49.Проектированием,

Основными требованиями, которые следует учитывать при выборе площадки под строительство, являются следующие: 1. Местоположение и размеры площадки должны обеспечивать возможность соблюдения действующих санитарных норм и правил, касающихся организации санитарно-защитной зоны, охраны атмо­сферного воздуха, водоемов, почвы. 2. Важным условием является возможность удобного в гигиеническом отношении размещения жилой зоны, организации доставки работающих к месту работы.

3. Возможность создания санитарно-защитной зоны между предприятием и жилым массивом, размер которой зависит от характера выбросов и класса проектируемого промышленного предприятия. 4. Для предприятий, на которых применяются радиоактивные вещества, санитарно-защитная зона устанавливается в соответствии с принятыми нормами. 5. Возможность благоустройства и озеленения участка.

В пояснительной записке должны быть представлены следующие основные чертежи: 1. Ситуационный план размещения промышленного предприятия, здания или сооружения с указанием на нем существующих и проектируемых внешних коммуникаций и инженерных сетей, селитебной территории; 2. Запроектированных сооружений и устройств по очистке природных и сточных вод и выбросов в атмосферу; 3. Схему генерального плана, на которую должны быть нанесены существующие, проектируемые, реконструируемые и подлежащие сносу здания и сооружения, объекты благоустройства и озеленения, принципиальные решения по инженерным и транспортным

2 Текущий санитарный надзор

Текущий санитарный надзор в производстве – комплекс мероприятий направленный на контроль соблюдения требования санитарных нормативов в повседневной работе. Основным содержанием предупредительного надзора является контроль за соблюдением действующих гигиенических норм и санитарных правил при проектировании, строительстве и вводе в эксплуатацию производственных объектов различного назначения, при разработке норм проектирования, государственных общесоюзных стандартов, технических условий на новые виды сырья, при введении новых технологических процессов, оборудования, приборов, химических веществ, способных оказывать вредное влияние на здоровье работающих.

50.Действие биологических факторов - грибы-продуценты, белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи, комбикорма;- ферментные препараты, биостимуляторы;- аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты;- инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на зараженность микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) или гельминтами;- материалы, зараженные или подозрительные на зараженность микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности);- биологические токсины (яды животных, рыб, растений);- пыль животного и растительного происхождения (хлопка, льна, конопли, кенафа, джута, зерна, табака, древесины, торфа, хмеля, бумаги, шерсти, пуха, натурального шелка, и прочие, в т.ч. с бактериальным загрязнением); Все перечисленные факторы можно выделить в 2 группы: 1Микроорганизмы: а) патогенные и условно-патогенные - бактерии, вирусы, грибы; б) микроорганизмы-продуценты - бактерии, вирусы, грибы и др. 2. Биопрепараты – продукты жизнедеятельности микроорганизмовПрофессиональное инфекционное заболевание могут обус­ловить:1. Контакт с инфекционными больными.2. Соприкосновение с инфицированным материалом. Оно имеет место у лаборантов медицинских учреждений или па­тологоанатомов (мокрота, фекалии, кровь, моча больных людей, трупы умерших от инфекционных заболеваний); у работников, соприкасающихся с инфицированными продук­тами растительного и животного происхождения (кожа, шерсть, щетина, конский волос, мясо, меховое и прочее вторичное сырье, зерно, хлопок и др.).3. Обслуживание больных животных или птицы. Персо­нал в процессе ухода за ними систематически соприкасается с заразными животными или птицей.4. Работа в условиях лесных массивов, а также в процессе освое­ния новых районов, строительства в них, прокладки дорог, геологических изысканий. При этом работники могут дли­тельно находиться в эпидемических очагах таких заболева­ний, как клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.5. Соприкосновение с зараженной водой, почвой, при ка­нализационных работах, работе на рыбных промыслах и т.д.

51 оценки состояния здоровья детей Комплексная оценка состояния здоровья детей введена приказом МЗ РФ № 60 от 19 января 1983 “О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах”, дается на основании учета результатов медицинского осмотра и текущего наблюдения за ребенком, путем анализа 4-х основных критериев здоровья:

- наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний и степень их клинических проявлений;

- функциональное состояние основных органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной, нервной и др. ;

- резистентность организма, проявляющаяся количеством и длительностью заболеваний по обращаемости за предыдущий ко времени медосмотра год;

- уровень физического и нервно-психического развития и степень их гармоничности.

В соответствии с указанными критериями, у каждого индивидуума определяется группа здоровья.

Таблица 3.

Распределение обследуемых по группам здоровья

Дети I группы здоровья наблюдаются врачом в обычные сроки, установленные для профилактических медосмотров здоровых детей.

Дети II группы здоровья (“группа риска”) наблюдаются врачом в сроки, устанавливаемые для каждого ребенка, в соответствии со степенью риска в отношении формирования у них хронической патологии, выраженности функциональных отношений и степени резистентности.

Часто болеющие дети, дети, перенесшие острую пневмонию, болезнь Боткина и др. хотя и относятся ко II группе здоровья, в периоде реконвалесценции берутся на диспансерный учет по ф. № 30.

Дети III, IV, V групп берутся на диспансерный учет по ф. № 30 и порядок их медицинского обслуживания определяется специальными методическими указаниями (М. 1968, 1974, Харьков, 1982; Фрунзе, 1985).

По результатам оценки состояния здоровья, уровня физического развития и физической подготовленности, обследуемые лица выделяются в медицинские группы,. регулирующие объем их занятий по курсу физического воспитания. Медицинская характеристика указанных групп приводится в таблице 4. При выведении медицинской группы, врач должен ответить на следующие вопросы:

- может ли обследуемый выполнить требования, предъявляемые учебными программами по физическому воспитанию, или ему необходимы ограничения и какие?- нуждается ли обследуемый в занятиях физическими упражнениями с лечебной целью (корригирующей гимнастикой и т. д. )?- может ли обследуемый заниматься в спортивных секциях, участвовать в тренировочных занятиях и состязаниях, в каких именно и при каких условиях.Группы для занятий по курсу физического воспитания : основная,подготовительная,специальная

Билет№18

52. состояния окружающей среды 1.1. Источник (инвентаризация). 1.2. Эмиссия (объем выброса, параметры, необходимые для расчета максимально разовых и среднегодовых концентраций). 1.3. Потенциально опасные факторы (абсолютно все присутствующие в окружающей среде вещества). 1.4. Перечень приоритетных (наиболее опасных) факторов.

2.Экспозиция 2.1. Территория. 2.2. Население, включая чувствительные подгруппы. 2.3. Маршрут воздействия: источник - воспринимающая среда - транспортирующие и трансформирующие среды -воздействующая среда - точка контакта - путь поступления -экспонируемая группа населения. 2.4. Воздействующие дозы и концентрации с учетом выбранного маршрута экспозиции (воздействующих сред и путей поступления):

• результаты моделирования концентраций (модели рассеивания);

• результаты моделирования межсредовых переходов (концентрации во всех воздействующих средах);

• данные непрямого мониторинга (максимально разовые, среднегодовые концентрации, процентили, статистическое распределение);

• данные прямого мониторинга (индивидуальный отбор проб);

• факторы экспозиции (суточная активность, потребление воздуха, воды, продуктов и др.);

• расчет воздействующих доз для населения в целом и отдельных чувствительных групп;

• расчет суммарных доз для всех маршрутов экспозиции, путей поступления, воздействующих сред;

• характеристика суммарной нагрузки.3. Зависимость "доза - ответ":ПДК по санитарно-токсическому признаку вредности;референтные концентрации (уровни минимального риска);факторы канцерогенного потенциала;

параметры зависимости "доза - ответ" для неканцерогенов (риск нарушения здоровья на единицу дозы/концентрации);

• поражаемые органы и системы, тяжесть изменений при разных уровнях воздействия;установление этиологической связи между экспозицией и фактическими показателями состояния здоровья населения, выявление вклада изучаемого фактора в риск развития нарушений состояния здоровья.

4. Характеристика риска:значения рисков для отдельных факторов при разных путях воздействия из определенных сред,суммарные риски для маршрутов воздействия, путей поступления, суммарные риски для веществ с одинаковым типом вредного действия;расчет интегрированных индексов опасности для факторов с разным типом вредного действия, например, канцерогенов и неканцерогенов;анализ распределения рисков в популяции, в особо чувствительных подгруппах, выявление сверхэкспонируемых индивидуумов;

сравнение многолетней динамики рисков на данной территории;ранжирование факторов, источников загрязнения, территорий;сравнительная характеристика рисков влияния на здоровье, экологических рисков, влияния факторов на условия и качество жизни населения;определение приоритетных проблем для данной территории.Для комплексного решения актуальных научных задач в области оценки риска назрела необходимость создания всероссийского научно-методического центра по оценке риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения, задачей которого должно стать проведение координированной научной политики по научному обеспечению задач, связанных с оценкой рисков для здоровья человека.Среди долговременных, масштабных научных проблем следует отметить такие, как:установление генетических (сегодня известно около 200 генов, отвечающих за индивидуальную предрасположенность к экологически обусловленным заболеваниям), поведенческих (включая факторы образа жизни и трудовой деятельности), половых и возрастных основ широкой вариабельности ответов популяции на воздействие факторов окружающей среды;изучение механизмов многофакторных воздействий, включая многомаршрутное, многосредовое, комплексное воздействие (поступление из разных сред и разными путями), комбинированное и сочетанное воздействие, а также так называемую интегрированную, кумулятивную экспозицию. В зависимости от того, с какой степенью неопределенности делается заключение об аддитивном, синергическом или антагонистическом взаимодействии, риск может быть как значительно недооценен, так и серьезно преувеличен с вытекающими отсюда медицинскими и экономическими последствиями,углубленное изучение факторов, обладающих влиянием на процессы развития, способных к канцерогенному действию, в т. ч. трансплацентарному канцерогенезу, а также способных воздействовать на различные звенья гормональной системы. Это тем более важно, т. к влияние вредных факторов на эмбрион, плод и новорожденных наиболее часто приводит к тяжелым и необратимым последствиям для здоровья;крайне необходимо установить связи между фундаментальными медико-биологическими науками, гигиенической диагностикой, токсикологией, эпидемиологией и оценкой;изучение окружающей среды должно отвечать потребностям оценки риска для здоровья человека. Необходим углубленный мониторинг экспозиций с применением современных чувствительных методов. Оценка экспозиций должна проводиться с учетом природы и источников воздействия, демографической информации, климатогеографических особенностей исследуемой территории. Такая "индивидуализированная" оценка воздействия получила название "оценка риска и экспозиций в реальном мире", которое подчеркивает условность традиционного подхода к так называемому мониторингу, который в лучшем случае способен охарактеризовать только потенциальные дозы. Данный подход предусматривает также характеристику биологически эффективных доз и индивидуальных различий в поступлении и метаболизме ксено-биотиков, широкое применение биомаркеров экспозиции, эффекта и чувствительности (предрасположенности).

Обоснованность принимаемых решений в области экологической политики и охраны здоровья напрямую зависит от степени научной обоснованности лежащей в их основе методологии. Ведущим принципом должен быть постулат: "добротная наука для добротного решения". Управленческие решения влияют на здоровье миллионов людей и требуют многомиллионных затрат. Такие инвестиции имеют огромную социальную и экономическую цену и эта цена должна быть хорошо обоснована.