- •Протокол № 1 от 31.08.2010 года
- •История создания местных инъекционных анестетиков
- •Химическая структура, физико-химические свойства и фармакокинетика местных анестетиков
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3
- •Вопрос 4
- •Вопрос 5
- •Карпулированные препараты 4% артпкаина с адреналином в разведении 1:200000: Septanest 1:200000 (Septodont), Ultracain ds (Aventis), Ubistesin (espe)
- •Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином 1:100000: Septanest 1:100000 (Septodont), Ultracain ds forte (Aventis), Ubistesin forte (espe) и др.
- •Карпулированные препараты 3% мепивакаина без вазоконстриктора: Scandonest 3% plain (Septodont), Mepivastesin (espe)
- •Карпулированный препарат 2% мепивакаина с норадреналином 1:100000:
- •Выбор местноанестезирующего препарата при лечении детей
- •Вопрос 6
- •Показания к использованию наркоза в амбулаторной стоматологии
- •Противопоказания к применению общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике (Богданов а. Б. И др., 2001):
- •Относительные противопоказания:
- •Вопрос 7
- •I. Осложнения системного действия анестезирующих препаратов
- •II. Осложнения, зависящие от техники выполнения анестезии, а также специфики метода
- •III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний и ранее проведенного медикаментозного лечения
- •Возможные причины несостоятельности местной анестезии
- •Общие правила при проведении анестезии
- •Вопрос 8
- •Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти
- •Поднадкостничная анестезия как разновидность инфильтрационной анестезии
- •Инфильтрационная анестезия в области межзубных сосочков
- •Внутрикостная анестезия
- •Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия
- •Показания к проведению интралигаментарной анестезии:
- •Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:
- •Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:
- •Недостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии
- •Основные методы проводниковой анестезии в области нижней челюсти Торусальная анестезия по м.М. Вейсбрему
- •Анестезия мандибулярная (внутриротовой аподактильный способ)
- •Анестезия по Берше (Веrsher)-Дубову
- •Основные методы проводниковой анестезии в области верхней челюсти Инфраорбитальная анестезия
- •Анестезия туберальная
- •Анестезия резцовая
- •Анестезия небная
- •Инфратемпоральная анестезия по м.М.Вейсбрему
- •Анестезия II и III ветвей тройничного нерва в крыло-небной ямке (подскулокрыловидный путь по с.Н.Вайслату)
- •Заключение
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
Анестезия по Берше (Веrsher)-Дубову
(блокада ветвей нижнечелюстного нерва)
Производят вкол иглы под нижним краем скуловой дуги отступив на 2 см кпереди от козелка уха. Иглу продвигают строго перпендикулярно к кожным покровам на глубину 3-3,5 см, при продвижении иглы постоянно выпускают раствор анестетика. Вводят 2-3 мл Ультракаина, 5 мл Лидокаина, Тримекаина. Новокаина.
Анестезия ментальная (внутриротовой способ)
При сомкнутых челюстях больного отводят мягкие ткани щеки шпателем кнаружи. Вкол иглы производят отступя 0,5 см кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки 36 или 46. Иглу продвигают на глубину 0.75 - 1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Вводят до 1 мл Ультракаина, 2-3 мл Лидокаина, Тримекаина, Новокаина.
Анестезия язычного нерва
Язычный нерв блокируют при проведении торусальной и мандибулярной анестезии, а также на него можно воздействовать в челюстно-язычном желобке. Для этого язык отводят шпателем в противоположную сторону и вкол иглы производят в слизистую оболочку дна полости рта на уровне середины коронок 38 и 48. В этом месте язычный нерв залегает очень поверхностно. Вводят от 2 до 5 мл Ультракаина, Лидокаина, Тримекаина, Новокаина.
Анестезия щечного нерва
Щечный нерв блокируют при проведении торусальной анестезии и кроме этого на него можно воздействовать в области венечного отростка нижней челюсти. При широко открытом рте больного ощупывают основание венечного отростка указательным пальцем руки и фиксируют палец в этом положении. Вкол иглы производят у ногтевой фаланги и продвигают на глубину 1-1,5 см до переднего края венечного отростка, где щечный нерв пересекает его, выходя из толщи височной мышцы, и располагается по поверхности щечной мышцы. Вводят 1-1,5 мл Ультракаина, 2-3 мл Лидокаина, Тримекаина, Новокаина.
Основные методы проводниковой анестезии в области верхней челюсти Инфраорбитальная анестезия
Положение подглазничного отверстия определяют, пользуясь некоторыми опознавательными точками. При пальпации нижнего фая глазницы, на расстоянии около 0,5 см кнутри от ее середины можно нащупать небольшой бугорок или неровность на месте соединения верхней челюсти со скуловой костью, и на 0,5 -0,75 см ниже от него находится подглазничное отверстие. В литературе обычно описывают внутриротовой и внеротовой методы инфраорбитальной анестезии. Мы считаем, что внутриротовой способ анестезии имеет ряд существенных недостатков:
он более сложен при выполнении;
игла проходит по мягким тканям более длинный путь, что в родя случаев ведет к травме сосудов и нервов;
трудно добиться стерильности у места вкола иглы.
Указанных недостатков, как правило, можно избежать, применяя внеротовой способ инфраорбитальной анестезии.
При выполнении анестезии внеротовым методом концевую фалангу указательного пальца левой руки кладут на кожу над подглазничным отверстием, иглу вкапывают на 0,5-1 см ниже и медиальное от проекционной точки подглазничного отверстия и продвигают по направлению к подглазничному отверстию до упора в кость. Вводят 1 мл Ультракаина, 1,5-2 мл Лидокаина, Тримекаина, 2-5 мл Новокаина. АЕ.Верлоцкий, A.Ciesznski, П.М.Егоров считают нецелесообразным введение иглы в подглазничный канал, так как обязательно повреждаются нерв и сосуды.