101. Комплексная оценка состояния здоровья детей. Профосмотры. Группы здоровья. Диспансеризация здоровых и больных детей.

Комплексная оценка (врачами-педиатрами детских городских поликлиник во время проф осмотров)- это:

1. Проф. осмотры.

2. Учет определенных признаков. ( функц. сост-е органов и систем; резистентность и реактивность организма, уровень физ. и нервно-псих. развития, наличие хрон. патологии)

3. Распределение детей на группы здоровья в соответствии с сос­тоянием здоровья.

4. Динамическая оценка физического развития, соматического и нервно-психического состояния в ходе диспансерного наблюдения за здоровыми и больными детьми.

Виды профосмотров:

1. Профосмотры по месту жительства или в детском учреждении.

2. Углубленные проф. осмотры (врачебному осмотру предшествует проведение функционально-диагностических исследований).

3. Комплексные профосмотры (ежегодно педиатром, офтальмологом, отоларингологом, хирургом-ортопедом, невропатологом, стоматологом)

4. Целевые профосмотры. (К примеру, в 3, 5, и 7 лет - логопедом.) Особенности профилактических осмотров детей:

1. Зависимость периодичности осмотров от возраста: чем ребенок моложе, тем чаще они проводятся.

2. Соответствие возрасту, развитию ребенка.

3. Внимание на раннее установление отклонений и принятия мер к их своевременной коррекции.

4. Цель – не только сохранять, но и улучшать здоровье здоровых.

III. группы здоровья:

1.Здоровые (нет отклонений :не болеющие за период наблюдений, имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья)

Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие "риск"  формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.

II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.

II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.

Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием  хронических  болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими  интеркуррентными заболеваниями,  наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности  или инвалиды.

IV. Под диспансерным наблюдением должны находится все дети с любыми патологиями (говори всё, что вспомнишь) и реконвалесцентами (сальмонеллез - 3 мес., менингит – 3 года,).

Диспансеризация (динамическое наблюдение) включает: а) периодические профосмотры; б) активное систематич. динамич. наблюдение; в) своевременное и комплексное проведение леч.-оздоровительных мероприятий.

Диспансеризация здоровых это:

1. Антенатальная охрана плода.

2. Диспансеризация детей дошкольного возраста.

3. Диспансеризация здоровых школьников.

1. К функциям, выполняемым детской поликлиникой по антенатальной охране плода, относится осуществление дородового патронажа беременных; участие в проведении занятий в школе матери.

Обязательны плановые углубленные осмотры:

1. До 1 года -1 раз в месяц. (1-ый мес.- врач и медсестра посещают на дому по 3 раза, в итоге 14-16 осмотров врачом за год. Проф. рахита, гипотрофии, антропометрич. данные) К 1 году: осмотр ортопедом2 р. (вывих тазобедр. суст.), окулист. хирург, лор и т. д. В год пишется этапный эпикриз (как протекали роды, чем вскармливался, чем болел, прививки, оценка статуса).

2. От 1 до 3 лет - 1 раз в квартал.

3. От 3 до 7 дет - 2 раза в год.

Частота осмотров детей, посещающих дошкольные учреждения:

1. До 1 года - 1 раз в неделю.

2. От 1 до 2 лет - 1 раз в 10 дней.

3. От 2 до 7 лет - 1 раз в месяц.

7 лет- заполняют "Контрольную карту диспансерного наблюдения" и ее дубликат, план лечебно-оздоровительных мероприятий, для классного руководителя - дневник здоровья класса (на каждого ученика представлены данные о размерах парты, особенностях зрения, слуха т. д.)

Диспансеризация здоровых школьников -плановые углубл. мед осмотры. Внимание: а) режиму дня; б) питанию; в) профилактических прививок; г) физическим воспитанием; д) гигиеническому воспитанию; е) передаче 15-летних подростков в поликлинику для взрослых.

С 7-ми лет устанавливается наблюдение школьными врачами. В 15 лет заполняется форма Ф-25Ю и передается в подростковый кабинет общей поликлиники.

102.Особенности оказания медицинской помощи подросткам. Функции врача-педиатра подросткового кабинета. Передача подростков в поликлинику для взрослого населения. Периодические медосмотры подростков и учащейся молодежи. Обязанности и права врача-педиатра детской поликлиники.

Особенности: - преобладание в структуре лечебного комплекса немедикаментозных методов над медикаментозными (доминируют функциональные расстройства);  - необходимость комплексного подхода (полисистемность);  - доступность процедур для подростка;  - завершение курса лечебных процедур в максимально короткие сроки; желательно параллельное, а не последовательное проведение психотерапии, ЛФК, иглорефлексотерапии и других методов лечения;  - подросткам в большей мере, чем другим возрастным категориям, необходимы стационарзамещающие технологии; оптимальный вариант - санаторий-профилакторий, загородная больница.  Проблемы лечения, обусловленные психологическими особенностями подростка.  Нормально развивающимся подросткам свойственно отсутствие внимания к своему здоровью, врачебным рекомендациям и диспансерным мероприятиям; они могут как симулировать, так и диссимулировать заболевания. Психологические и социальные особенности подростков требуют максимального приближения к ним медицинской помощи. Для обеспечения этого необходимо предусмотреть:  - удобный для посещения график работы врачей;  - перенос части амбулаторного приема в учебные заведения;  - проведение лечебно-оздоровительных мероприятий непосредственно в учебных заведениях;  - доступность и бесплатность всех видов медицинской помощи;  - организацию служб (телефонов) доверия.  Медицинское обеспечение подростков должно иметь профилактическую направленность. Именно профилактическая работа занимает максимум времени в деятельности опытного врача. 

Функции:

1. Оказание своевременной квалифицированной терапевтической помощи

2. Осуществление систематического учета обслуживаемого контингента.

3. Организация и проведение: предварительных мед осмотров при поступлении в учебн. завед. с определением профпригодности; мед осмотров 1 раз в год; диспансерных мероприятий детям с отклонениями в состоянии здоровья; сан-просветительной работы, профориентации и профконсультаций

4. Анализ: итогов мед осмотров, разработка планов леч. -оздоров. мероприятий, учет их эффективности; состояния здоровья, разработка мероприятий по охране здоровья.

5. Отбор и направление на стационарное и санаторно-курортное лечение.

6. Проведение врачебного контроля: за физ. воспитанием и оказание методической помощи преподавателям физры; за своевременным проведением лечебно-оздоровительных мероприятий; за работой здравпунктов учебных заведений; за проведением прививок

7. Документация:

Оформление на юношей для военн. комиссариатов;

Прием документации на переводимых из детских поликлиник, осмотр диспансерных пациентов терапевтического профиля. Оформление мед справки поступающим в Учреждения образования или на работу. Ведение учетно-отчетной документации.

8. осуществление контроля и методической помощи администрации школ в организации рациональных режимов учебы, труда, быта, питания подростков.

9. Работа со специалистами других областей, школами, ПТУ и т. д.

Передача в поликлинику:

В 18 лет составляется переводной эпикриз ( + «Мед карта амбулаторного больного» (ф 025/у);лечебная карта призывника (ф 053/у) )

Создается комиссия, её состав утверждается приказом главного врача.

В состав комиссии входят:

• Зам. гл. врача УЗ для взрослого населения

• зам. гл. врача детского УЗ

• зав. терапевтическими отделениями,

• врач-хирург, врач-невролог, врач-отоларинголог, врач – офтальмолог организации здравоохранения для взрослого населения.

Передача мед документации оформляется актом передачи.

Медосмотры:

(подростковые кабинеты) Документ: история развития ребенка (форма 112/у), юноши от 14 лет -медицинская карта допризывника (форма 112-1/у).

• юноши в возрасте 15-17 лет, девушки в возрасте 15-17лет – осмотр врача-педиатра2 раза в год;

• Врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-отоларинголога, хирург, гинеколог и т.д по мед показаниям;

• ОАК, ОАМ, глюкоза в 15 лет АД, ЭКГ (15, 17 лет)Антропометрия;

• Определение остроты зрения 2 раза в год; остроты слуха;

• Плантография – юношам в 15-17 лет, девушкам в 15 лет;

• Флюорографическое обследование органов грудной клетки в 17 лет;

• УЗИ сердца, органов брюшной и щитовидной железы

Права педиатра: Требовать от администрации выделения и оснащения подросткового кабинета. Контролировать проведение лечебно-оздоровительных мероприятий. Получать информацию о подростках, состоящих под наблюдением в диспансерах и ЛПО.

103. Организация скорой медицинской помощи (СМП) населению. Модель конечных результатов (МКР) для службы СМП, показатели результативности и дефектов. Документация.

Организация: Пациенты, поступающие в состоянии, угрожающем жизни, госпитализируются в реанимационные отделения, минуя приемные отделения. В стационаре - роспись дежурного врача приемн. отдел. в карте вызова бригады СМП, дата и время приема пациента, штампом приемного отделения. При отказе пациента от мед. помощи - рассказать последствия отказа. (оформить отказ записью в мед. документации + подпись пациента и мед. работника)

Если пациента не удалось убедить в необходимости госпитализации, врач СМП:

• при угрожающем жизни состоянии, связанных с тяж. травмой, острой кровопотерей, отравлением, острым психозом, вызывает работников милиции для решения вопроса о госпитализации;

Режим работы станции (отделения) СМП круглосуточный. Вызова принимаются только медицинскими работниками.

