Эталон ответа к задаче № 33

1. Гемофилия А, гемартроз правого коленного сустава.

2. а) анализ родословной,

б) исследование VIII и IX факторов,

в) коагулограмма.

Концентрат VIII фактора 25-30 ЕД/кг ×2 раза в день, 4-5 дней, затем 1 раз в день 4-5 дней, аминокапроновая кислота по 2г×4 раза в день, 6-8 дней, иммобилизация пораженного сустава.

3. Гематомный.

Коагуляционное.

4. Гемартрозы, длительные кровотечения при нарушении целостности кожных покровов и слизистых; гематомы.

5. Уровень VIII и IX факторов в плазме больного (легкая - 5%, средне-тяжелая 2-5%, тяжелая 1-2%, крайне-тяжелая 0-1%).

Эталон ответа к задаче № 34

1. Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма, с ограниченными висцеритами, медленно прогрессирующее течение, II-III степень активности процесса, функциональная недостаточность II-Б ст.

2. Общий анализ крови - лёгкая гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; Биохимический анализ крови - повышение серомукоида, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия; Общий анализ мочи - лёгкая протеинурия.

3. Необходимо провести следующие дополнительные методы исследования:

• Рентгенография тазобедренных, коленных, голеностопных и лучезапястных суставов.

• Исследование ревматоидного фактора в сыворотке крови или синовиальной жидкости.

• Кровь на иммунный статус.

• ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости.

• Консультация ревматолога, окулиста, ортопеда, иммунолога, невропатолога.

4. Дифференциальный диагноз: ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, туберкулёзный артрит, гемартроз, гематогенный остеомиелит.

5. Основные принципа терапии:

• Ликвидация инфекционных очагов, поддерживающих суставной процесс.

• Коррекция иммунологической реактивности.

• Воздействие на местный процесс в суставах и околосуставных тканях.

• Гормонотерапия при тяжёлых суставно-висцеральных формах.

• Метотрексат.

• Заместительная и симптоматическая терапия.

• Рациональное питание и соответствующий режим.

• Ортопедическая коррекция, по показаниям - хирургическое лечение.

Эталон ответа к задаче № 35

1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, активность 2-3 ст., острая почечная недостаточность, олиго- анурическая стадия.

2. - повышение проницаемости капилляров,

- увеличение реабсорбции воды и уменьшение экскреции Na с мочой

- ишемия почки, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Возникает в связи с гиперренинемией и гидремией, т.е. увеличением объема циркулирующей крови в остром периоде нефрита, уменьшается величина клубочковой фильтрации и жидкость задерживается в кровяном русле.

3. Стрептококк.

4. - режим постельный

- диета № 7 ( ограничение жидкости, белка, соли),

- а/б терапия,

- улучшение почечного кровотока (антиагреганты, никотиновая кислота, гепарин),

- витамины,

- мочегонные,

- гипотензивные.

5. Диета № 7 (ограничение жидкости, белка, соли).

Эталон ответа к задаче № 36

1. Диагноз участкового врача не верен.

Идиопатическая тромбопеническая пурпура, геморрагический криз, тяжёлый (тромбоцитов 30%), острое течение(?), влажная форма. Постгеморрагическая анемия, лёгкой степени.

Классификация ИТП: форма: сухая, влажная; степень тяжести: тяжёлая, средней тяжести, лёгкая; Течение: острое - до 6 месяцев; хроническое: с редкими рецидивами, с частыми рецидивами, непрерывно - рецидивирующее; период: клинической ремиссии, клинико-гематологической ремиссии; гематологического криза; криз: лёгкой степени, средней степени тяжести, тяжёлый. Диагноз ИТП выставлен на основании появления обильного геморрагического синдрома остро возникшего после перенесенной накануне ОРВИ ( отсутствие данных о травме; специфический геморрагический синдром, полиморфность пурпуры - петехии, экхимозы, носовое кровотечение, кровоизлияния несимметричные, с большой локализацией - лицо, шея, руки; экхимозы полихромные (различной давности); в клиническом анализе крови - тяжёлая тромбоцитопения ( тромбоцитов 12 х 10/л), анемия лёгкой степени, нормохромная. В миелограмме - мегакариоциты на 120 миелоцитов, т.е. снижение количества зрелых мегакариоцитов (быстрое поступление их в периферическую кровь).

2. Клинические пробы для постановки диагноза: проба жгута, щипка, баночная, уколочная.

3. Лечение: режим постельный Диета - стол №5

Местно - тампоны с 5% эпсилон-аминокапроновой кислотой, преднизолон по схеме;

Дицинон 0,5 х 3 раза - 2 недели, аминокапроновая кислота 0,1г/кг/сут 2 недели. Иммуноглобулины.

4. Возможное кровоизлияние в сетчатку.