84. Основные возрастно-половые закономерности роста и развития детского организма.

Развитие растущего организма подчиняется определенным закономерностям, которые находят свое отражение в морфологических и функциональных особенностях, присущих различным возрастным периодам. В отдельные возрастные периоды рост и развитие органов и систем протекают неравномерно (гетерохромно). Особенности роста и развития детского организма обусловлены также половыми различиями. Отмечается наличие так называемых критических периодов развития, когда организм наиболее чувствителен к неблагоприятным воздействиям. К ним относятся периоды новорожденное, время первого прикорма и переход на новые виды пищи, начало самостоятельной ходьбы, возраст 6—7 лет, период полового созревания: 12—13 лет (девочки), 14—15 лет (мальчики).

Неравномерно возрастает и длина тела (рост). Интенсивный рост тела в длину наблюдается в первый год жизни и в период полового созревания (12—15 лет). Неравномерность роста отдельных частей тела изменяет его пропорции. За весь период роста длина ног увеличивается в 5 раз, рук — в 4, туловища — в 3 раза. К закономерностям роста и развития относятся половые различия. Период полового созревания наступает неодновременно: у девочек раньше, у мальчиков позже. Половые различия проявляются не только в темпах роста и развития, но и в деятельности нервной, эндокринной и других систем организма, они определяют разницу между мальчиками и девочками в поведении, интересах.

Важным фактором роста и развития ребенка является оптимальная двигательная активность . Если она систематически удовлетворяется, то организм растет и развивается нормально. Недостаточная двигательная активность (гиподинамия или гипокинезия) способствует формированию различных видов патологии у детей и подростков (например, ожирение, болезни органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, органа зрения и др.).

Чтобы правильно организовать медицинское наблюдение за детьми и подростками, за учебно-воспитательным процессом, необходимо разделить отдельные возрастные периоды, в пределах которых рост, развитие, физиологические особенности организма тождественны, а реакция на воздействие факторов относительно однотипна (возрастная периодизация). В зависимости от целевого назначения существуют разные возрастные периодизации. Детский, подростковый и юношеский возраст представлены в ней 7 периодами:.

1)   период новорожденное (от рождения до 10 дней);

2)   грудной возраст (от 10 дней до 1 года);

3)   раннее детство, (от 1 года до 3 лет);

4)   первое детство (от 4 до 7 лет);

5)  второе детство (от 8 до 12 лет мальчики, от 8 до 11 лет девочки);

6)  подростковый возраст (от 13 до 16 лет мальчики, от 12 до 15 лет девочки);

7)  юношеский возраст (от 17 лет до 21 года юноши, От 16 до 20 лет девушки).

В гигиене детей и подростков целесообразным считается деление на периоды с учетом совокупности анатомо-физиологических особенностей организма и условий жизни, воспитания и обучения.

Различают следующие возрастные периоды: 1) преддошкольный возраст — до 3 лет; 2) дошкольный   возраст — 3—6(7)   лет;   3)   школьный   возраст:

Акселерация - явление ускорения физического развития детей и подростков в современных условиях.

Сущность акселерации заключается в раннем достижении определенных этапов развития организма:

1) Ранняя смена зубов

2) Раннее половое созревание

3) Раннее окостенение скелета и завершение роста Акселерация проявляется в том, что в настоящее время к одному и тому

же возрасту ребенок достигает более высоких показателей роста и развития чем в прошлом. Причины акселерации :

Существует несколько теорий, объясняющих причины акселерации.

1) Гелиогенная (солнечная) теория. Согласно ей ультрафиолет вызывает синтез активной формы витамина О и ускорение роста. Эта теория не выдерживает критики так как акселерация наблюдается не только в солнечных регионах, но и в северных районах, где мало солнеч­ной радиации. 

2) Алиментарная теория. Говорит, что современные дети больше едят белков, жиров, углеводов, витаминов. Но повышенное потребление пищи и витаминов характерно только для последних 40 лет, а акселера­ция наблюдалась и раньше.

3) Радиоволновая теория. Она говорит, что в связи с развитием техники появилось большое количество радиоволн, которые действуя на гипофиз, вызывают увеличение синтеза и секреции гормона роста, а сле­довательно ускорение роста.