Станция СМП должна иметь постоянный месячный запас перевязочного материала, медикаментов, мягкого и твердого инвентаря, носилок, а также запасное оборудование и другие средства специального назначения.

Особо опасн. инфекции: руководствуются следующими сроками инкубационного периода: чума – 6 дней, холера – 5 дней, лихорадка Ласса, Эбола – 21 день.

Во всех случаях выявления пациента (трупа) – немедленная информация в органы и организации здравоохранения по подчиненности.

В случае обнаружения на месте вызова пациента или трупа подозрительного на ООИ (опасн. инфекц.), необходимо выполнить следующие мероприятия:

• пациента (труп) изолировать в комнате (квартире), где был обнаружен. Контактных пациентов изолировать в соседних помещениях.

• передать данную информацию старшему врачу смены или диспетчеру по телефону,

• попросить прислать в помощь бригаду эпидемиологов и защитную одежду.

Модель конечных результатов (МКР) для службы СМП, показатели результативности и дефектов:

1.	Оперативность работы		Число вызовов, с оперативностью работы по СП до 4 мин	100
			Общее количество вызовов
2.	% госпитализированных от числа доставленных в стационар		Число госпитализированных	100
			Число лиц, направленных на госпитализацию
3.	Заболеваемость с ВУТ медицинских работников		Число дней ВУТ медработников	100
			Численность медицинских работников
4.	Удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию		Число врачей, имеющий квалификационную категорию	100
			Общая численность врачей
1.	(Дефект) Обоснованные жалобы населения за год		Число обоснованных жалоб населения за год	10 000
			Средняя численность населения

Документы:

форма N 109/у	"Журнал записи вызовов станции (отделения) скорой медицинской помощи";
форма N 110/у	"Карта вызова станции (отделения) скорой медицинской помощи";
форма N 114/у	"Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи";
форма N 115/у	"Дневник работы станции (отделения) скорой медицинской помощи".

карты вызова станции СМП и журналы записи вызовов станции СМП хранятся 3 года.

104. Станция скорой медицинской помощи (СМП), задачи и организация работы. Виды медицинской помощи. Права и обязанности выездного врача СМП. Показатели результативности и дефектов и модели конечных результатов (МКР) для службы СМП.

Организация работы:Станции СМП организуется в городах с населением свыше 50 тыс. как самостоятельные ЛПУ. В городах с населением более 100 тыс., организуются подстанции СМП как подразделения станций (с расчетом 15-минутной транспортной доступности). Функцион. единица станции СМП- выездные бригады и многопрофильные специализированные бригады, а также фельдшерские бригады. Специализированные бригады должны составлять от 30% до 50% от развернутых врачебных бригад на станции .Расчетная возможность прибытия бригады на место происшествие в городах не позднее 15 минут, в сельской местности – 30 минут. Неотложная медицинская помощь оказывается в течении 1 часа. На станциях (отделениях) городов с населением свыше 100 тыс. должны выделяться бригады для оказания мед.помощи детскому населению, кардиологические бригады, а в областных городах и г. Минске могут организовываться анестезиолого-реанимационные, неврологические, травматологические бригады. На станциях (отделениях), подстанциях скорой медицинской помощи организуются многопрофильные бригады интенсивной терапии (БИТ).

Станции выделяется носилочный автотранспорт из расчета 1 сан. автомобиль на 10 тыс. населения. Транспорт, обслуживающий станции имеет единые опознавательные знаки согласно ГОСТ (специально оборудованный проблесковый маяк, звуковой сигнал, радиостанцию).

Санитарный автотранспорт должен систематически подвергаться дезинфекции. В случаях, когда транспортом станции скорой медицинской помощи перевезен инфекционный пациент, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется больницей, принявшей пациента.

Расчет работающих бригад для обслуживания населения: 0,8 бригады на 10 тыс. населения. Срок выезда по экстренной помощи – до 4-х минут. Сроки выезда по неотложной помощи – до 1 часа.

Медицинский работник (врач или фельдшер) является старшим бригады. Врачу подчиняются фельдшер, санитар и водитель. Фельдшеру – санитар и водитель. Станция работает круглосуточно. Вызовы от населения принимаются только медицинскими работниками. Станция скорой медицинской помощи возглавляется главным врачом. Отделение и подстанция скорой и неотложной медицинской помощи возглавляется заведующим отделением (подстанции).

Выезд специализированных бригад осуществляется по распоряжению старшего врача или фельдшера по приему и передаче вызовов.

Пострадавшие доставленные бригадами, подлежат врачебному осмотру в приемном отделении и, при необходимости, госпитализации вне зависимости от наличия в стационаре свободных мест.

Для медицинского обеспечения пострадавших при массовых поражениях, катастрофах и т.д. станция (отделение), подстанция скорой медицинской помощи должна иметь постоянный месячный запас перевязочного материала, медикаментов, мягкого и твердого инвентаря, носилок, а также запасное оборудование и другие средства специального назначения.

Задачи: транспортировка пациентов из одной лечебной организации в другое;из дома в стационар по направлению участковых врачей; рожениц в родильные дома;

оказание помощи пациентам с различными травмами, когда нет необходимости в реанимационной помощи.

Виды мед. помощи:

первичная медицинская помощь;

• специализированная медицинская помощь;

• высокотехнологичная медицинская помощь;

• медико-социальная помощь (круглосуточный мед. уход и наблюдение);

• паллиативная медицинская помощь.

Формы мед. помощи:

• Скорая медицинская помощь.

• Плановая медицинская помощь.

Права и обязанности врача:

Выездной врач подчиняется старшему врачу. На подстанции работает под руководством заведующего и старшего врача. В подчинении выездного врача- медперсонал бригады и водитель санитарного автомобиля. Обязан:

1. Оказывать мед. помощь на месте и во время транспортировки

2. Владеть методами диагностики и лечения неотложных состояний и лечебно диагностической аппаратурой.

3. Работать по утвержденному графику без права сна. В свободное время находиться в помещении подстанции без права отлучаться с ее территории.

4. До начала смены расписаться о приходе, отметиться у диспетчера подстанции, получить спецодежду, узнать персональный состав бригады, номер автомашины, проверить показания спидометра, принять медицинский ящик, наркотические препараты (хранить лично у себя в укладке), электрокардиограф, тонометр и проверить их исправность. О приеме медицинского ящика, наркотических препаратов и аппаратуры расписаться в соответствующих журналах.

5. При получении вызова немедленно выехать для его выполнения .

6. В случае необходимости по распоряжению заведующего подстанцией выездной врач может быть перемещен в другую бригаду.

7. При сигнале о поступлении очередного вызова немедленно прибыть к диспетчеру подстанции, получить у него карту вызова скорой помощи и выехать для его выполнения с бригадой в полном составе.

9. При подаче санитарного автомобиля в плохом состоянии– информировать заведующего подстанцией для решения вопросов эксплуатации автомобиля.

10. Сдать начальству пьяного члена бригады

12. Если следующая с пациентом бригада встречается на улице с несчастным случаем, остановить машину, оказать необходимую медицинскую помощь.

13. Находящиеся в пути бригады по первому требованию граждан, работников милиции обязаны останавливаться для оказания СМП независимо от места нахождения пациента.

14. Если пациент по состоянию здоровья нуждается в более быстрой доставке в лечебную организацию, сообщить об этом водителю

15. При оказании медицинской помощи действовать быстро и решительно

17. В случаях резкого ухудшения состояния здоровья больного во время транспортировки госпитализировать его в ближайшую больницу, сообщив об изменении маршрута старшему диспетчеру.

18. Пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии, трупы должны быть осмотрены на месте на предмет наличия у них документов, денег в присутствии свидетелей. При отсутствии ментов и свидетелей - проверяют в приемном отделении совместно с медработниками клиники.

19. На госпитального четко заполнить сопроводительный лист.

20. По первому требованию пациента, родственников или окружающих лиц назвать номер бригады скорой помощи (фамилию врача или фельдшера бригады).

21. Выездному персоналу запрещается в автомашине вести посторонние разговоры по рации, отвлекать водителя, спать или читать во время движения.

22. После выполнения вызова сообщить диспетчеру направления об окончании вызова. Категорически запрещается возвраще­ние на подстанцию без разрешения диспетчера направления.

24. По мере возвращения на подстанцию сдавать старшему врачу или диспетчеру карты вызовов

25. В случае смерти до прибытия скорой помощи сообщать старшему врачу и действовать согласно его указаниям.

26. Оказание медицинской помощи при вызовах по поводу криминальных случаев, самоубийств и покушений на самоубийство руководствоваться специальной инструкцией, взаимодействовать с сотрудниками милиции и поддерживать постоянную связь со старшим врачом

27. При оказании помощи во время катастроф руководствоваться специальной инструкцией. Первый, ока­завшийся на месте аварии врач СМП, до прибытия главного врача, является ответственным. В этом случае все прибывшие на место происшествия бригады поступают в распоряжение ответственного врача, который обязан:

• установить размеры аварии и сообщить старшему врачу о количестве пострадавших и их состоянии

• в случае необходимости развернуть медицинский пункт для сбора пострадавших;

• распределить обязанности между членами бригады

• организовать наблюдение за извлечением пострадавших, сортировку пострадавших и оказание первой помощи

• проводить регистрацию и эвакуацию пострадавших;

• до прибытия старшего по должности оставаться на месте происшествия до окончания спасательных работ по ликвидации последствий аварии.

28. При выявлении пациента (умершего) подозрительного на карантинную инфекцию, всей бригаде провести меры экстренной личной профилактики по предупреждению возможного заражения. Информировать старшего врача о данных больных.

29. Закончив дежурство, выписать рецепты на израсходованные медикаменты, перевязочный материал и спирт. О сдаче меди­цинского имущества и наркотических веществ расписаться в соответс­твующих журналах.

Выездной врач имеет право.

1. Участвовать в управлении подстанцией, используя для этой цели постоянно действующие производственные совещания, собрания, конференции.

2. Вносить свои предложения по организации экстренной медицинской помощи

3. Решать вопросы диагностики, лечения и госпитализации пациентов.

4. Требовать от администрации создания необх. условий труда

5.Объявлять благодарность (в устной форме) членам бригады и хо­датайствовать перед администрацией о поощрении отличившихся.

6. За нарушение членами бригады трудовой дисциплины – объявлять замечания в уст­ной форме, ходатайствовать о наложении дисциплинарных взысканий.

7. Решать вопрос сопровождения пациента одним из родственников или знакомым.

8. на поощрения, премирования и т. д. при качественной работе.

9. На повышение квалификации на курсах усовершенствования врачей (1 раз в пять лет).

Показатели результативности и дефектов и модели конечных результатов (МКР) для службы СМП. (103 вопрос таблица)

105. Городская больница, ее задачи, структура.

Структура:

• Руководство больницы (гл. врач, заместители гл. врача).

• Приемное отделение.

• Поликлиника.

• Лечебные отделения и подразделения.

• Диагностические отделения (функциональной диагностики, физиотерапевтическое, реабилитационное).

• Лаборатории и кабинеты (процедурный, R-графический, медицинский и др.).

• Административно-хозяйственная часть.

• Прочие структурные подразделения.

• Аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, библиотека, склад и др.

Задачи:

1. общедоступность МП;

2. бесплатность гарантированного государственного набора МУ;

3. высокая квалификация и специализация помощи;

4. единство лечебных и профилактических мероприятий;

5. преемственность между ОЗ и взаимосвязь внебольничной и стационарной помощи.

Эти задачи реализуются посредством следующих функций:

1. оказание квалифицированной специализированной МП по экстренным и плановым показаниям, гарантированным за счет государственных бюджетных средств;

2. госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием больных в соответствии с профилем заболевания;

3. отбор и направление больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, с последствиями нарушения мозгового кровообращения и др. на реабилитацию;

4. подготовка и повышение квалификации медицинских кадров;

5. проведение научных исследований

106. Основные показатели деятельности городской больницы. Учетная и отчетная документация.

1. Обеспеченность населения койками:

Число сметных коек		10000
Средняя численность обслуживаемого населения

2. Структура коек по профилям:

Число коек данного профиля		100
Общее число коек

3. Использование пропускной способности:

Число фактически проведенных больными койко-дней за год		100
Плановое число койко-дней (число сметных коек  число дней работы койки по плану)

4. Укомплектованность стационара кадрами:

Число занятых врачебных (среднего медперсонала, санитарок) должностей		100
Число штатных врачебных (среднего медперсонала, санитарок) должностей

5. Показатель нагрузки:

Число коек в стационаре( отделении)
Число занятых врачебных должностей в стационаре (отделении)

6. Среднее число дней работы( занятости) койки в году:

Число койко-дней фактически проведенных больными в стационаре
Число среднегодовых коек в стационаре

7. Оборот (функция) койки:

Число пользованных больных
Число среднегодовых коек в стационаре

8. Средняя длительность лечения больных в стационаре:

Число проведенных больными койко-дней за отчетный период
Число пролеченных больных

9. Уровень госпитализации:

Число пролеченных больных		100
Среднегодовая численность населения

10. Повторность госпитализации:

Число случаев госпитализации по поводу данного заболевания
Число больных госпитализированных с данным заболеванием

11. Летальность в стационаре:

Число умерших больных		100
Число пользованных больных

12. Состав больных по заболеваниям:

Число больных, выписанных из стационара с данным диагнозом
Число больных, выписанных из стационара

13. Показатели хирургической активности:

Число хирургических операций		100
Число пользованных больных

14. Послеоперационная летальность:

Число умерших больных после операции		100
Число оперированных больных

15. Больничная летальность от инфаркта миокарда:

Число умерших от острого инфаркта миокарда		100
Число выбывших больных с диагнозом инфаркт миокарда

16. Летальность от острой пневмонии:

Число умерших больных от острой пневмонии		100
Число выбывших больных с диагнозом пневмония

17. Число послеоперационных осложнений:

Число послеоперационных осложнений		100
Число оперированных больных

18. Досуточная летальность:

Число больных, умерших в первые сутки пребывания в стационаре		100
Число пользованных больных

19. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов:

Количество расхождений диагнозов по 1-3 группам несовпадений		100
Количество вскрытий

20. Выполнение целевого показателя роста платных МУ:

Объем платных МУ на конец отчетного года
Объем платных МУ на конец предыдущего года / индекс роста цен

21. Случаи заболевания ВБИ:

Число случаев заболеваний
10

22. Обоснованные жалобы:

Число обоснованных жалоб
Число всех жалоб

23. Выполнение целевого показателя по энергосбережению:

Количество тонн условного топлива с начала года		100
Количество тонн условного топлива за соответствующий период предыдущего года

24. Выявление больных в далеко зашедших стадиях (III-IV) онкозаболеваний:

Число зарегистрированных случаев III-IV стадии заболевания		100
Всего зарегистрировано онкологических заболеваний

Пользованные больные:

поступило + выписано +умерло
2

Пролеченные больные:

выписанные + умершие + переведенные в другие больницы + выписанные здоровыми

Документация:

1. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (001/у).

2. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

3. Температурный лист (форма № 004/у).

4. Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у).

5. Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 009/у).

6. Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у).

7. Протокол на случай выявления у больного запущенной формы зло-качественного новообразования (форма № 027-2/у).

8. Выписка из медицинской карты стационарного больного с злокаче-ственным новообразованием (форма № 027-1/у).

9. Лист основных показателей состояния больного, находящегося в от-делении (палате) реанимации и интенсивной терапии (форма № 011/у).

10. Протокол (карта) патологоанатомического исследования (форма № 013/у).

11. Направление на патолого-гистологическое исследование (форма № 014/у).

12. Журнал регистрации поступления и выдачи трупов (форма № 015/у).

13. Акт констатации биологической смерти (форма № 017/у).

14. Карта учета изъятия тканей (форма № 018/у).

15. Извещение о случае пересадки органа (форма № 019/у).

16. Паспорт на гомотрансплантанат (форма № 020/у).

17. Карта донора (трупа) (форма № 021/у).

18. Акт об изъятии почки у трупа для трансплатанции (форма № 033/у).

19. Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его ума-лишенным (форма № 056/у).

20. Статистическая карта выбывшего больного из стационара (66/у).

21. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (фор-ма № 007/у).

22. Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек (форма № 016/у).

23. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма № 028/у).

24. Направление на МРЭК (форма № 088/у).

25. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма 027/у).

26. Карта больного, лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма № 042/у).

27. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (ка-бинете) (форма № 044/у).

28. Журнал для записи рентгенологических исследований (форма № 050/у).

29. Карта больного, подвергающегося лучевой терапии (форма № 051/у).

30. Дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабине-та) (форма № 039-5/у).

31. Журнал учета процедур (форма № 029/у).

32. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на при-вивку (форма № 058/у).

33. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, фавуса, трахомы, чесотки, психического заболевания (форма 089/у).

34. Извещение о впервые установленном случае злокачественного забо-левания (форма 090/-03).

35. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (форма 091/у).

36. Извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма № 093/у).

37. Журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 60/у).

38. Журнал для записи заключений ВКК (форма 035/у).

39. Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма 036/у).

40. Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма 038-0/у).

41. Врачебное свидетельство о смерти (форма № 106/у).

42. Направление на анализ (форма № 200/у).

43. Результат микробиологического исследования (форма № 239/у).

44. Журнал регистрации анализов и их результатов (форма № 250/у).

45. Рабочий журнал лабораторных исследований (форма № 251/у).

46. Журнал регистрации микробиологических и паразитологических ис-следований (форма № 252/у).

47. Рабочий журнал микробиологических исследований (форма № 253/у).

48. Журнал регистрации исследований и результатов определения чув-ствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препара-там(форма № 254/у).

49. Журнал регистрации микробиологических исследований на туберку-лез (форма № 255/у).

50. Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового ав-токлава (форма № 257/у).

51. Рабочий журнал исследований на стерильность (форма № 258/у).

52. Журнал регистрации серологических исследований (форма № 259/у).

53. Журнал регистрации серологических исследований (диагностика си-филиса) (форма № 260/у).

54. Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта (форма № 261/у).

55. Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории (форма № 262/у).

56. Журнал приема и выдачи шприцов, инструментария, материалов (форма № 263/у).

57. Акт контроля работы дезинфекционной камеры (форма № 352/у).

58. Журнал регистрации дезинфекции (дезинсекции) одежды, постельных принадлежностей, обуви и др. в дезинфекционных камерах (форма № 353/у).

59. Журнал регистрации пищевых отравлений (форма № 360/у).

60. Журнал регистрации экстренных извещений о пищевых и професси-ональных отравлениях (форма № 361/у).

107. Организация работы приемного отделения больницы. Документация.

В стационаре численностью до 300 коек -приемный покой, свыше 300 - приемное отделение. Прием пациентов днем осуществляется зав. отделением, ночью – дежурный врач.

Структура приемного : вестибюль, комната медперсонала, кабинет для осмотра больных, перевязочная, кабинет санитарной обработки, выписная.

Документация приемного: журнал регистрации госпитализируемых пациентов; медицинская карта стационарного пациента; врачебное свидетельство о смерти.

В приемном отделении осуществляется.

1. Учет движения пациентов по стационару.

2. Перевод пациентов из одного отделения (или больницы) в другое.

3. Прием пациентов.

4. Установление диагноза пациентам при поступлении.

5. Заполнение медицинской документации.

6. Распределение пациентов по отделениям.

7. Санитарная обработка пациентов.

8. Регистрация и учет принимаемых и выписываемых пациентов.

9. Прием вещей и выдача их.

10. Прием передач для пациентов.

11. Организация встреч пациентов с родственниками.

12. Оказание неотложной помощи.

13. Выдача справок о состоянии пациента.

Различают следующие виды поступлений в стационар: плановые (по направлению поликлиники); экстренные (доставка машиной скорой помощи) и поступление самотеком. В стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых пациентов.

108. Организация лечебно-диагностического процесса в больничных организациях. Функции заведующего отделением. Меры по эффективному использованию коечного фонда.

Функции заведующего:руководство отделением и врачами; составляет график работы; следит за правильной диагностикой и лечением; решает вопросы о выписке, производстве операций, экспертизы трудоспособности; консультирует врачей; устраивает консилиумы; осматривает вновь принятых на стационарное лечение пациентов в день их поступления; систематически осматривает тяжелых пациентов; проводит «пятиминутки»; внедряет в работу важнейшие достижения науки и практики; участвует в патологоанатомическом исследовании умерших пациентов; проводит врачебные клинические и патологоанатомические конференции; осуществляет специализацию врачей-интернов; совершенствует качество медицинской помощи в отделении. Заведующий отделением делает обходы отделения, в которых участвуют ординаторы и старшая медицинская сестра отделения. В ходе их контролируется выполнение врачебных назначений, санитарное состояние отделения, организация посещения родственников пациентов, лечебно-охранительный режим дежурства, уход за пациентами, выполнение правил внутреннего распорядка, хранение медикаментов, график работы и повышение квалификации медицинского персонала.

Эффективность использования коечного фонда:

1. Своевременная госпитализация пациентов.

2. Преемственность обслуживания между поликлиникой и стациона­ром с целью сократить время пребывания в стационаре, увеличить число госпитализированных, не перегружать лабораторию дополнительными анализами.

3. Своевременно начатое профилактическое лечение.

4. Хорошая организация режима в стационаре.

5. Эрудиция врача.

Согласно приказу МЗ РБ в обязанности каждого врача входит проведение санпросветработы среди населения по ФЗОЖ (ежемесячно 4 часа). С целью медико-гигиенического воспитания и обучения населения создаются лекторские группы в составе 2 врачей и 1 среднего медработника. Определяется тематика лекций.

109. Функции и организация труда врача-ординатора больницы. Учетные формы медицинской документации в стационаре. Показатели результативности и дефектов модели конечных результатов (МКР) для стационара больницы.

Функции врача- ординатора: ведет установленное число пациентов; применяет необходимые диагностические исследования; проводит лечение пациентов; ведет медицинские карты стационарного пациента; контролирует своевременность и правильность выполнения средним медицинским персоналом врачебных назначений; участвует в обходе пациентов заведующим отделением; несет дежурство по больнице; представляет пациентов в ВКК и МРЭК.

Мед. документация: вопрос 106

МКР:

1. Обеспеченность населения койками:

Число сметных коек		10000
Средняя численность обслуживаемого населения

2. Структура коек по профилям:

Число коек данного профиля		100
Общее число коек

3. Использование пропускной способности:

Число фактически проведенных больными койко-дней за год		100
Плановое число койко-дней (число сметных коек  число дней работы койки по плану)

4. Укомплектованность стационара кадрами:

Число занятых врачебных (среднего медперсонала, санитарок) должностей		100
Число штатных врачебных (среднего медперсонала, санитарок) должностей

5. Показатель нагрузки:

Число коек в стационаре( отделении)
Число занятых врачебных должностей в стационаре (отделении)

6. Среднее число дней работы( занятости) койки в году:

Число койко-дней фактически проведенных больными в стационаре
Число среднегодовых коек в стационаре

7. Оборот (функция) койки:

Число пользованных больных
Число среднегодовых коек в стационаре

8. Средняя длительность лечения больных в стационаре:

Число проведенных больными койко-дней за отчетный период
Число пролеченных больных

9. Уровень госпитализации:

Число пролеченных больных		100
Среднегодовая численность населения

10. Повторность госпитализации:

Число случаев госпитализации по поводу данного заболевания
Число больных госпитализированных с данным заболеванием

11. Летальность в стационаре:

Число умерших больных		100
Число пользованных больных

12. Состав больных по заболеваниям:

Число больных, выписанных из стационара с данным диагнозом
Число больных, выписанных из стационара

13. Показатели хирургической активности:

Число хирургических операций		100
Число пользованных больных

14. Послеоперационная летальность:

Число умерших больных после операции		100
Число оперированных больных

15. Больничная летальность от инфаркта миокарда:

Число умерших от острого инфаркта миокарда		100
Число выбывших больных с диагнозом инфаркт миокарда

16. Летальность от острой пневмонии:

Число умерших больных от острой пневмонии		100
Число выбывших больных с диагнозом пневмония

17. Число послеоперационных осложнений:

Число послеоперационных осложнений		100
Число оперированных больных

18. Досуточная летальность:

Число больных, умерших в первые сутки пребывания в стационаре		100
Число пользованных больных

19. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов:

Количество расхождений диагнозов по 1-3 группам несовпадений		100
Количество вскрытий

20. Выполнение целевого показателя роста платных МУ:

Объем платных МУ на конец отчетного года
Объем платных МУ на конец предыдущего года / индекс роста цен

21. Случаи заболевания ВБИ:

Число случаев заболеваний
10

22. Обоснованные жалобы:

Число обоснованных жалоб
Число всех жалоб

23. Выполнение целевого показателя по энергосбережению:

Количество тонн условного топлива с начала года		100
Количество тонн условного топлива за соответствующий период предыдущего года

24. Выявление больных в далеко зашедших стадиях (III-IV) онкозаболеваний:

Число зарегистрированных случаев III-IV стадии заболевания		100
Всего зарегистрировано онкологических заболеваний

Пользованные больные:

поступило + выписано +умерло
2

Пролеченные больные:

выписанные + умершие + переведенные в другие больницы + выписанные здоровыми

110. Медицинская сестра отделения больницы. Ее участие в соблюдении больничного режима, в лечении и уходе за пациентами. Функции старшей и палатной медицинских сестер отделения. График работы и организация труда.

Обязанности старшей медицинской сестры

• Осуществлять руководство работой среднего и младшего медицинского персонала.

• Организовывать и контролировать уход за больными

• Осуществлять контроль по соблюдению санитарно-противо-эпидемического и лечебно-охранительного режима в отделении.

• Выписывать и доставлять медикаменты из аптеки в отделение.

• Осуществлять учет и контроль за расходованием медикаментов.

• Составлять порционные требования на питание больных.

• Организовывать кормление тяжелобольных, совместно с медсестрами отделения.

• Составлять графики работы среднего и младшего медицинского персонала.

Палатная медицинская сестра:

-выполнение врачебных назначений;

-уход за пациентами, обеспечение гигиенического режима, кормление; -наблюдение за сан. состоянием палаты;

-помощь врачу и старшей медсестре в ведении медицинской документации связи со вспомогательными отделениями;

-контроль за работой санитарок;

-измерение температуры, пульса и дыхания, измерение по назначению врача суточного диуреза, сбор мочи, кала для лабораторных исследований; -обеспечение лечебно-охранительного режима отделения.

График: строится по принципу трехсменной или двухсменной работы. Трёхсменная: с 9⁰⁰ до 15³⁰ часов (утренняя смена), с 15⁰⁰ до 21³⁰ часов (дневная сме­на) и с 21⁰⁰ до 9³⁰ часов утра (ночная смена).

Двухсменная: две сестры, работающие, примерно, по 12 часов. Медицинская сестра утренней смены приходит в отделение в 8³⁰ часов утра и в течении получаса принимает дежурство у ночной сестры. Последняя передает ей сведения о состоянии тяжелых пациентов в отделении и той помощи, которая была им оказана. Затем сестра принимает по описи белье, предметы ухода, инструментарий, медикаменты. Двухстепенная система обслуживания пациентов - оказание мед. помощи только врачом и медсестрой. Трехстепенная – врач+ медсестра+санитарки(в настоящее время не практикуется) Для контроля за работой среднего и младшего персонала осуществляются: «пятиминутки», обход, выполнение врачебных назначений, контроль санитарного состояния отделения, посещения родственников пациентов, лечебно-охранительный режим, дежурства, уход за пациентами, правила внутреннего распорядка, хранение медикаментов, график работы.