3. Цели обучения

Студент должен знать:

• Понятие о цитотоксических реакциях;

• Причины развития аллергических реакций замедленного типа;

Студент должен уметь:

• определить этиологию цитотоксических реакций;

• объяснить патогенез цитотоксических реакций;

• самостоятельно работать с научными, медицинскими литературами, интернет-ресурсами.

4. Основные вопросы темы:

1. Понятия о цитотоксических реакциях.

2. Патогенез цитотоксических реакций.

3. Клинические примеры цитотоксических реакций

4. Диагностика цитотоксических реакций

5. Методы обучения и преподавания: выполнение лабораторных работ (работа с лабораторным оборудованием, постановка и/или интерпретация результатов лабораторных тестов по оценке иммунного статуса больных; подсчет лейкоцитарной формулы, определение абсолютного и относительного количества лимфоцитов и их субпопуляций; интерпретация лейкограмм и иммунограмм); совместное с преподавателем обсуждение теоретического материала; работа с учебной литературой, выполнение заданий (письменные ответы на вопросы, заполнение таблиц, зарисовка схем и т.д.); тестирование; устный опрос; решение ситуационных задач; работа в малых группах, моделирование ситуаций.

6. Литература На русском языке

основная:

36. Шортанбаев А.А., Кожанова С.В. «Общая иммунология», Алматы, 2008

37. Хаитов Р.М. «Иммунология», Москва, 2002

38. Мейл Д., Бростофф Дж., Ройт Д.Б. «Иммунология», Москва, 2007

39. Ярилин А.А. «Основы иммунологии», М., 1999

40. Калиакбарова Г.Т. «Цитокины», Алматы, 2004

дополнительная:

36. Медуницын Н.В. «Вакцинология», Москва, 2004

37. Кетлинский С.А.,. Симбирцев А.С «Цитокины», С-Петербург, 2008

38. Балпанова Г.Т. «Основы трансплантационного иммунитета. Система HLA», Алматы, 2003

39. Бижигитова Б.Б. «Роль системы комплемента и антигенпредстав-ляющих клеток в иммунном ответе», Алматы, 2006

40. Мухамбетова С.Г., Каракушикова А.С., Кожанова С.В., Садвакасова Г.С. «Оценка иммунного статуса человека в клинике», Алматы, 2005

На английском языке

основная:

15. Kindt T.J,Goldsby., R.A., Osborne B.A. //Kuby Immunology, 6^th edition, W.H. Freeman and C^o, 2007, New York

16. DeFranco A.L., R.M. Locksley, M. Robertson //Immunity, New Science Press, London, 2007

дополнительная:

15. Challenges in Immunology, Science, 2007, V.317, Iss. 5838, p.p. 611-629

16. Richard M. Hyde //Immunology, 3^rd edition, Willams&Wilkins, the USA, 1995

Электронные учебники:

29. Иммунная система человека. М.Р.Сапин, Л.Е.Этинген. 1996.

30. Иммунология. Р.М.Хаитов, Г.А.Игнатьева, И.Г.Сидорович. 2002.

31. Иммунодиагностика в эпидемиологии и клинике. И.К.Рейнар. 1998.

32. Клиническая иммунология и аллергология. Лолор.

Дидактический блок

Цитотоксический тип реакций гиперчувствительности. Реализуется так же, как и I тип, гуморальными антителами, однако в качестве реактантов выступают не IgE (как при реакциях I типа), a IgG (кроме IgG4) и IgM.

Антигенами, с которыми взаимодействуют антитела при II типе аллергических реакций, могут быть как естественные клеточные структуры (антигенные детерминанты), например, при повреждении клеток крови, так и внеклеточные структуры, например антигены базальной мембраны почечных клубочков. Но в любом случае эти антигенные детерминанты должны приобрести аутоантигенные причинами приобретения клетками аутоантигенных свойств могут быть:

1. изменения антигенов клетки;

2. повреждение мембраны и появление новых "скрытых" антигенов;

3. образование комплекса антиген + гаптен.

В итоге иммунного ответа продуцируются IgG и IgM, которые, соединяясь своими с антигенами клетки, образуют иммунные комплексы. Под влиянием образования иммунных комплексов включаются три механизма:

1. Активация комплемента и реализация комплемент опосредованной цитотоксичности;

2. Активация фагоцитоза;

3. Активация К-клеток и реализация антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности (АЗКОЦ).

На рис. 27 представлена схема аллергической реакции II (цитотоксического) типа.

В период патохимической стадии активация комплемента сопровождается опсонизацией, активацией миграции воспалительных клеток, усилением фагоцитоза, высвобождением гистамина под влиянием СЗа, С5а, образованием кининов, разрушением мембраны клеток.

Активация нейтрофилов, моноцитов, эозинофйлов приводит к выделению из них лизосомальных ферментов, образованию супероксидного анион-радикала, синглетного кислорода. Все эти вещества участвуют в развитии повреждения мембраны клеток, в инициации и поддержании свободно-радикального окисления липидов клеточных мембран.

В качестве клинических примеров аллергических реакций II типа можно привести аутоиммунную гемолитическую анемию, аутоиммунный тиреоидит, аллергический лекарственный агранулоцитоз, тром-боцитопению, нефротоксический нефрит и др.

Примерами аллергических реакции II типа являются:

• Аутоиммунная гемолитическая анемия

• Аллергический лекарственный агранулоцитоз

• Аутоиммунный тироедит

• Нефротический неврит

12-занятие

1. Тема: Патогенез и клинические примеры болезней иммунных комплексов

2. Цель занятия: объяснить современные понятия иммунно-комплексной реакции, современный взгляд на факторы их развития и этиологию, дать знания о механизмах развития, патогенезе, диагностике и клинической картине иммунно-комплексной реакции, научить поставить правльный диагноз и оценить лабораторные методы исследования.