Уч-к_Хирургия_Минск_2012

7.Какие основные клинические признаки прободения язвы

всвободную брюшную полость? Какова тактика фельдшера на догоспитальном этапе?

8.Что такое пенетрация язвы и как ее заподозрить?

9.Какие клинические признаки указывают на наличие пилоростеноза?

10.Как меняется клиника язвы желудка, осложненной малигнизацией?

Патология желчных путей.

1.Какие клинические признаки острого холецистита являются показанием к госпитализации пациента в хирургический стационар?

2.Что такое эмпиема желчного пузыря?

3.Что такое желчнокаменная болезнь и как она может проявляться?

4.С какими заболеваниями органов брюшной полости необходимо дифференцировать острый холецистит?

5.Каков алгоритм оказания неотложной помощи при остром холецистите?

6.Почему развивается механическая желтуха?

7.Какие виды желтух вы знаете?

8.Как отличить механическую желтуху от паренхиматозной?

9.Какие ранние осложнения возможны при холецистите?

10.Какие клинические признаки рака Фатерова соска?

Панкреатит.

1.Почему воспаляется поджелудочная железа?

2.Какие клинические признаки острого панкреатита?

3.Почему острый панкреатит необходимо дифференцировать с ИМ и прободной язвой?

4.Каков алгоритм оказания неотложной помощи при остром панкреатите на догоспитальном этапе?

5.Какие осложнения острого панкреатита вы знаете?

6.Какие методы обследования поджелудочной железы вы знаете?

7.Почему развивается хронический панкреатит?

Повреждения селезенки.

1.Какие признаки разрыва селезенки?

2.Что такое двухфазный разрыв селезенки?

3.Каков алгоритм оказания помощи при травмах селезенки?

381

ОКН.

1.Что такое ОКН?

2.Какие причины механической кишечной непроходимости?

3.В чем отличие клиники обтурационной и странгуляционной КН?

4.Почему нарушается кровообращение в приводящей петле кишки при КН?

5.Почему чаши Клойбера являются поздним признаком

ОКН?

6.Почему болевой синдром при ОКН носит схваткообразный характер?

7.Почему не рекомендуется выполнять клизму при ОКН до обзорной рентгенографии?

8.С какой целью выполняется комплекс «ПАКАЖ»?

9.Какое значение имеет наблюдение за пассажем бария по кишечнику в динамике?

10.Каков алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при КН?

Перитонит.

1.Что такое перитонит?

2.Что является причиной развития перитонита?

3.Какие ранние признаки перитонита?

4.Почему при перитоните развивается парез кишечника?

5.В чем отличие клиники перитонита, осложнившего воспаление органов брюшной полости, от перитонита, развившегося в результате травмы живота?

6.Почему развивается напряжение мышц брюшной стенки?

7.На чем основан симптом Щеткина – Блюмберга?

8.Как объяснить симптом «ножниц»?

9.Почему выделяют стадии развития перитонита?

10.Каков алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при наличии перитонита?

Грыжи живота.

1.Что такое грыжа?

2.Какие грыжи живота бывают?

3.Чем отличается грыжа от эвентрации?

4.Из чего состоит грыжа?

5.Какие симптомы являются признаком ущемления грыжи?

6.Чем опасно ущемление?

7.Как поступить при подозрении на ущемление?

382

8.Почему нельзя вправлять ущемленную грыжу?

9.Каков механизм калового ущемления?

10.Как готовить пациента к грыжесечению на догоспитальном этапе?

Патология прямой кишки.

1.Какие вам известны причины повреждений прямой кишки? Каковы их признаки?

2.Что такое геморрой?

3.Чем может осложниться геморрой?

4.С помощью какого метода исследования чаще всего диагносцируется опухоль прямой кишки?

5.Как отличить кровотечение из варикозного узла от кровотечения из анальной трещины?

6.Как оказать помощь при ранениях прямой кишки?

7.В чем разница между воспалением и тромбозом геморроидальных узлов?

8.Каков алгоритм оказания неотложной помощи при парапроктите?

9.О чем говорит появление лентообразно оформленных каловых масс?

10.Какова тактика фельдшера при выпадении прямой кишки?

Патология сосудов.

1.Какие виды заболеваний и травм артерий сопровождаются ОАН?

2.Какие клинические признаки острой артериальной непроходимости?

3.Каков алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при ОАН?

4.Какие признаки характерны для хронической артериальной недостаточности?

5.Что такое варикозное расширение подкожных вен конечностей?

6.Какие возможны осложнения ВРВ?

7.Какие различия в клинике тромбофлебита поверхностных и глубоких вен голени?

8.Каков алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении из варикозного узла голени?

9.Как выглядит варикозная язва? Почему она образуется?

10.Что такое ПТФС? Какие его клинические проявления?

383

Патология мочеполовых органов.

1.Что указывает на повреждение почки?

2.Какие признаки внутрибрюшинного повреждения мочевого пузыря?

3.Какова тактика фельдшера на догоспитальном этапе при разрыве уретры?

4.С какой острой патологией органов брюшной полости необходимо дифференцировать МКБ?

5.Какие бывают причины острой задержки мочи?

6.Какие причины хронической задержки мочи?

7.Что такое парадоксальная ишурия?

8.Каков алгоритм действий фельдшера при острой и хронической задержке мочи?

9.Какие признаки опухоли мочевого пузыря?

10.Как диагносцировать опухоль предстательной железы?

Травмы позвоночника и таза.

1.Каков механизм перелома дужек позвонка?

2.Как проявляется травма позвоночника?

3.Каков алгоритм оказания неотложной помощи при повреждениях позвоночника?

4.Какие признаки повреждения спинного мозга?

5.В каком положении транспортируются пациенты с травмой позвоночника?

6.Какие виды переломов таза Вы знаете?

7.Как определить нарушение целостности тазового кольца?

8.Какие осложнения возможны при переломах таза?

9.Какие причины развития шока при переломах таза?

10.Каков алгоритм оказания неотложной помощи при переломах таза?

384

Приложение 2

Комитет по здравоохранению Мингорисполкома Учреждение здравоохранения «Городская станция скорой медицинской помощи»

Должностная инструкция

фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи

1.Общие положения

1.1.Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи относится к категории специалистов.

1.2.На должность фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование по специальности «фельдшерское дело», «фельдшер-акушер», «фельдшер», прошедший при приеме на работу предварительный инструктаж по особенностям работы в условиях скорой (неотложной) медицинской помощи (далее – СНМП), стажировку на рабочем месте, вводный инструктаж по охране труда, ознакомленный с требованиями и условиями коллективного договора.

1.3.Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи назначается и освобождается от должности приказом главного врача Городской станции скорой медицинской помощи (далее – УЗ «ГССМП»).

1.4.Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи находится в непосредственном подчинении врача скорой медицинской помощи (выездной бригады) или фельдшера (выезжающего самостоятельно), заведующего подстанцией или лица его замещающего, в оперативном подчинении старшего врача оперативного отдела и работников диспетчерской службы.

1.5.В своей работе фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется:

1.5.1.постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении инструкции о порядке организации деятельности службы скорой (неотложной) медицинской помощи» № 110 от 12.10.2009 г.;

1.5.2.Уставом УЗ «ГССМП»;

1.5.3.Положением о подстанции УЗ «ГССМП»;

1.5.4. приказами Министерства здравоохранения, комитета по здравоохранению Мингорисполкома, приказами и распоря-

385

жениями главного врача, распоряжениями заведующего подстанцией, врача – руководителя смен подстанции;

1.5.5.протоколами (алгоритмами) оказания СНМП;

1.5.6.правилами внутреннего трудового распорядка;

1.5.7.коллективным договором;

1.5.8.настоящей должностной инструкцией.

2. Функции

На фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи возлагаются следующие функции:

2.1.оказание скорой (неотложной) медицинской помощи в соответствии с действующими нормативными документами;

2.2.при чрезвычайных ситуациях (далее – ЧС) и массовых катастрофах работа на границе очага по ликвидации медицинских последствий ЧС и массовых катастроф.

3. Обязанности

Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:

3.1.Знать и выполнять настоящие должностные обязанности, правила внутреннего трудового распорядка, требования нормативной правовой документации, регламентирующей деятельность УЗ «ГССМП».

3.2.Знать и выполнять требования норм и правил по охране труда, противопожарной безопасности и производственной санитарии.

3.3.Под роспись до конца текущего года ознакомиться с графиком отпуска на следующий год.

3.4.Под роспись до 25 числа текущего месяца ознакомиться

сграфиком работы на следующий месяц, а также в течение месяца с изменениями графика работы текущего месяца.

3.5.При наступлении временной нетрудоспособности незамедлительно уведомить руководителя структурного подразделения. В случае наступления временной нетрудоспособности в период трудового отпуска уведомить руководителя структурного подразделения незамедлительно. По окончании временной нетрудоспособности согласовать с руководителем структурного подразделения продление трудового отпуска или перенос отпуска на другое время и в письменной форме уведомить отдел кадров.

386

3.6.Владеть навыками диагностики, оказания СНМП пациентам, в соответствии с действующими нормативными документами, уметь пользоваться имеющейся в оснащении бригад СНМП медицинской аппаратурой, знать оснащение медицинской сумки, фармакодинамику лекарственных средств, имеющихся в оснащении.

3.7.Работать без права сна в строгом соответствии с ежемесячным графиком, утвержденным главным врачом УЗ «ГССМП» и согласованным с профсоюзом учреждения. В свободное от вызовов время с включенными средствами связи находиться на подстанции без права отлучаться с ее территории.

3.8.Соблюдать установленную форму одежды, всегда иметь опрятный внешний вид.

3.9.Знать и выполнять требования норм и правил по охране труда, противопожарной безопасности и производственной санитарии.

3.10.При необходимости выполнять свои должностные обязанности, работая в бригаде СНМП на любой подстанции

вУЗ ГССМП.

3.11.До начала смены:

3.11.1.отметиться в наряде у фельдшера по приему вызовов подстанции, узнать персональный состав своей бригады СНМП, номер автомашины, проверить ее готовность к работе, сверить свои часы с эталонными часами подстанции;

3.11.2.вместе с врачом (выездной бригады) или фельдшером (выезжающим самостоятельно) принять, расписаться в журналах установленного образца и нести ответственность в течение дежурства в данной бригаде, за использование и сохранность медицинской техники, изделий медицинского назначения, средств связи бригады СНМП;

3.11.3.при приеме медицинской техники, изделий медицинского назначения, средств связи проверить их работоспособность и в случае неисправности или поломки информировать об этом фельдшера (амбулаторного приема и по комплектации медицинских укладок) и далее следовать его указаниям.

3.12. До получения вызова загрузить полученную медицинскую технику и изделия медицинского назначения в машину скорой помощи.

3.13. Во время ожидания вызова:

3.13.1.являясь первой по очередности выезда бригадой, находиться в составе бригады в месте ожидания вызова, вблизи диспетчерской подстанции;

387

3.13.2. при получении сигнала о поступлении вызова, явиться в составе бригады к фельдшеру по приему вызовов подстанции.

3.14. Во время движения:

3.14.1.при следовании в адрес вызова и возвращении с вызова находиться в салоне машины скорой помощи, быть пристегнутым ремнем безопасности.

3.14.2.при транспортировке больного в стационар, по пути следования в стационар, находиться в салоне автомобиля, обеспечивая правильную транспортировку и оказание экстренной медицинской помощи в соответствии с действующими нормативными документами.

3.15. При оказании медицинской помощи действовать оперативно и грамотно, проявляя внимание к пациенту, выполнять требования норм медицинской этики и деонтологии. С учетом состояния пациента организовать его переноску на средствах транспортировки с участием водителя и иных возможных лиц из адреса вызова до автомобиля скорой медицинской помощи, из автомобиля до учреждения здравоохранения на имеющейся

вавтомобиле СНМП носилках-каталке. Принимать в переноске пациента личное участие (в условиях работы станции скорой медицинской помощи переноска пациента расценивается как вид оказания медицинской помощи, входящий в комплекс лечебных мероприятий).

3.16. Вести учет расхода медикаментов и перевязочного материала при оказании медицинской помощи.

3.17. В течение дежурства пополнять израсходованные медикаменты, перевязочный материал, оформлять расход выпиской рецептов за 12 часов в строгом соответствии с картами вызовов.

3.18. По требованию пациента, законных представителей назвать номер бригады, предоставить общую информацию об оказанной помощи.

3.19. Ориентироваться в топографии города и районе обслуживания подстанции.

