23. Методика применения гетерологических сывороток и иммуноглобулинов.

Специфические гетерологичные препараты получают из сыворотки крови животных, чаще лошадей, иммунизированных соответствующей вакциной или специальным антигеном. Препараты содержат антитела, губительно действующие на возбудителя заболевания и нейтрализующие его токсины. Гетерологичные препараты максимально очищены от балластных белков и подвергнуты концентрации. При производстве гетерологичных препаратов можно достичь высоких титров специфических антител. Однако, будучи чужеродным белком, гетерологичные препараты индуцируют образование антител, которые взаимодействуют с введенными антителами, направленными против возбудителей инфекций. Это ведет к быстрому выведению специфических антител из организма человека (период полувыведения гетерологичного иммуноглобулина составляет около 14 дней) и снижению эффективности лечения. Кроме того, на 7−10-й день после введения гетерологичных препаратов в 15−20% случаев развивается сывороточная болезнь. Особенно опасно вводить гетерологичные препараты лицам, ранее получавшим их, что может привести к развитию анафилактического шока. В связи с этим необходимо обеспечить медицинское наблюдение за больными в течение не менее 1 ч после введения гетерологичного препарата, а также иметь наготове средства противошоковой терапии, в первую очередь адреналин. С целью выявления состояния сенсибилизации к гетерологичным белкам, например белкам лошадиной сыворотки, перед пассивной иммунизацией в обязательном порядке ставят кожную пробу с гетерологичной, например лошадиной, сывороткой. Разведенную в 100 раз сыворотку в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Через 20 мин учитывают реакцию. Она считается отрицательной, если в участке введения сыворотки нет какой-либо реакции или появляется отек и/или гиперемия диаметром менее 1 см. Если размер реакции более 1 см, пробу считают положительной. При отрицательной кожной пробе подкожно в область средней трети плеча вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а при отсутствии местных и общих реакций в течение 30−45 мин вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретую до температуры 36±1 °С. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 10 мл. При положительных пробах на внутрикожное и подкожное введение препарата его применяют с лечебной целью только по жизненным показаниям. В этом случае для гипосенсибилизации организма предварительно вводят подкожно препарат в разведении 1:100 в объеме 0,5, 2 и 5 мл с интервалом 15−20 мин, затем с такими же интервалами вводят подкожно 0,1 и 1 мл неразведенной сыворотки, а при отсутствии реакции — всю назначенную дозу на фоне средств противошоковой терапии. Одной из важнейших задач совершенствования сывороточных препаратов является замена гетерологичных препаратов гомологичными с целью полного отказа от применения гетерологичных препаратов. Отечественное производство выпускает около 10 гетерологичных препаратов для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Все они выпускаются в жидком виде, в качестве консерванта содержат хлороформ (0,5%), имеют сроки годности 2 года (у противостолбнячной сыворотки 3 года). Иммуноглобулины являются ценным средством профилактики и лечения всех инфекционных заболеваний, при которых развитие иммунитета зависит от циркулирующих антител. За рубежом и у нас в стране разрабатываются новые препараты иммуноглобулинов против вирусов краснухи, герпеса, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, цитомегаловирусной инфекции и др. Благодаря наличию в препаратах иммуноглобулина факторов неспецифического иммунитета (факторов системы комплемента, цитокинов и др.) применение иммуноглобулина может усиливать неспецифическую резистентность организма. Нормальный иммуноглобулин извлекают из пула плазмы крови, полученной не менее чем от 1000 здоровых людей. В состав нормального иммуноглобулина входит до 95% IgG. Антитела к ВИЧ, вирусу гепатита С и НВs-антигену должны отсутствовать