4) Урабанизационная теория. Согласно ей жизнь в больших горо­дах всегда сопряжена с шумом, нервными стрессами. Все стрессы раздра­жают нервную'систему, что способствует ускорению роста и развития. Однако, в тихих, спокойных регионах акселерация также наблюдается.

5) Генетическая теория.

Таким образом, единой теории, объясняющей причины акселерации в настоящее время не существует.

Следует заметить, что в развитых странах акселерация постепенно идет на убыль, а в развивающихся, наоборот, увеличивается.

85. Гигиеническая характеристика отдельных отраслей промышленности . СанПин2. 2. 3. 1385-03 Гигиена труда. Предприятия отдельных отраслей промышленности, сельского хозяйства, связи гигиенические требования к предприятиям производства строительных материалов и конструкцийПредупредительный государственный санитарный надзор в области санитарной охраны атмосферного воздуха — это санитарный надзор, осуществляемый органами и учреждениями санэпидслужбы на этапе выбора и отведения земельного участка под строительство (или реконструкцию) промышленных объектов, санитарной экспертизы проектных материалов, контроля за строительством промышленных объектов и введением в эксплуатацию завершенных строительством объектов.Особенности предупредительного государственного санитарного надзора на этапе выбора и отведения земельного участка для строительства промышленных предприятий. Площадки для строительства новых и расширения существующих предприятий и других объектов, эксплуатация которых будет сопровождаться выбросами в атмосферу вредных веществ, должны выбираться в промышленных зонах городов и других населенных пунктах в строгом соответствии с утвержденными генеральными планами их развития или проектами планирования и застройки с соблюдением "Государственных санитарных правил планирования и застройки населенных мест". При выборе площадки для строительства (или расширения) промышленных или других объектов необходимо учитывать: аэроклиматическую характеристику; рельеф местности, условия естественного проветривания, туманообразования; региональные закономерности распространения промышленных выбросов в атмосферу; перечень и количество выбрасываемых вредных веществ с указанием их ПДК (ОБУВ) и классов опасности; фоновые концентрации примесей от действующих объектов; графические материалы (ситуационный план или схема в радиусе до 50 высот наиболее высокого источника выброса, генеральный план площадки объекта, масштабная схема ситуационного плана с нанесением координатной сетки), обоснование размеров и организации СЗЗ. Запрещено расположение предприятий, которые относятся по санитарной классификации к I и И классам, на площадках с неудовлетворительными аэроклиматическими условиями (третья и четвертая зоны1, районированные по метеорологическому потенциалу загрязнения), которые характеризуются условиями застоя атмосферы (штили, температурные инверсии, стойкие туманы) более 3 сут подряд. Как исключение, вопрос о возможности выбора площадок для размещения новых или расширения существующих объектов, расположенных на территории с неудовлетворительными аэроклиматическими условиями, решает в каждом конкретном случае Главный государственный санитарный врач Украины с учетом заключений Государственной гидрометеорологической службы и Министерства экологии и перерабатывающих ресурсов Украины. По результатам анализа указанных выше данных и документации с осмотром земельного участка в натуре органы государственного санитарного надзора выдают заключение в установленные сроки и по форме, утвержденной Департаментом санитарно-эпидемиологического надзора МЗ Украины. Положительное заключение является основанием для подписания представителем соответствующего органа государственного санитарного надзора акта государственной комиссии по выбору участка под строительство. Экологогигиеническая экспертиза проектов строительства и реконструкции промышленных предприятий. Согласованию с органами государственного санитарного надзора подлежат все проекты строительства, реконструкции, расширения, технического перевооружения или перепрофилирования промышленных и других объектов. 86. Гигиена труда в полеводстве. В полеводство входит следующий комплекс производственных операций: пахота, боронование, культивация, посев, уборка урожая, молотьба. Основной машиной в проведении полеводческих операций является трактор; остальные машины, за исключением самоходного комбайна, и различные технические приспособления являются прицепными к трактору. При всех указанных операциях в полевой обстановке создаются примерно одинаковые условия труда. Они характеризуются длительным воздействием различных в зависимости от сезона года метеорологических условий, вдыханием пыли и газов, воздействием шума и вибрации, неудобным, часто вынужденным положением тела в случае нерационального устройства рабочего места. Основным фактором, оказывающим вредное действие на работающих, является пыль. Условия труда работников животноводства определяются разнообразными трудовыми процессами и окружающей их санитарно-гигиенической обстановкой (температурно-влажностный режим и движение воздуха, токсические газы, меры безопасности по уходу за животными, работа на машинах и механизмах, антропозоонозные инфекции и т. п.). Каждый из перечисленных факторов в отдельности или в комплексе при известных условиях может оказать вредное влияние на организм работающего человека, на его здоровье и производительность труда.

