44. Причины, профилактика и лечение двс-синдрома.

Причины диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДВС - синдрома

Тяжелая травматичная операция Тяжелый шок III степени

Тяжелый сепсис, Распадающаяся злокачественная опухоль

Профузное кровотечение Синдром длительного сдавления Инфекционно-аллергические шоковые процессы

Профилактика: Своевременное устранение причин, вызывающих ДВС-синдром, правильное лечение основного заболевания, возможно менее травматичное проведение хирургических вмешательств, борьба с начавшимся шоком и расстройствами микроциркуляции -важнейшие условия предупреждения ДВС-синдрома. Особо следует подчеркнуть необходимость борьбы с септическими осложнениями после абортов, нередко приводящими к острому ДВС-синдрому.

При тромбогенной опасности (пожилой возраст, патология беременности, опухолевые заболевания) не следует назначать препараты, повышающие коагуляционный потенциал крови (синтетические гормональные противозачаточные средства, ингибиторы фибринолиза, в том числе аминокапроновую кислоту).Следует помнить, что кровопотеря у взрослых людей, не превышающая 1 литра, подлежит замещению не кровью, а альбумином, плазмой или кровезаменителями. В терапии гнойно-деструктивных процессов, являющихся частой причиной синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, наряду с антибиотиками и другими антибактериальными препаратами следует применять ингибиторы протеаз, препараты, улучшающие реологические свойства крови, и антитромботические средства.

Принципы лечения

мероприятия, направленные на ликвидацию этиологического фактора

неспецифическая противошоковая терапия: инфузионно-трансфузионное восполнение объема циркулирующей крови (переливание больших доз коллоидных и кристаллоидных растворов)

нормализация свертывания крови (переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы)

45.Виды эндотоксикозов у хирургических больных.

Эндотоксикоз - крайняя степень СЭИ, вызывающая критическое состояние организма.

Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) патологическое состояние, в основе которого лежит поражение органов и систем организма, вызываемое накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсинов.

Эндотоксины - вещества, оказывающие токсическое воздействие на организм. Они могут представлять собой естественные продукты жизнедеятельности организма, появившиеся в больших количествах в биологических средах при различных патологических состояниях, а также заведомо агрессивные компоненты.

Эндотоксемия - патологическое состояние, в основе которого лежит накопление эндотоксинов непосредственно в крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОТОКСИНОВ

продукты естественного обмена в высоких концентрациях;

активированные ферменты, способные повреждать ткани;

медиаторы воспаления и другие БАВ;

класс среднемолекулярных веществ различной природы;

перекисные продукты;

неоднородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей;

агрессивные компоненты комплемента;

бактериальные токсины (экзо- и эндотоксины).

46.Степени эндогенной интоксикации.

СТЕПЕНИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Критерии	Степень эндоинтоксикации, М + m		I		II	III
Частота пульса в минуту		До 110		110-130			Более 130
Частота дыхания в минуту		До 22		22-30			Более 30
Нарушение функции ЦНС		Легкая эйфория		Заторможенность, психомоторное возбуждение			Интоксикационный делирий
Цвет кожных покровов		Нормальный		Бледный			Землистый, акроцианоз, гиперемия
Суточный диурез, Мл		Более 1000		800 - 1000			Менее 800
Перистальтика кишечника		Вялая		Отсутствует			Отсутствует