Исследование сердечно-сосудистой системы

Осмотр

Выпячиваний в области сердца, сердечного горба нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Эпигастральная пульсация на выдохе за счет брюшной аорты. Пульсации сонных артерий и набухлости шейных вен нет. Псевдокапиллярный пульс Квинке отрицательный. Форма пальцев в виде барабанных палочек, ногти – «часовых стёкол».

Пальпация

Верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от срединноключичной линии, ритмичный 100 ударов в минуту, площадью 1,5 см², умеренной силы и высоты.. Смещаемость верхушечного толчка на левом боку – 3см, на правом – 2см.

Пульс симметричный, умеренного наполнения и напряжения, ритмичный, частота 100 ударов в минуту, нормальной величины и формы.

Перкуссия

Границы	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	Немного кнутри от правой парастернальной линии	Левый край грудины
Левая	На 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии	Посередине между левой сосковой и парастернальной линиями
Верхняя	II межреберье	III межреберье

Сосудистый пучок не выходит за края рукоятки грудины.

Аускультация

Тоны сердца приглушены, ритмичные.

В первой точке (пятое межреберье по среднеключичной линии) выслушиваются 2 тона: Iтон громче второго – громкий, низкий, продолжительный, следует после более продолжительной паузы, совпадает с верхушечным толчком.

Во второй точке (место прикрепления мечевидного отростка к грудине) выслушивается 2 тона: Iтон громче второго – громкий, низкий, продолжительный, следует после более продолжительной паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.

В первой и второй точках первый тон звучит одинаково.

В третьей точке (второе межреберье справа от грудины) слышны два тона: IIгромчеI– следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.

В четвертой точке (второе межреберье слева от грудины) слышны два тона: IIгромчеI– следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.

В точке Боткина (третье межреберье слева от грудины) слышны два тона: IIгромчеI– следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.

Акцент второго тона над лёгочной артерией. Тембр и конфигурация тонов сердца не изменены.

В первой точке выслушивается систолический шум: мягкий, не проводится, исчезает при смене положения тела, совпадает с верхушечным толчком.

Шум трения перикарда не выслушивается.

Исследование системы пищеварения

Осмотр живота:

Форма живота обычная, симметричная, брюшная стенка участвует в акте дыхания свободно, равномерно. Грубого увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет.

Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не выражены.

Пальпация живота:

Поверхностная. Живот мягкий безболезненный. Напряжения брюшной стенки, грубого увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет.

Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско.Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра толщиной 3 см плотно-эластической консистенции с гладкими стенками не урчит, подвижна.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра мягкой консистенции, толщиной 2 см, урчащая, безболезненная с гладкой, ровной поверхностью; подвижна.

Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируется.

Аппендикс не пальпируется.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкой безболезненной складки толщиной 1 см на 1см выше пупка.

Пилорический отдел не пальпируется.

Поперечноободочная кишка на уровне пупка в виде безболезненного тяжа диаметром 3см с ровной поверхностью легко перемещается на 3см, не урчит.

Восходящая и нисходящая ободочные кишки пальпируются в области правого и левого фланков, безболезненные, толщиной 2 см с ровной поверхностью.

Мезентериальные узлы не пальпируются.

Печень: нижний край печени на 1 см выступает из под края правой рёберной дуги, плотно-эластической консистенции, ровный, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Желчно-пузырные симптомы отрицательные.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в зоне Шофара, точке Дежардена, Кача, Мейо – Робсона нет.

Селезенка не пальпируется.

Перкуссия живота

В положении стоя и лежа свободная жидкость не определяется, местных притуплений нет. Симптом Менделя – отрицательный.

Перкуторные размеры печени:

Правая переднеподмышечная линия - 7 см

Правая срединноключичная линия – 5 см

Срединная линия – 6 см

Перкуторные размеры селезенки: 9*5 см.

Аускультация живота

Выслушиваются перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выслушивается.