Чтобы сохранить здоровье при одновременном повышении производительности труда работающих, необходимо соблюдать гигиенический режим труда и личную гигиену. Продолжительность рабочего дня для работников животноводства должна составлять не менее семи часов непосредственной работы. При этом весьма важное значение имеет перерыв в течение рабочего дня для приема пищи и отдыха не позднее чем через 4 часа после начала работы продолжительностью от 0,5 до 2 часов. Более короткие (вынужденные) перерывы на месте производства используются для бесед, чтения газет, литературы и т. п.

Труд работников животноводства нередко бывает опасным из-за контакта людей с заразнобольными животными, их продуктами, трупами и навозом. Наибольшую опасность представляют сибирская язва, бруцеллез, туберкулез, ящур, бешенство, сап, рожа, стригущий лишай и некоторые гельминтозы. Профилактические мероприятия против указанных инфекций сводятся прежде всего к тщательному ветеринарному осмотру, своевременной ветеринарно-санитарной обработке животных, строгой изоляции больных или выделению их в особые стада (туберкулезные и бруцеллезные), дезинфекции помещений и навоза, а также соблюдению обслуживающим персоналом мер личной профилактики.

Работники животноводства иногда получают травмы со стороны обслуживаемых животных, при неосторожном обращении с ними, особенно с быками, хряками и жеребцами-производителями. Для предупреждения производственного травматизма каждый работник, обслуживающий сельскохозяйственный скот, должен быть хорошо ознакомлен с правилами безопасности при работе по уходу и содержанию животных. С основными правилами личной безопасности (уход, обращение, зоонозы) работников животноводства знакомит зоотехник и ветеринарный врач. К уходу за быками, хряками, баранами и жеребцами-производителями, а также к заездке лошадей лица, не достигшие 18-летнего возраста и беременные женщины, не допускаются.

Все лица, поступающие на работу, проходят вводный инструктаж по технике безопасности и производственной санитарии, который является первым этапом обучения технике безопасности. Вторым этапом обучения является инструктаж на рабочем месте с целью усвоения рабочим безопасных приемов труда непосредственно по специальности и на том рабочем месте, где должен он работать. Проводят этот инструктаж мастер цеха или механик колонны.

При выполнении работ по специальности повышенной опасности (к которым относятся и водители) проводятся повторные инструктажи через определенные промежутки времени (1 раз в 3 мес), а  также  в   каждом  случае   нарушения   техники   безопасности.

Производственный травматизм возникает вследствие недостатков организации труда,, пренебрежения правилами техники безопасности и производственной санитарии и отсутствия должного контроля за их выполнением.

Билет№30

88. Гигиеническое нормирование качества питьевой воды. СанПиН "Питьевая вода. Гигие­нические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. 2.1.4.1074—01" от 26 сентября 2001 г.;

К качеству воды предъявляются строгие гигиенические требо­вания, которые заключаются в следующем: питьевая вода должна быть бесцветной, прозрачной, освежающей на вкус, не должна со­держать посторонних примесей, ядовитых химических и радиоак­тивных веществ в концентрациях, опасных для здоровья, пато­генных микроорганизмов и яиц гельминтов. Строгое соблюдение этих требований гарантирует обеспечение населения доброка­чественной водой.по ГОСТу 2761—84 "Источники централизован­ного хозяйственно-питьевого водоснабжения". На основе этого документа производится выбор технологической схе­мы обработки воды. В соответствии с данным ГОСТом все подземные и поверхностные источники водоснабжения по степени загрязнения делятся на 3 класса. Главным требо­ванием к любому источнику централизованного хозяйствен­но-питьевого водоснабжения является то, чтобы вода в них после прохождения стандартных схем очистки и методов об­работки на очистных сооружениях соответствовала требо­ваниям СанПиН 2.1.4.1074—01 от 26 сентября 2001 г.;

по СанПиН 2.1.4.544—96 "Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников”. Изложенные в документе требова­ния распространяются исключительно на оценку воды источников местного водоснабжения в населенных мес­тах, не имеющих водопровода.Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемиологическом и радиационном отношении, безвредна по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства. Безопасность питьевой воды в эпидемиологическом отношении определяется ее соответствием нормативам по микробиологическим и пара­зитологическим показателям, представленным в табл. "Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения. СанПиН 2.1.4.1110-02"#S

89. Гигиена труда врачей. Физические факторы, оказывающие существенное влияние на здоровье медперсонала:ионизирующееизлучение;электромагнитныеизлучения;шум, вибрация.Неблагоприятные факторы химической природы:высокоактивные лекарственные химиопрепараты;антисептики;медицинские газы, лекарственные аэрозоли.Биологические факторы:микроорганизмы;аллергены;белково-витаминные препараты;иммунологические препараты.Неблагоприятные физиологические факторы:повышенное психоэмоциональное и мышечное напряжение;напряжение зрительного и слухового анализаторов.Решение вопросов охраны и оптимизации условий труда медицинских работников необходимо начинать со стадии проектирования учреждения здравоохранения и продолжать на всех стадиях его эксплуатации.Важнейшим разделом работы центра Госсанэпиднадзора по улучшению условий, охране труда и здоровья медицинских работников учреждений здравоохранения является осуществление предупредительного санитарного надзора за проектированием, привязкой проектов и ходом строительства объектов медицинского назначения.В процессе осуществления преднадзора за ЛПУ необходимо учитывать климатические и географические условия, централизацию и взаимосвязь различных служб лечебных учреждений, рациональное использование рабочих помещений, организацию рабочих мест, создание комфортных условий труда, внутрисменного отдыха, питания медицинского персонала.При проведении предупредительного санитарного надзора необходимо осуществлять контроль за разработкой нормативно-технической документации на новое оборудование, технологические процессы, химические вещества.Текущий санитарно-гигиенический надзор в лечебных учреждениях включает наблюдение за состоянием производственных факторов (физических, химических, биологических, психофизиологичесиких) на рабочих местах медицинского персонала.При осуществлении контроля за условиями и охраной труда медицинского персонала в учреждениях здравоохранения необходимо: проведение лабораторно-инструментальных исследований и анализ данных микроклимата (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, температура внутренней поверхности ограждающих конструкций), показателей воздушной среды (запыленность, загазованность, бактериальная обсемененность, пары ртути и др.); оценка эффективности приточно-вытяжной вентиляции, состояния естественной и искусственной освещенности, уровней шума, ультразвука, электромагнитного и рентгеновского излучения и др. Необходимо оценивать эргономические мероприятия по совершенствованию рабочих мест медицинского персонала.Эффективным средством улучшения условий труда, преодоления усталости, сохранения устойчивой работоспособности медперсонала является оптимизация режима труда и отдыха, с организацией внутрисменного отдыха в специально оборудованных помещениях, что в сочетании с микроклиматическим комфортом и психофизической разгрузкой позволит снять избыточное эмоциональное и психическое напряжение и в значительной мере восстановить работоспособность.Снижению утомляемости, улучшению самочувствия, повышению профессиональной работоспособности медицинских работников способствует использование разнообразных средств и форм физической культуры в режиме их труда и отдыха. Важным средством совершенствования профессионально значимых физических качеств и психофизиологических функций медперсонала может явиться разработка и внедрение комплекса мероприятий профессионально-прикладной физической подготовки для конкретной врачебной специальности.Профилактические осмотры являются частью медико-профилактического обеспечения работающих, в т.ч. и медицинских работников. Предварительные профосмотры имеют целью выявить медицинские противопоказания к тому или иному виду трудовой деятельности и предотвратить распространение инфекционных и паразитарных заболеваний, что особенно важно в условиях стационара.Периодические профосмотры, кроме того, имеют целью выявить факт и степень воздействия на работающего вредных производственных факторов для определения необходимых реабилитационных мероприятий.Предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры проводятся территориальными лечебно-профилактическими учреждениями. Центры Госсанэпиднадзора осуществляют контроль за полнотой контингентов, определяемых администрацией ЛПУ и аптек к обследованию, и контроль за полнотой и своевременностью прохождения профилактических медицинских обследований.

90. Особенности построения рационального питания детейПравильная организация питания детей в образовательном учреждении предусматривает необходимость соблюдения следующих основных принципов:- составление полноценных рационов питания;- использование разнообразного ассортимента продуктов, гарантирующих достаточное содержание необходимых минеральных веществ и витаминов;- строгое соблюдение режима питания, отвечающегофизиологическим особенностям детей различных возрастных групп; правильное сочетание его с режимом дня каждого ребенка и режимом работы учреждения;- соблюдение правил эстетики питания, воспитание необходимых гигиенических навыков в зависимости от возраста и уровня развития детей;- правильное сочетание питания в образовательном учреждении с питанием в домашних условиях, проведение необходимой санитарно-просветительной работы с родителями, гигиеническое воспитание детей;- учет климатических, национальных особенностей региона, времени года, изменение в связи с этим режима питания, включение соответствующих продуктов и блюд, повышение или понижение калорийности рациона и др.;- индивидуальный подход к каждому ребенку, учет состояния его здоровья, особенностей развития, периода адаптации, наличия хронических заболеваний;- строгое соблюдение технологических требований при приготовлении пищи, обеспечение правильной кулинарной обработки пищевых продуктов;- повседневный контроль за работой пищеблока, доведением пищи до ребенка, правильной организацией питания детей в группах;

- учет эффективности питания детей.Особенности питания при умственном и физическом трудеЧтобы правильно организовать свое питание, необходимо учитывать степень и интенсивность физических нагрузок. Для большинства взрослых людей величина физической нагрузки в основном определяется характером труда - умственный он или физический. В контексте этой статьи к людям физического труда можно отнести и тех, кто активно занимается спортом на любительском или полупрофессиональном уровне (питание профессиональных спортсменов - это предмет отдельного разговора, и здесь мы этой темы касаться не будем). У лиц, занимающихся умственным трудом, двигательная активность невелика. К каким неприятным последствиям для здоровья это может привести, вы, наверно, прекрасно знаете. Снижение мышечного тонуса, ожирение и целый букет следующих за ним болезней... Активная же мышечная работа, напротив, способствует правильному течению обменных процессов, улучшает работу сердечно-сосидистой и (что для нас особенно важно отметить) пищеварительной систем, повышает активность пищеварительных соков, улучшает моторику кишечника, снижает интенсивность гнилостных процессов в нем. Питание лиц умственного труда должно учитывать эти особенности. При малых физических нагрузках необходимо ограничить калорийность рациона. Но без ущерба для сбалансированности и полноценности питания. В суточный рацион рекомендуется включать 100-115г белка, 80-90г жиров и 300-350г углеводов. Не менее 50% от потребляемых белков должны составлять белки животного происхождения, причем рекомендуется, чтобы как минимум половину из них составляли молочные белки. 25% жиров должно приходиться на долю сливочного масла, остальное - растительное масло и другие жиры. Рекомендуется максимально ограничить количество сахара и сладостей, так, чтобы их доля в общем количестве потребляемых углеводов не превышала 15%. В рационе лиц умственного труда должно содержаться достаточное количество витаминов, стимулирующих окислительно-восстановительные процессы (В2, С, Р, РР) и оказывающих липотропное действие (холин, инозин, витамины Е, В12, Р, фолиевая кислота). Лицам умственного труда рекомендуется принимать пищу 4—5 раз в день. Для лиц, занимающихся физическим трудом, соотношение основных пищевых веществ должно быть несколько другим: необходимо обеспечивать более высокие энергозатраты организма. Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:4. Содержание животного белка в рационе должно быть не ниже 55% от общего количества потребляемых белков. Лицам физического труда рекомендуется 3—4-разовый режим питания. При трехразовом приеме пищи завтрак должен составлять 30-35%, обед — 40-45% и ужин — 25% суточного рациона.