3.20. По распоряжению работников диспетчерской службы подстанции оказывает медицинскую помощь пациентам, обратившимся непосредственно на подстанцию, с оформлением карты вызова.

3.21. При выявлении детей, подлежащих государственной защите и помещению на государственное обеспечение, в случае, если установлено, что родители (единственный родитель)

388

ведут аморальный образ жизни, что оказывает вредное воздействие на детей, являются хроническими алкоголиками или наркоманами либо иным образом ненадлежаще выполняют свои обязанности по воспитанию и содержанию детей, в связи с чем они находятся в социально опасном положении, немедленно сообщить об этом старшему врачу оперативного отдела.

3.22.Использовать специальный медицинский транспорт только по прямому назначению. Отклонение от маршрута, остановки для личных целей членов бригады или водителя на служебном транспорте запрещаются.

3.23.Заправка автомобиля топливом производится только

сразрешения диспетчерской службы. Обо всех случаях самовольного использования транспорта водителем докладывать заведующему подстанцией, а в его отсутствие фельдшеру подстанции по приему и передаче вызовов, врачу – руководителю смен оперативного отдела.

3.24.Запрещается курить в помещениях Городской станции скорой медицинской помощи, в автомашине, вести неслужебные разговоры по радиосвязи, отвлекать водителя во время движения, спать и читать во время движения.

3.25.Перед сдачей пополнить медикаменты и перевязочный материал, согласно рецептам.

3.26.По окончании работы в бригаде:

–если была получена, то сдать укладку с наркотическими средствами и психотропными веществами бригады в заправочный блок подстанции, проверить количество и состояние ампул, наличие пустых ампул и рецептов, при необходимости пополнить укладку, расписаться в журнале приема учета и сдачи наркотических средств и психотропных веществ в соответствии с приказом главного врача;

–если были получены, то сдать переносимые средства связи, медицинскую и иную учетную документацию;

–сдать в полном объеме имеющиеся в оснащении бригады медицинское имущество, медикаменты, мягкий инвентарь, носимую медицинскую аппаратуру фельдшеру заправочного блока, а стационарно закрепленную медицинскую аппаратуру меняющей смене.

3.27. До окончания смены оставаться на подстанции, а при поступлении вызова выехать для его выполнения независимо

от времени, оставшегося до окончания смены. После окончания смены отметиться в наряде у фельдшера по приему вызовов подстанции.

389

3.28.В случае внезапного заболевания во время дежурства обратиться к заведующему подстанцией, а в его отсутствие к врачу – руководителю смен подстанции или ответственному врачу подстанции для осмотра как амбулаторного пациента.

3.29.Выполнять специальные инструкции и приказы по УЗ «ГССМП» и другие документы, утвержденные инструкциями

иприказами, регламентирующими порядок работы бригад скорой медицинской помощи.

3.30.Принимать участие в проводимых конференциях, зачетах, тренировочных занятиях и других мероприятиях.

3.31.Постоянно совершенствовать свои профессиональные знания и повышать квалификацию самостоятельно и путем прохождения курсов повышения квалификации, посещением врачебных конференций на подстанции.

3.32.В установленные сроки проходить периодические медицинские осмотры, флюорографию, вакцинацию в соответствии с действующим законодательством. Выполнять врачебные рекомендации по результатам проведения периодических медицинских осмотров.

3.33.Своевременно, в установленные сроки информировать главного врача и своих непосредственных руководителей подстанции о происшествиях и чрезвычайных ситуациях во время дежурства.

3.34.Выполнять письменные и устные распоряжения нанимателя, администрации подстанции.

3.35.Соблюдать законодательство о борьбе с коррупцией с целью исключения причин и условий, способствующих злоупотреблению служебным положением.

3.36.В целях укрепления общественной безопасности и дисциплины соблюдать правила охраны труда и техники безопасности, недопустимо в рабочее время или по месту работы распитие спиртных напитков, употребление наркотических или токсических средств.

3.37.Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность за сохранность и правильную эксплуатацию медицинской аппаратуры, сумки-укладки и т.п.

3.38.Фельдшер выездной бригады является ответственным за санитарное состояние салона автомашины и имущества.

3.39.При поступлении вызова вместе со старшим бригады прибывает к диспетчеру подстанции, выезжает вместе с бригадой для его выполнения.

3.40.Под руководством старшего бригады оказывает медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте и во вре-

390