27. Нормативные документы, регламентируемые требования к учету контингентов детей, подлежащих иммунизации

28. Группировка мероприятий по направленности их действия и другим критериям

29. Культуральная антирабическая вакцина. Показания к назначению условного и безусловного курсов прививок

Отечественное производство выпускает два вида вакцин для профилактики бешенства. Вакцина антирабическая культуральная инак-

тивированная сухая (Рабивак) содержит вакцинный вирус бешен-

ства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток

почек сирийских хомячков и инактивированный ультрафиолетовы-

ми лучами. В качестве стабилизаторов используются желатоза и са-

хароза. Иммуногенная активность не менее 0,5 МЕ/мл. Вакцина

антирабическая культуральная очищенная концентрированная инакти-

вированная сухая (КОКАВ) также представляет собой культуру штам-

ма Внуково-32, но подвергается дополнительной концентрации и

очистке методом ультрафильтрации или ультрацентрифугирования.

Иммуногенная активность не менее 25 МЕ/мл.

Вакцины применяют для профилактической и лечебно-профи-

лактической иммунизации человека. Курс профилактической им-

мунизации против бешенства проводят лицам, профессионально

связанным с риском заражения бешенством (собаководы, сотруд-

ники ветеринарных диагностических лабораторий, охотники, лес-

ники и др.) и состоит из 3 внутримышечных введений вакцины в

дельтовидную мышцу плеча на 0, 7-й и 30-й дни. Спустя 3 нед

после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворот-

ку крови привитого на содержание вируснейтрализующих анти-

тел. Если титр антител окажется менее 0,5 МЕ (1:50), нужно ввес-

ти 4-ую дозу вакцины. Однократная повторная иммунизация ре-

комендуется через 1 год и далее через каждые 3 года, если лицо

продолжает пребывать в зоне высокого риска.

Противопоказаниями к профилактическому введению вакци-

ны являются: острые инфекционные и неинфекционные заболе-

вания, хронические заболевания в стадии обострения или деком-

пенсации (прививки проводят не ранее чем через 1 мес после выз-

доровления), системные аллергические реакции на предшествующее

введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке

и др.), аллергические реакции на антибиотики группы аминогли-

козидов (мономицин, канамицин и др.), беременность. Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят инфицированным или возможно инфицированным вирусом бешенства при укусах, ранении при разделке туш животных, павших от бешенства, или вскрытии трупов людей, умерших от бешенства. Курс иммунизации должен быть начат немедленно, как только пострадавший обратился за медицинской помощью. Иммуноглобулин следует вводить не позднее 3 сут после укуса или повреждения. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить чувствительность пациента к лошадиному белку (см. табл. 22). Противопоказаний к лечебно-профилактическому введению вакцины нет, так как иммунизацию проводят по жизненным показаниям. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут вызвать подавление иммунного ответа

на вакцину. Поэтому при необходимости проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения.