- •3. Травма. Классификация. Обморок. Шок. Коллапс.
- •4. Профилактика травматического шока.
- •5. Травматический токсикоз (синдром сдавления конечности).
- •6. Сотрясение мозга, ушиб мозга, сдавление мозга. Патогенез, клиника и лечение закрытых повреждений черепа.
- •7. Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов.
- •8. Закрытые повреждения органов живота. Классификация. Диагностика и лечение. Клиника внутреннего кровотечения
- •9. Понятие о вывихе. Классификация, диагностика, основные принципы лечения.
- •10.Вывихи бедра. Диагностика, методы вправления.
- •11.Вывихи плеча. Методы вправления.
- •12.Вывихи нижней челюсти, предплечья, плеча, кости, пальцев. Лечение.
- •13.Переломы. Понятие о переломах. Классификация переломов и осложнения переломов.
- •14.Переломы костей. Виды и причины смещения костных отломков. Мероприятия по борьбе со смещением отломков.
- •15.Патологическая анатомия переломов. Костная мозоль.
- •16.Клиника переломов. Осложнения при переломах( см.Выше 13)
- •17.Первая помощь при переломах. Транспортная иммобилизация
- •18.Общие принципы лечения переломов
- •20.Острая хирургическая инфекция. Этиология, патогенез. Значение стафилококковой инфекции в хирургической клинике.
- •21.Классификация хирургической инфекции. Пути проникновения и условия развития инфекции.
- •22.Основные принципы лечения острой гнойной инфекции. Оперативное лечение
- •23.Современные взгляды на лечение гнойных заболеваний. ( см. Выше 22)
- •24.Фурункул, фурункулез (этиология, патогенез, клиника, лечение). Опасная локализация фурункула (тактика хирурга).
- •25.Карбункул (этиология, патогенез, клиника, лечение)
- •26.Гидраденит,абсцесс,флегмона.Этиология, патогенез, клиника. Лечение.
- •27.Рожа. Эризипелоид.
- •28.Лимфангоит, лимфаденит.
- •30.Гнойные артриты. Клиника, лечение.
- •31.Этиология, патогенез, клиника и лечение острого мастита.
- •32.Гнойные тендовагиниты средник пальцев. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •33.Лечение ран в управляемой абактериальной среде.
- •34.Острый гематогенный остеомиелит, патогенез. Теории Дерижанова, Боброва-Лексера, Гринева.
- •35.Клиника острого гематогенного остеомиелита
- •36.Лечение острого гематогенного остеомиелита.
- •37.Острая дыхательная недостаточность: причины, клиника. Принципы диагностики и лечения.
- •38. Острая сердечно-сосудистая недостаточность: причины, клиника. Принципы диагностики и лечения
- •39.Печеночная недостаточность: причины, клиника. Принципы диагностики и лечения.
- •40.Почечная недостаточность: причины, клиника. Принципы диагностики и лечения
- •41.Полиорганная недостаточность: причины, клиника. Принципы диагностики и лечения.
- •42.Причины, профилактика и лечение тромбоэмболического синдрома.
- •43. Причины, профилактика и лечение геморрагического синдрома.
- •44. Причины, профилактика и лечение двс-синдрома.
- •45.Виды эндотоксикозов у хирургических больных.
- •46.Степени эндогенной интоксикации.
- •47.Принципы комплексного лечения эндогенной интоксикации.
- •48.Водно-электролитные нарушения. Причины и клинико-лабораторная диагностика.
- •49.Классификация и характеристика растворов для инфузионной терапии.
- •51.Острая артериальная непроходимость. Причины, принципы диагностики и лечения.
- •52.Хроническая артериальная ишемия. Причины, принципы диагностики и лечения.( сы выше 51)
7. Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
Виды •ушибы •сдавления •повреждения внутренних органов
Ушибы сопровождаются :
•переломом ребер •кровоизлияниями в мягкие ткани •разрывом сосудов грудной стенки
Повреждения внутренних органов
•травма плевры и легкого
• ушиб сердца •разрыв внутригрудных сосудов
Клиника и диагностика перелома ребер
Боль в месте поврежденного ребра, усиливающаяся при вдохе и кашле Кровоизлияние в месте ушиба Отек Инфильтрация мягких тканей Ослабление голосового дрожания и дыхания
На рентгенограммах грудной клетки в прямой и боковой проекциях одиночный или множественный перелом
Лечение перелома ребер
Спирт-новокаиновая блокада места перелома ребра: к 20 мл 2% новокаина добавляют 2 мл 70% спирта При множественных переломах паравертебральная новокаиновая блокада межреберных промежутков Анальгетики: анальгин, фентанил, дробпередол
Муколитики: бромгексин, отхаркивающая микстура Иммобилизация при множественных флотирующих переломах
Клиника и диагностика сдавления грудной клетки
•багрово-синюшная окраска верхней части грудной клетки, головы, шеи и лица (синдром травматической асфиксии) •тяжелое состояние •выраженная одышка •холодный липкий пот •кожа и слизистые оболочки бледные •множественные точечные кровоизлияния • пульс частый
•артериальное давление снижено
Лечение сдавления грудной клетки
Восстановление проходимости дыхательных путей и проведение ИВЛ
Обезболивание путем введения анальгезирующих препаратов
Инфузионная терапия кровезаменителями гемодинамического действия
По показаниям глюкокортикоиды, сердечные гликозиды
Классификация пневмоторакса
Закрытый: при повреждениях грудной клетки или легочной паренхимы воздух поступает только в момент травмы
Открытый: при ранении грудной клетки с образованием в ней дефекта воздух через рану свободно проникает при вдохе в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу
Клапанный: во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха не выходит наружу
Клиника и диагностика закрытого пневмоторакса
Бледность кожных покровов Акроцианоз Выраженная отдышка Тахикардия Отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения Тимпанический звук при перкуссии грудной клетки Дыхание не прослушивается Не рентгенограммах колябирование легкого
Лечение закрытого пневмоторакса
Пункция плевры во втором межреберье по среднеключичной линии с аспирацией воздуха
Дренирование плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии, если не удается добиться герметичности плевральной полости
Клиника и диагностика открытого пневмоторакса
В ране грудной клетки определяется присасывание воздуха на вдохе и выделение пузырьков газа на выдохе Выраженное беспокойство Учащенное поверхностное дыхание Тимпанический перкуторный звук Рентгенография: спадение легкого, флотация средостения
Лечение открытого пневмоторакса
Первая помощь: наложение окклюзионной герметической повязки на рану
Квалифицированная хирургическая помощь: ПХО раны, ушивание пневмоторакса, дренирование плевральной полости
При обширном повреждении легкого: торакотомия, ушивание раны легкого, дренирование плевральной полости
Клиника и диагностика клапанного пневмоторакса
Состояние прогрессивно ухудшается В короткие сроки развивается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность Одышка Бледность кожных покровов Цианоз лица Набухание шейных вен Гипотония Тахикардия
На рентгенограммах: газ в плевральной полости и смещение средостения в противоположную сторону
Лечение клапанного пневмоторакса
Первая помощь при наружном клапанном пневмотораксе: пункция плевральной полости, наложение окклюзионной повязки
При внутреннем пневмотораксе необходим торакоцентез или пункция толстой иглой для перевода в открытый пневмоторакс
Квалифицированная хирургическая помощь заключается в ПХО раны, дренировании плевральной полости с активной аспирацией воздуха
При отсутствии герметизма плевральной полости показана торакотомия
Клинико-рентгенологическая классификация гемоторакса
Малый (300-400 мл крови) – затемнение в области плевральных синусов
Средний (500-700 мл крови) – верхняя граница затемнения на уровне угла лопатки
Большой (800-1000 мл крови) – затемнение достигает середины лопатки
Тотальный (более 1000 мл крови) – затемнение всего легочного поля
Клиника и диагностика гемоторакса
Состояние тяжелое Одышка Боль в груди Кашель Бледность и цианоз кожных покровов Тахикардия Гипотония Вынужденное полусидячее положение Притупление перкуторного звука Отсутствие голосового дрожания и дыхания На рентгенограммах в плевральной полости: косой уровень жидкости
Лечение гемоторакса
При остановившемся кровотечении – пункция плевры и аспирация крови при малом и среднем гемотораксе
При большом и тотальном – дренирование плевральной полости
При продолжающемся кровотечении – торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости