ный рефлекс может быть сохранен. В этот пери­од возможно проведение стоматологического вмешательства любой степени травматичности, длительность которого не превышает 1,5— 4 мин.

Достоинства наркоза сомбревином: простота методики, быстрое наступление хирургической стадии наркоза, расслабление жевательной муску­латуры, короткий посленаркозный период. Недо­статки: плохая управляемость наркоза, возмож­ность проведения только кратковременных вме­шательств, повышенная саливация, раздражение стенки вены, возможность аллергических реакций и остановки дыхания. Проводя наркоз сомбреви­ном, необходимо иметь аппарат для искусствен­ной вентиляции легких.

Под наркозом сомбревином возможно проведе­ние вмешательств у больных с затрудненным но­совым дыханием, анатомическими изменениями мягких тканей или костного скелета лица, когда нельзя создать герметизм полости рта или носа с маской наркозного аппарата; у больных, не пере­носящих запахов, и с выраженной негативной ре­акцией на наложение наркозной маски на лицо. Возможны удаление от одного до 4 зубов, опера­тивные вмешательства по поводу острого пери­остита или остеомиелита, околочелюстного абс­цесса или флегмоны, не сопровождающихся вос­палительной контрактурой челюстей; репозиция отломков скуловой дуги.

Относительные противопоказания: гиперто­ническая болезнь, стенокардия, склероз сосудов головного мозга, воспалительные заболевания околочелюстных мягких тканей, сопровождаю­щиеся воспалительной контрактурой нижней челюсти; вмешательства, связанные с опасно­стью кровотечения из верхнечелюстной пазухи (например, репозиция скуловой кости при ее переломе).

5.1.3.3. Наркоз натрия оксибутиратом

Натрия оксибутират — кристаллический порошок белого цвета. Является естественным метаболитом организма человека, одним из продуктов цикла Кребса. Бблыная часть препарата утилизируется в организме, и лишь десятая часть его выделяется с мочой. Практически не оказывает токсического влияния на организм. Оказывает седативное и наркотическое действие, повышает устойчивость организма к гипоксии. Выпускается в виде 10— 20 % раствора. Можно использовать для вводного наркоза, базис-наркоза и самостоятельного нар­коза. Существует 2 способа введения натрия оксибутирата: медленное (струйное или капель­ное) и быстрое введение в смеси с внутривенны­ми анестетиками короткого и ультракороткого действия.

5.1.3.4. Наркоз кетамином

Кетамин (кеталар, калипсол) — белый кристал­лический порошок, хорошо растворим в воде (до 20 %). В 1 мл содержится 10 или 50 мг препарата. Наркоз наступает быстро: при внутривенном вве­дении — через 15 с, а при внутримышечном — от 2 до 10 мин. Кетамин можно использовать для мононаркоза, вводного и базисного наркоза внут­ривенно (1—2 мг/кг) или внутримышечно (4— 7 мг/кг). Для поддержания общей анестезии до­статочно 0,5 мг/кг при внутривенном и 3 мг/кг при внутримышечном введении. Характерны воз­буждение, гипертензия, тахикардия при вхожде­нии больного в наркоз, так как кетамин является галлюциногеном. Кетамин одновременно исполь­зуют с анальгетиками, атарактиками, гипнотика-ми, что позволяет достичь адекватной анестезии при любых стоматологических вмешательствах. Достаточно успешно используется в неотложной стоматологии. Он не вызывает депрессии дыха­ния, не угнетает гортаноглоточные рефлексы, что делает возможным использование его у больных с одонтогенными флегмонами различной локализа­ции. Возможна следующая методика анестезии кетамином. Премедикация атропином в обычной дозировке. Для вводного наркоза используют 10 мг седуксена, 2 мг/кг кетамина, а для поддержания анестезии — 1 мг/кг. Можно применять 10 мг се­дуксена, 1 мг/кг кетамина, 500 мг сомбревина. Дыхание при этой методике наркоза спонтанное. Противопоказания к применению кетамина: ги­пертоническая болезнь, заболевания сосудов го­ловного мозга, алкоголизм, эпилепсия.

5.1.3.5. Наркоз пропофолом

Пропофол (диприван) выпускается в ампулах по 10 мл в виде водной изотонической эмульсии. В 1 мл ее содержится 10 мг препарата. Оказывает кратковременное действие, не вызывает возбужде­ния. Сон наступает быстро при внутривенном введении препарата в дозе 2,5—3,0 мг/кг. Может быть использован для вводного наркоза и поддер­жания анестезии. Пропофол оказывает слабое анальгетическое действие. Он не способен блоки­ровать интерференцию с рефлексогенных зон, по­этому его следует применять совместно с анальге­тиками. Препарат внутривенно вводят медленно (60—90 с) из-за возможности нарушения гемоди­намики и дыхания. Хирургическая стадия наркоза наступает через 20—30 с после начала его введе­ния без признаков возбуждения. Зрачки узкие, роговичные и корнеальные рефлексы сохранены. Как правило, развивается брадипноэ до 10—12 дыханий в минуту или непродолжительное апноэ; брадикардия до 40—60 в минуту. Однократное введение 2 мг/кг пропофола вызывает анестезию

53