- •5.1. Общее обезболивание
- •5.1.1. Наркоз
- •5.7.2. Проведение наркоза в поликлинике
- •5.1.2.1. Наркоз закисью азота
- •5.1.2.2. Наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом
- •4 Т. Г. Ровустова
- •5.1.2.3. Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии
- •5.1.2.4. Наркоз пентраном
- •5.1.3, Неингаляционный наркоз 5.1.3.1. Наркоз барбитуратами
- •5.1.3.2. Наркоз сомбревином
- •5.1.3.3. Наркоз натрия оксибутиратом
- •5.1.3.4. Наркоз кетамином
- •5.1.3.5. Наркоз пропофолом
- •5.1.4. Электронаркоз
- •5.7.5. Обезболивание иглоукалыванием
- •5.1.6. Аудиоанестезия и гипноз
- •5.1.7. Центральная аналгезия
- •5.1.8. Нейролептаналгезия (нла)
- •5.1.9. Атаралгезия
- •5.2. Принципы сердечно-легочной реанимации
,
щее превысить заданную концентрацию анестетика. Вдыхание паров трихлорэтилена в смеси с воздухом происходит благодаря србственному дыханию больного. После 20—30 вдохов наступает потеря болевой чувствительности или резкое снижение ее. В это время можно удалить зуб, вскрыть абсцесс и т.д.
Более выраженный анальгетиче^ский эффект достигается при использовании трихлорэтилена в смеси с закисью азота и кислородрм.
В течение 1—2 мин больному дают дышать чистым кислородом через носовую маску из наркозного аппарата. Затем начинают подавать газонаркотическую смесь, состоящую, из 50 % закиси азота и 50 % кислорода. Концентрацию трихлорэтилена, начиная с 0,3 об. %, постепенно, в течение 2—3 мин, доводят до 0,6—0,8 об.%.
Первый уровень I стадии (1|) наступает через 5—10 вдохов газонаркотической смеси. Это уровень привыкания и адаптации. Изменений со стороны дыхания и кровообращения, а также выключения болевой чувствительности не происходит.
Через 1,5—2 мин после начала вдыхания газонаркотической смеси, при концентрации трихлорэтилена 0,45 об.%, наступает второй уровень I стадии (12). Сознание у больных сохранено, глазные рефлексы живые, дыхание, артериальное давление и пульс не изменены. Для этой стадии характерны частичные аналгезия и амнезия. Могут быть проведены непродолжительные вмешательства, не связанные с разрезом кожи (смена дренажей, болезненные перевязки, удаление зуба при пародонтите, диагностическая пункция и т.д.).
Через 2,5—4 мин после начала ингаляции газонаркотической смеси, при концентрации трихлорэтилена 0,6—0,8 об.%, наступают полная аналгезия и полная амнезия — стадия 13. Дыхание несколько учащается, пульс становится реже, артериальное давление незначительно повышается. Сознание спутанно, больные заторможены, выполняют то или иное указание врача при повторном обращении к ним, все защитные рефлексы сохранены. В это время можно проводить непродолжительные болезненные вмешательства (удаление нескольких зубов, вскрытие околочелюстного абсцесса или флегмоны, репозиция отломков челюсти, скуловой дуги или кости и т.д.).
После прекращения хирургического вмешательства отключают подачу закиси азота и трихлорэтилена. В течение 1,5—2 мин больной получает через носовую маску из наркозного аппарата кислород и полностью пробуждается. Через 15— 20 мин ему можно разрешить самостоятельно уйти из поликлиники.
Преимущества наркоза трихлорэтиленом в смеси с закисью азота и кислородом: простота методики, относительная безопасность, хороший обез-
4*
боливающий эффект, короткий посленаркшный период, отсутствие сопутствующих посленаркоз-ных осложнений (тошнота, рвота, коллапс). Кроме того, хорошо выражена амнезия: после проведения наркоза в условиях сохраненного сознания больной обычно не помнит о проведенном вме-, шательстве. Тонус жевательной мускулатуры, дна полости рта, языка и скелетной мускулатуры сохранен, т.е. проходимость верхних дыхательных путей не нарушена. В стадии аналгезии сохраняются все рефлексы, в том числе глоточный и каш-левой, поэтому при наркозе трихлорэтиленом во время стоматологических вмешательств в полости рта опасность аспирации инородных тел минимальная. Недостатками такого наркоза являются невозможность проведения наркоза у психически неполноценных больных и больных с неуравновешенной нервной системой, а также трудность поддержания наркоза на заданном уровне аналгезии.
Под наркозом трихлорэтиленом с закисью азота и кислородом можно провести следующие вмешательства: удаление зубов (от одного до четырех), болезненные перевязки, оперативные вмешательства по поводу острого периостита или остеомиелита, абсцессов и флегмон околочелюстных мягких тканях, особенно если они сопровождаются воспалительной контрактурой челюстей, репозицию скуловой дуги или кости при их переломе, удаление небольших доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта и челюстей, диагностические пункции и другие непродолжительные вмешательства.
5.1.2.4. Наркоз пентраном
Пентран (метоксифлуран) — бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. Смесь 4 об.% пентрана с воздухом может воспламеняться при температуре 60 °С. При комнатной температуре и в концентрациях до 1,5—2 об.% пентран не взрывается и не воспламеняется. Пентран не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает сердечно-сосудистую систему; рвоты, как правило, не бывает. Это очень мощный наркотик. Для достижения хирургической стадии концентрация его в крови должна быть значительно меньше, чем эфира или фторотана. Хирургическая стадия наркоза наступает при концентрации 1,5—2 об.% в смеси с кислородом, но медленно. Для поддержания наркоза достаточно 0,5 об.% анестетика. Пробуждение после наркоза медленное. Посленаркозная депрессия исчезает только через 2—3 ч. В стоматологической практике используют пентран для достижения аналгезии при обезболивании кратковременных вмешательств и как компонент комбинированной анестезии при обширных операциях на лице и челюстях.
'. 51