- •Протокол № 1 от 31.08.2010 года
- •История создания местных инъекционных анестетиков
- •Химическая структура, физико-химические свойства и фармакокинетика местных анестетиков
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3
- •Вопрос 4
- •Вопрос 5
- •Карпулированные препараты 4% артпкаина с адреналином в разведении 1:200000: Septanest 1:200000 (Septodont), Ultracain ds (Aventis), Ubistesin (espe)
- •Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином 1:100000: Septanest 1:100000 (Septodont), Ultracain ds forte (Aventis), Ubistesin forte (espe) и др.
- •Карпулированные препараты 3% мепивакаина без вазоконстриктора: Scandonest 3% plain (Septodont), Mepivastesin (espe)
- •Карпулированный препарат 2% мепивакаина с норадреналином 1:100000:
- •Выбор местноанестезирующего препарата при лечении детей
- •Вопрос 6
- •Показания к использованию наркоза в амбулаторной стоматологии
- •Противопоказания к применению общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике (Богданов а. Б. И др., 2001):
- •Относительные противопоказания:
- •Вопрос 7
- •I. Осложнения системного действия анестезирующих препаратов
- •II. Осложнения, зависящие от техники выполнения анестезии, а также специфики метода
- •III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний и ранее проведенного медикаментозного лечения
- •Возможные причины несостоятельности местной анестезии
- •Общие правила при проведении анестезии
- •Вопрос 8
- •Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти
- •Поднадкостничная анестезия как разновидность инфильтрационной анестезии
- •Инфильтрационная анестезия в области межзубных сосочков
- •Внутрикостная анестезия
- •Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия
- •Показания к проведению интралигаментарной анестезии:
- •Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:
- •Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:
- •Недостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии
- •Основные методы проводниковой анестезии в области нижней челюсти Торусальная анестезия по м.М. Вейсбрему
- •Анестезия мандибулярная (внутриротовой аподактильный способ)
- •Анестезия по Берше (Веrsher)-Дубову
- •Основные методы проводниковой анестезии в области верхней челюсти Инфраорбитальная анестезия
- •Анестезия туберальная
- •Анестезия резцовая
- •Анестезия небная
- •Инфратемпоральная анестезия по м.М.Вейсбрему
- •Анестезия II и III ветвей тройничного нерва в крыло-небной ямке (подскулокрыловидный путь по с.Н.Вайслату)
- •Заключение
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
Вопрос 5
ВЫБОР МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА
При выборе местноанестезирующего препарата необходимо учесть:
1) объем и характер стоматологического вмешательства. При этом подбирается препарат с необходимой глубиной и длительностью анестезии, соответственно объему и характеру вмешательства;
2) наличие у пациента сопутствующей патологии, беременности, страха перед лечением. При этом учитываются главным образом противопоказания к использованию вазоконстрикторов с учетом общесоматического состояния пациента (табл. 5-7);
3) возрастные ограничения. При этом учитываются особенности назначения местного анестетика и вазоконстриктора, уточняются их дозировки при стоматологическом лечении детей (табл. 8) и лиц пожилого возраста (табл. 6). В таблице 2 представлены местноанестезирующие препараты, наиболее широко применяемые в России. Весь спектр предлагаемых различными производителями препаратов для местной анестезии можно подразделить на следующие группы.
Карпулированные препараты 4% артпкаина с адреналином в разведении 1:200000: Septanest 1:200000 (Septodont), Ultracain ds (Aventis), Ubistesin (espe)
Указанные препараты являются оптимальными местноанестезирующими средствами на сегодняшний день для большинства стоматологических вмешательств (таких как лечение кариеса, хронических форм пульпитов, экстракции зубов, препарирование под коронки). Эти препараты обладают сильным обезболивающим действием, в то же время, так как артикаин обладает самым коротким периодом полувыведения среди современных местных анестетиков, препарат безопасен с точки зрения возможного токсического действия. Из-за очень низкой концентрации адреналина эти препараты можно использовать при сопутствующих заболеваниях, которые являются относительным противопоказанием к его применению. То есть при сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, сопутствующей лекарственной терапии глюкокортикостероидами, препаратами с α-адреноблокирующей активностью и т. д.
Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином 1:100000: Septanest 1:100000 (Septodont), Ultracain ds forte (Aventis), Ubistesin forte (espe) и др.
Используются при стоматологических вмешательствах, связанных с острыми воспалительными процессами (острые пульпиты и периодонтиты, обострения хронических пульпитов и периодонтитов), в этом случае необходима большая концентрация адреналина и более длительное действие, однако такие препараты могут быть небезразличны для пациентов с сопутствующей патологией. Тем не менее, такой вариант гораздо менее опасен, чем введение анестетика с адреналином, приготовленного ex tempore.
Кроме указанных средств, артикаинсодержащими карпулированными препаратами также являются цитокартин (TBI), брилокаин («Ферейн»), Primacaine (Pierre Rolland), Alphacain (Spad), однако они менее распространены на рынке.
Карпулированные препараты 3% мепивакаина без вазоконстриктора: Scandonest 3% plain (Septodont), Mepivastesin (espe)
При абсолютном противопоказании для использования адреналина (при тиреотоксикозе, сахарном диабете и глаукоме) анестетиком выбора является мепивакаин, который, как уже было сказано, может использоваться без вазоконстриктора, и также, в ряде случаев, лидоканн без вазоконстриктора.
Таблица 5
Проведение местной анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями
|
Заболевание |
Тактика проведения местной анестезии во избежание осложнений |
|
ИБС1, сердечная недостаточность, ГБ, сердечные аритмии, перенесенные инсульт, инфаркт миокарда. |
Использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Картелированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах). |
|
Аллергический статус, бронхиальная астма |
Не использовать новокаин и лидокаин, как наиболее опасные препараты. Устранение контакта с аллергенами: использование МА и ВК без консервантов (сульфиты, парабены). Наименее аллергенные карпулированные препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК, не содержит ни сульфитов ни парабенов); препараты Septanest, Ultracain DS и DS-forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты). При аллергии на все виды МА после консультации со специалистом-аллергологом возможна анестезия 1% димедролом в объеме до 3 мл. |
|
Тиреотоксикоз (гипертиреоз), сахарный диабет |
Использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или норадреналином. Адреналин противопоказан. Карпулированные препараты: Scandonest 2% noradrenaline (на основе мепивакаина с норадреналином), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах). |
|
Заболевания печени |
Использовать эфирные МА или препараты на основе артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte). |
|
Заболевания почек |
При проведении обезболивания использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte). |
|
Глаукома |
Использовать анестетики без ВК или с фелипрессином. Адреналин и норадреналин противо¬показаны. Карпулированные препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах). |
Таблица 6
Проведение местной анестезии у пациентов с другими факторами риска
|
Заболевание |
Тактика проведения местной анестезии во избежание осложнений |
|
Беременность |
Использовать анестетики без ВК или с адреналином в концентрации не более 1:200000, фелипрессин противопоказан! В качестве анестетика не использовать прилокаин. При проведении обезболивания желательно использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина). |
|
Период лактации |
При проведении обезболивания использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом (на основе артикаина): Septanest, Ultracain DS и DS-forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина). |
|
Возрастной фактор (старше 60 лет) |
При обезболивании использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (при кратковременных вмешательствах). |
Таблица 7
Проведение местной анестезии у пациентов с сопутствующей лекарственной терапией
|
Заболевание |
Тактика проведения местной анестезии во избежание осложнений |
|
Сопутствующая терапия глюкокортикостероидными гормонами |
При обезболивании использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах). |
|
Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты раувольфии, адреноблокаторы центрального действия | |
|
Препараты с α-адреноблокирующей активностью (прозазин, аминазин, тиоридазин). | |
|
Сульфаниламиды |
При проведении обезболивания не использовать МА из группы эфирных (новокаин). |