- •5.1. Общее обезболивание
- •5.1.1. Наркоз
- •5.7.2. Проведение наркоза в поликлинике
- •5.1.2.1. Наркоз закисью азота
- •5.1.2.2. Наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом
- •4 Т. Г. Ровустова
- •5.1.2.3. Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии
- •5.1.2.4. Наркоз пентраном
- •5.1.3, Неингаляционный наркоз 5.1.3.1. Наркоз барбитуратами
- •5.1.3.2. Наркоз сомбревином
- •5.1.3.3. Наркоз натрия оксибутиратом
- •5.1.3.4. Наркоз кетамином
- •5.1.3.5. Наркоз пропофолом
- •5.1.4. Электронаркоз
- •5.7.5. Обезболивание иглоукалыванием
- •5.1.6. Аудиоанестезия и гипноз
- •5.1.7. Центральная аналгезия
- •5.1.8. Нейролептаналгезия (нла)
- •5.1.9. Атаралгезия
- •5.2. Принципы сердечно-легочной реанимации
5.7.2. Проведение наркоза в поликлинике
Подготовка больного к наркозу. Многие стоматологические больные имеют сопутствующие заболевания. Однако в условиях стоматологической поликлиники возможность обследования общего состояния больного у врача-анестезиолога минимальна. Врач может^ собрать анамнезу измерить артериальное давление^ хюсчитать пульс^ яровести простейшие дыхательные пробы.
Собирая анамнез, анестезиолог фиксирует перенесенные и сопутствующие заболевания, воз-
раст больного, его телосложение и осанку. Врач устанавливает характер ^^
ных препаратов_л_длительность их применения, "Тфистрастие к наркотикам и алкоголю, крепкому чаю и кофе. У женщин необходимо выяснить наличие беременности и время последней менструации, так как при кровопотере наркоз некоторыми анестетиками может сопровождаться коллапсом. Необходимо выяснить время последнего приема пищи (наркоА^южн^проводить не ранее чем через 4—5 <Гпосле еды, т.е. желудотгдолжея быть пу-^
В условиях поликлиники проводят пдихологи-ческую^прдготовку больного. Ему облгясняют суть ггр^|Штоящег_о_1рбез6оливания, характер ощуще-ний, которые он будет испытывать, предлагают после наложения^ маски ровно и спокойно дышать и "не сопротивляться наступлению сна. Профилактическую премедикацйкГнё" проводят или ограничиваются введением под кожу за 45 мин до наркоза 0,5—1 мл 0,1 & раствора^ атропина сульфата. Это уменьшает секрецию слюнных и бронхиаль-нух желез, предупреждает развитие ларингоспаз-ма и других нежелательных явлений, которые могут "возникнуть в связи с повышением тонуса блуждающего нерва. Больным с лабильной нервной системой за 2—3 дня до наркоза назначают малые транквилизаторы.
Применение снотворных средств, наркотиков, антигистаминных~ препаратов в условиях_доди-клиники нежелательно.
Особенности наркоза. В условиях поликлиники
для наркоза следует применять общий[ анестетик,
/обеспечивающий быстрое~^асьтптта=^^ ^ыстдое
\ пробуждение больного без побочных явлений. Он
/не должен воспламеняться и образовывать взры-
воопасных смесей. Наркоз должен быть безопас-
ным, посленаркозный период — непродолжитель-
ным (не более 1—1,5 ч).
— В связи со спецификой работы в стоматологической поликлинике общая анестезия больному проводится в положении сидя или полулежа в кресле.
Во избежание аспирации в трахею и бронхи слюны, слизи, крови, осколков зубов изолируют полость рта от глотки с помощью марлевого тампона или губки из поролона.
Показания к наркозу. Различают общие и специальные показания к наркозу. Общие показания, предопределяющие выбор наркоза как способа обезболивания:
аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, снижение артериального давления или анафилак тический шок);
повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение те рапевтической или более низкой дозы его сопро вождается признаками интоксикации;
47
неэффективность или невозможность мест ного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретен ных дефектов, наличие очагов гнойного воспале ния и т.д.);
неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоя щим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов);
неполноценность психики больного (олиго френия, последствия перенесенного менингита и т.д.);
травматичность вмешательства;
оперативные вмешательства у детей.