Эталон ответа к задаче № 4

1. Поздняя неонатальная очаговая двусторонняя пневмония средней тяжести, ДН II, вирусно-бактериальной этиологии.

2. Узкие и короткие носовые ходы, трахея, бронхи. «Экспираторное» строение грудной клетки. Меньшее количество эластичной ткани в легких и стенках бронхов, недоразвитие хрящей в дыхательных путях. Большое количество слизистых желез в верхних дыхательных путях, более интенсивное кровоснабжение, рыхлость клетчатки подсвязочного аппарата гортани. Богатая васкуляризация слизистой оболочки бронхов. Меньшая выраженность дыхательной мускулатуры. Низкая растяжимость легких. В легких отсутствует коллатеральная вентиляция через поры Кона и каналы Ламберта. Более низкие относительные и абсолютные величины ДО. Потребление кислорода в 2 раза выше, чем у взрослых, что обеспечивается в 2 раза большей альвеолярной вентиляцией. Более низкая возбудимость хеморецепторов на гипоксию, гиперкапнию, ацидоз.

3. ОРВИ, ателектаз легкого, абсцесс легкого.

4. ОРВИ – нарушение мукоцилиарного клиренса – присоединение бактериальной инфекции (бронхогенный путь) – распространение инфекции по ходу дыхательных путей в респираторные отделы. Развитие гипоксемии и гипоксии, гиперкапнии, смешанного ацидоза. Интоксикация. Симптомы ДН. Расстройства гемодинамики и микроциркуляции, гиповитаминозы. Расстройства функций ЦНС.

5. Создание лечебно-охранного режима: мать находится с ребенком, свободное пеленание, регулярное проветривание, профилактика перегревания и переохлаждения, частые перемены положения тела. Питание щадящее: уменьшить объем за счет сокращения времени нахождения возле груди, кормить чаще, но в меньшем объеме, возможно, перейти на кормление сцеженным грудным молоком. Допаивать 5% раствором глюкозы. Дезинтоксикационная терапия под контролем расчета жидкости преимущественно оральным способом. Кислородотерапия (оксигенотерапия через носовые катетеры. Антибиотикотерапия (цефалоспорины 2-3 поколения). Противовирусная терапия (виферон 250 ЕД 2 раза в день ректально). Физиотерапия (лазеротерапия по схеме лечения пневмонии, УВЧ на грудную клетку). Симптоматическая терапия.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром, период начальных проявлений. Осложнения: нефротический криз.

2. Распространенные отеки по типу анасарки, мягкие, подвижные, гипопротеинемия 37 г/л, массивная протеинурия более 3 г/сутки, гиперхолестеринемия, липопротеидемия.

3. Потеря анионов участков базальной мембраны приводит к изменению ее потенциала на «+». Отрицательно заряженные белки крови (альбумин) притягиваются БМ и проходят через клубочковый фильтр. Потеря белков крови приводит к резкому снижению онкотического давления, а в последующем и ОЦК, нарушаются реолагические свойства крови, склонность к микротромбозам в сосудах брыжейки.

4. Восстановление ОЦК (быстрое введение реополиглюкина на глюкозе или полиглюкина 10-15 мг/кг, затем 10% или 20% альбумина с дикретиками (лазикс 3-5 мг/кг)), введение гидрокортизона или метилпреднизалона 5-7 мг/кг.

5. Ограничение режима при выраженных отеках, диета бессолевая, исключающая облигатные аллергены, прием жидкости ограничить. Инфузионная терапия, гепарин (150 ед/кг), преднизалон 2-2,5 мг/кг, антибактериальная терапия, курантил 3-5 мг/кг, при гормонорезистентности – четврехкомпонентная терапия (преднизалон, хлорбутин, гепарин, курантил).