34.Острый гематогенный остеомиелит, патогенез. Теории Дерижанова, Боброва-Лексера, Гринева.

Остеомиелит-инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих тканей.

Этапы патогенеза остеомиелита

Фаза серозного воспаления костного мозга

Внутрикостная гипертензия

Воспаление кости

Тромбоз сосудов

Распространение процесса по гаверсовым каналам с воспалением надкостницы

Параоссальная флегмона

Теории патогенеза остеомиелита

Эмболическая: микробная эмболия мелких сосудов этифиза и метафиза из очагов хронического воспаления

Дерижанов Аллергическая: для развития заболевания требуется дополнительная сенсибилизация организма под воздействием асептического воспаления или инфекционных заболеваний

Нервно-рефлекторная: спазм сосудов в ответ на травму, переохлаждение, физическую нагрузку

35.Клиника острого гематогенного остеомиелита

Формы острого гематогенного остеомиелита

Токсическая (молниеносная) – преобладание септической интоксикации над местными проявлениями патологического процесса

Септико-пиемическая – сочетание гнойно-деструктивных очагов в костях с абсцессами в паренхиматозных органах (печени, почках, легких)

Местная – преобладание местных проявлений гнойного очага в кости над септической интоксикацией

Клиника острого гематогенного остеомиелита

Резкая боль в области крупного сустава Вялость, адинамия, заторможенность Отдышка, тахикардия, гипотония Увеличение печени, селезенкиПоложительный симптом Пастернадского Вынужденное полусогнутое положение конечности

Положительный симптом поколачивания над костью Инфильтрация, гиперемия, отек мягких тканей (через 2-3 недели)

36.Лечение острого гематогенного остеомиелита.

- коррекция анемии и гипопротеинемии

- поддержание объёма циркулирующей крови и улучшение периферического кровообращения

- коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия

- детоксикационная терапия

- антибактериальная терапия

- иммунотерапия по показаниям

- энтеральное и парентеральное питание

Антибиотикотерапия острого гематогенного остеомиелита

Линкомицин Морфоциклин Фузидин Гентамицин

Внутрикостно или регионарно (внутривенно или внутриартериально)

Иммунотерапия острого гематогенного остеомиелита

Специфическая

Пассивная иммунизация: антистафилококковая плазма, стафилококковый гамма-глобулин

Активная иммунизация: стафилококковый анотоксин, бактериофаг

Неспецифическая иммунотерапия: метилурацил, лейкоген, лизоцим, продигиозан

Хирургическое:

- радикальная хирургическая обработка гнойного очага с иссечением нежизнеспособных тканей

- дополнительные физ методы: обработка пульсирующей струёй, ультразвук

- проточно-аспирационное дренирование раны

- костно-пластические операции и полноценная иммобилизация длинных костей аппаратами внешней фиксации

- замещение дефекта мягких тканей и пластическое закрытие раневых поверхностей

- катетеризация магистральной артерии

37.Острая дыхательная недостаточность: причины, клиника. Принципы диагностики и лечения.

Причины: классиф:

ПЕРВИЧНАЯ (патология 1 этапа - доставка кислорода до альвеолы) Причины: механическая асфиксия, спазм, опухоль, рвотные массы, пневмония, пневмоторакс.

ВТОРИЧНАЯ (патология 2 этапа – нарушен транспорт кислорода от альвеолы к тканям)

Причины: нарушения микроциркуляции, гиповолемия, тромбоэмболия ЛА, кардиогенный отѐк легких.

Основные синдромы ОДН

Гипоксия Гиперкапния Гипоксемия

Клинические стадии ОДН

I стадия – легкой тяжести

Сознание: сохранено, беспокойство, эйфория.

Дыхательная функция: нехватка воздуха, ЧДД

25-30 в мин, лѐгкий акроцианоз.

Кровообращение: ЧСС 100-110 в мин. АД-норма

или несколько повышено. Кожа бледная влажная.

Парциальное давление О2 и СО2 крови:

р О2 ↓ до 70 мм.рт.ст.

р СО2 до 35 мм.рт.ст.

II стадия – средней тяжести

Сознание: нарушено, возбуждение, бред.

Дыхательная функция: сильнейшее удушье, ЧДД 30-40 в мин., цианоз, потливость кожи.

Кровообращение: ЧСС 120-140 в мин. АД-повышено.

Парциальное давление О2 и СО2 крови:

р О2 ↓ до 60 мм.рт.ст.

р СО2 до 50 мм.рт.ст

III стадия – тяжелая

Сознание: отсутствует, клонико-тонические

судороги, зрачки расширены, не реарируют на свет.

Дыхательная функция: тахипное 40 и более в

мин переходит в брадипное 8-10 в мин,

пятнистый цианоз.

Кровообращение: ЧСС более 140 в мин. АД↓,

мерцательная аритмия.

Парциальное давление О2 и СО2:

р О2↓ до 50 мм.рт.ст.

р СО2↑ до 80-90 мм.рт.ст. Существуют три главных принципа интенсивной терапии ОДН, не зависящие от причин и механизмов её возникновения:

1. обеспечение проходимости дыхательных путей; 2. адекватный подбор газового состава дыхательной смеси; 3. замещение спонтанной вентиляции искусственной.