5.1.3, Неингаляционный наркоз 5.1.3.1. Наркоз барбитуратами

Гексенал — порошок белого или слегка желтова­того цвета, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы быстро гидролизуются, поэтому для наркоза используют только свежеприготовленный раствор. Вызывает сон, напоминающий физиоло­гический. В практической работе применяют 1— 2 % раствор гексенала, приготовленный на изото­ническом растворе натрия хлорида непосредст­венно перед наркозом. Гексенал в дозах, вызыва­ющих хирургическую стадию наркоза, значитель­но угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. В организме препарат разрушается пече­нью и выводится почками. Потеря сознания на­ступает через 40—60 с после начала введения пре­парата. Действие его прекращается через 15— 20 мин. Гексенал используют чаще всего для ввод­ного наркоза и при кратковременных вмешатель­ствах в условиях стационара. Больше 1 г препара­та вводить не следует.

Гексенал повышает гортанный и глоточный рефлексы, что нередко приводит к ларингоспазму; вызывает расслабление мышц языка и дна поло­сти рта. При введении даже незначительных доз гексенала возможны угнетение дыхания и значи­тельное снижение артериального давления (АД). Поэтому при использовании гексенала надо иметь все необходимое для проведения искусственной вентиляции легких. После наркоза длительное время наблюдается сонливость.

Тиопентал-натрий — порошок с зеленоватым оттенком. Хорошо растворим в воде. Применяют 1, 2 или 5 % растворы препарата, приготовленные непосредственно перед наркозом. Тиопентал мощнее гексенала примерно на 30 %, более выра-женно стимулирует парасимпатическую нервную систему, поэтому имеется опасность возникнове­ния повышенной саливации, кашля, ларингоспаз-ма. По своему действию на организм близок к гексеналу, хотя сон наступает и заканчивается бы­стрее. Показанием к его применению является вводный наркоз. Высшая доза для внутривенного введения — 1 г препарата. Следует помнить, что барбитураты определяются в крови спустя 24 ч после их введения.

Тиопентал-натрий и гексенал следует приме­нять с осторожностью при поражении паренхима­тозных органов, бронхиальной астме.

Эти общие анестетики противопоказаны при абсцессе и флегмоне дна полости рта, корня язы­ка, окологлоточного пространства и шеи из-за возможности тяжелой асфиксии.

В силу ряда отрицательных свойств барбитура­тов (угнетение дыхания и кровообращения, воз­никновение ларингоспазма, как правило, продол­жительный вторичный сон) гексенал и тиопен-

52

тал-натрий крайне редко используют у стоматоло­гических больных в условиях поликлиники. Кро­ме того, по данным зарубежных авторов, смерть от наркоза в стоматологическом кресле чаще все­го наступает при использовании в качестве анес­тетиков именно барбитуратов.

5.1.3.2. Наркоз сомбревином

Сомбревин (пропанидид, эпонтол) — препарат для внутривенного наркоза ультракороткого действия.

Это маслянистая жидкость желтоватого цвета, точка кипения 210—212 °С. Выпускается в виде 5 % раствора в ампулах по 10 мл (500 мг в одной ампуле). Вызывает наркотический сон через 17—30 с после начала введения в вену, при этом наблюдается кратковременное снижение АД с по­следующим его повышением, а затем быстрой нормализацией к концу наркоза. Действие на ды­хание своеобразно и характеризуется выраженной стадией гипервентиляции с последующим угнете­нием дыхания вплоть до его остановки (апноэ). К концу наркоза дыхание не отличается от исход­ного. Вызывает невыраженную гипертензию и умеренную тахикардию, не угнетает функцию пе­чени. Очень резко раздражает венозную стенку. Повышает концентрацию гистамина в крови, по­этому возможны реакции типа аллергических по­сле его введения. В организме сомбревин подвер­гается быстрому расщеплению (в печени и крови) и через 25 мин после введения не определяется в сыворотке крови.

Сомбревин вызывает расслабление жевательной мускулатуры и усиление слюноотделения. При проведении наркоза этим препаратом необходимо иметь слюноотсос.

Препарат вводят из расчета 7—10 мг/кг для женщин и 10—12 мг/кг для мужчин. Скорость введения рассчитанной дозы — 20—30 с. Продол­жительность наркоза после введения такого коли­чества препарата составляет 1,5—4,5 мин. В это время можно производить стоматологические вмешательства любой степени травматичности. Наркоз можно продлить до 7—9 мин повторным введением половинной дозы.

Пробуждение больного происходит быстро, не сопровождается неприятными ощущениями. Че­рез 25—30 мин после пробуждения больному мож­но разрешить уйти из поликлиники.

Клинические признаки наркоза сомбревином довольно характерны. На 12—20-й секунде от начала введения препарата возникает фаза ги­первентиляции, длительность которой от 20 до 50 с. Через 2—5 с после начала гипервентиля­ции больной теряет сознание, а к концу ее на­ступает глубокий наркоз: глазные яблоки фик­сированы, зрачок узкий или умеренно расши­рен, реакция его на свет отсутствует; рогович-