Специальные показания зависят от характера па­тологического процесса, его локализации, травма-тичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальный выбор анес­тетика для конкретного больного. Решение дан­ного вопроса находится в компетенции врача-ане­стезиолога.

Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, постинфаркт­ный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, болезни надпо­чечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (корти­зон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания вер­хних дыхательных путей, пневмония, выражен­ный тиреотоксикоз, некомпенсированный са­харный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.

5.1.2.1. Наркоз закисью азота

Закись азота — бесцветный газ с характерным за­пахом, не воспламеняется, но поддерживает горе­ние, не раздражает слизистую оболочку дыхатель­ных путей, не угнетает дыхание и кровообраще­ние, не вступает в соединение в организме и вы­деляется в неизмененном состоянии через легкие. Безопасный общий анестетик.

Из наркотических газов закись азота оказывает наименее мощное наркотизирующее действие. При наркозе закисью азота во вдыхаемой газонар­котической смеси должно содержаться не менее 20—25 % кислорода во избежание, гипоксии. Об­ладает хорошими анальгетическими свойствами, нашел применение в стоматологии.

48

При пр_оведенли_наркоза закисью азота «дыха­тельную систему» наркозного аппарата ^заполняют кислородом. Больному дают дышать чистым кис-Йоройм1в_ленение 2—3 мин для вымывания из легких нейтрального азота; поток кислорода в это время _8—10 л/мин. Затем подают, закись азота — ТЭГ л/мин, уменьшая "поток кислорода до 2— 3 л/мин. Такое соотношение, газов-позволяет со­здать газонаркотическую смесь, содержащую не менее 21)~%~~кислорода~. Через 4—5 мин больной теряет сознание, нередко -появляется возбужде­ние; через 6—8 мин наступает поверхностный наркоз (стадия III,): характерны несколько уча­щенное дыхание и пульс, наличие-живых рогович-ных и зрачковых рефлексов, легкая гиперемия лица. При слишком поверхностном наркозе могут наблюдаться движения рук и ног, аритмичное ды­хание.

Углубление наркоза за счет снижения концент­рации кислорода (ниже 20 %) недопустимо из-за возможности наступления тяжелой гипоксии с опасными для жизни осложнениями. Пробужде­ние обычно наступает через 1—3 мин после пре­кращения ингаляции газонаркотической смеси, сознание быстро восстанавливается. После этого больному дают дышать чистым кислородом в те­чение 3—4 мин, а затем его переводят на дыхание воздухом.

Закисью азота можно проводить наркоз в ста­дии аналгезии, так как газ обладает выраженными анальгетическими свойствами.

Наркоз начинают с ингаляции газонаркотиче­ской смеси, состоящей из 40"~§0~% зактгстгазота и 60—50 % кислорода. Через 60—80 с вдыхания этой смеси"достигается стадия I,. Аналгезия в этой ста­дии еще недостаточная, и проводить болезненные стоматологические манипуляции_лельзя. Углубле­ние наркоза до уровня 1₂ достигается увеличением подачи закиси азота до 65—70 % в течение следу­ющих 1—1,5 мин. В этот период частично сохра­няется словесный контакт с больным, появляется частичная амнезия, усиливается аналгезия, исче­зает самоконтроль; иногда наблюдается двигате­льное и речевое возбуждение. В стадии 1₂ могут быть проведены малоболетое№нь|е„сто(матологиче-ские манипуляции, несвязанные с разрезом ко­жи. При вдыхании 75 % закиси азота к 3—4-й ми­нуте происходит углубление Наркоза до стадии 1_3> которая характеризуется полной амнезией и пол­ной аналгезией. Словесный контакт с больным утрачивается, сознание спутанное. Даже при пол­ной амнезии могут оставаться двигательная реак­ция и защитное напряжение мышц в ответ на травму. Стадия 1₃ является оптимальной^для-лро-ведения хирургических вмешательств в дол ости рта. В. стадии аналгезии все рефлексы сохранены.

За 1—2 мин до окончания вмешательства вы­ключают подачу закиси азота и дают больному дышать чистым кислородом в течение 2—3 мин.