Билет№31

91. Особенности сельского водоснабжения Современные сельские поселки сильно отличаются от сельских поселков прошлых времен. Итак, для чего нужна вода в сельском поселке? Для полива посадок, для животноводства, для пожаротушения, для водоснабжения дома, для нужд населения и промышленных предприятий. Как правило, используются подземные источники воды. К поверхностным прибегают только в том случае, если ресурсов подземных недостаточно.   Если подземные воды качественные, соответствуют ГОСТу и могут считаться питьевой водой, то система водоснабжения в сельском поселке включает: 2-3 трубчатых колодца с погружными насосами, разводящую сеть, регулирующие резервуары 2-го подъема.Насосная станция2-го подъема должна быть оборудована хозяйственными насосами и пожарным насосом. Для хозяйственных насосов важна возможность подавать максимально малое и максимально большое количество воды, а пожарный насос должен обеспечивать при необходимости пожаротушение из пожарных гидрантов. Водопроводные вводы устанавливаются для обеспечения водой общеобразовательных, административных зданий, животноводческих комплексов, а также многоэтажных жилых домов.   Частные же одноэтажные дома обеспечиваются водой, как правило, благодаря водозаборным колонкам. Если вода из подземных источников не надлежащего качества, используется специальное оборудование для очистки воды. Если используется вода из поверхностных источников, то система водоснабжения в обязательном порядке оснащается оборудованием для обеззараживания воды и ее очистки, а также применяется другой тип водоприемного сооружения. Очень часто в сельской местности воду осветляют с помощью медленных фильтров.   Кое-где встречается недостаток пресной воды. Тогда используют и минерализованную воду, однако, перед использованием ее опресняют до необходимого состояния. Дуплексные системы водоснабжения позволяют избежать ненужных затрат на опреснение воды, так как способны подавать, в зависимости от ситуации, оба вида воды - и пресную, и минерализованную. Если воды мало, можно брать ее из удаленных глубоких озер. Обычно в таких случаях одно озеро используется целой группой хозяйств, так как транспортировка воды обходится достаточно дорого.Санитарный надзор за водоснабжением населённых мест осуществляется органами ГСЭН.Питьевая вода во всех случаях должна быть безопасной в эпидемическом отношении, безвредной по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства, т.е. должна удовлетворять гигиеническим требованиям ГОСТ "Вода питьевая". СанПиН 1110-02 ЗСО С целью охраны источников водоснабжения от загрязнения организуются зоны санитарной охраны (ЗСО), которые имею три пояса.Первый пояс ЗСО подземных и поверхностных источников водоснабжения и водопроводных сооружений устанавливается в целях устранения возможности случайного или умышленного загрязнения воды источника в месте нахождения водозаборных и водопроводных сооружений. Водозаборы подземных вод должны располагаться, как правило вне территории промышленных предприятий и жилой застройки. Первый пояс ЗСО устанавливается не расстоянии не менее 30 м от водозабора - при использовании защищенных подземных вод и на расстоянии не менее 50 м - при использовании недостаточно защищенных подземных вод. При использовании группы подземных водозаборов, граница первого пояса должна находиться на расстоянии не менее 30 м и 50 м, соответственно, от крайних скважин (или шахтных колодцев).Граница второго пояса ЗСО определяется гидродинамическими расчетами, исходя из условий, что если за ее пределами в водонасосный горизонт поступят микробные /нестабильные/ загрязнения, то они не достигают водозабора. Для эффективной защиты подземного источника водоснабжения от микробного (нестабильного) загрязнения необходимо, чтобы расчетное время продвижения загрязнения с подземными водами от границ второго пояса до водозабора было достаточным для утраты жизнеспособности и вирулентности патогенных микроорганизмов, т.е. для эффективного самоочищения.Граница третьего пояса ЗСО определяется гидродинамическими расчетами, исходя из условия, что если за ее пределами в водонасосный горизонт поступят химические (стабильные) загрязнения, они или не достигают водозабора, перемещаясь с подземными водами вне области питания, или достигают водозабора, но не ранее расчетного времени.

92.Понятие о рациональном питании. Основы рационального питании-количественно полноценным и полностью компенсировать все энерготраты организма;-качественно полноценным и содержать в своём составе прежде всего необходимые организму незаменимые компоненты (не синтезируемые в организме аминокислоты, витамины, минеральные элементы и др.) в оптимальных количествах и соотношениях;-сбалансированным, все химические компоненты его должны соответствовать ферментным системам организма, обеспечивающим их полноценную утилизацию;-разнообразным и включать широкий набор продуктов животного (мясные, рыбные, молочные продукты) и растительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды) в правильных пропорциях, исключающих однообразие;-доброкачественным, не содержать возбудителей инфекционных, вирусных или паразитарных болезней, а также токсинов микробного и немикробного происхождения в концентрациях, превышающих гигиенические регламенты;-привлекательным в отношении цвета, запаха, консистенции, вкуса, температуры, внешнего вида и вызывать аппетит;-хорошо усваиваемым, вызывать чувство насыщения и иметь правильный режим.Таким образом, на пищевые привычки человека влияют многочисленные факторы, определяющие характер его питания. Поэтому очень важно обращать внимание на формирование и воспитание рациональных пищевых привычек с раннего возраста, чтобы в зрелом возрасте проблем со здоровьем, связанных с питанием, у человека уже не возникало.Большое значение имеет распределение пищевого рациона в течение дня.Время завтрака, обеда и ужина зависит от привычек чело­века, от характера и условий его труда. Однако во всех случаях есть следует в одни и те же часы через примерно равные промежутки времени. В этом случае образуются условные сокоотделительные рефлексы на время приёма пищи. Пищеварительные соки начинают, таким образом, отделяться ещё до еды, и поступающая пища усваивается значительно скорее и лучше, чем у тех, кто не придерживается режима питания и ест в разное время. В противном случае ритмичность работы желудочно-кишечного тракта на­рушается, что в дальнейшем может повлечь за собой серьез­ное расстройство его деятельности. Не менее вредна и еда урывками, когда раздражение вкусовых нервов очень неболь­шими количествами пищи вызывает торможение пищевого центра и связанную с этим потерю аппетита.Распределение суточного рациона производится дифферен­цированно в зависимости от установившегося распорядка дня, особенностей трудовой деятельности, специфики климатиче­ских условий и т. д. При этом завтрак должен обес­печивать организм запасом веществ, необходимым для пред­стоящей трудовой деятельности. Обед может содержать до 50% общего содержания калорий, и его целесообразно принимать по окончании рабочего дня, так как интенсивная трудовая дея­тельность несколько тормозит секрецию и замедляет перева­ривание пищи. Наконец, ужин должен быть сравнительно мало калорийным и легким, причем ужинать. Следует не позднее, чем за час-два до отхода ко сну. Только при этом условии се­креторный аппарат пищеварительного тракта может получать необходимый ему 8–10-часовой отдых. Если этот промежуток времени будет меньше, то человек ляжет спать с наполненным желудком, что повлечёт за собой неспокойный сон, и организм не получит нужного отдыха.Известных правил следует придерживаться при распределе­нии качественно разнородных продуктов, предназначаемых для различных приемов пищи. Так, например, пищевые блю­да, наиболее богатые белками, необходимо принимать в период наиболее активной деятельности человека, т. е. в завтрак и обед. Это обусловлено тем обстоятельством, что они уско­ряют обмен веществ, возбуждают нервную систему и повы­шают общий жизненный тонус организма. Поэтому прием белковой пищи незадолго перед сном является нерацио­нальным, так как в ночные часы она будет хуже переваривать­ся и сон будет беспокойным. Определенное значение имеет и очередность подачи от­дельных пищевых блюд, особенно во время обеда. Известно, что закуска и первые блюда являются возбудителями аппетит­ного сока и таким образом подготавливают желудок к восприя­тию основного количества пищевых веществ, находящихся во вторых блюдах. При этом необходимо помнить, что в супе, борще и др. содержатся экстрактивные вещества мяса и ово­щей, которые служат химическими возбудителями сокоотделе­ния.Большое внимание должно уделяться и той обстановке, в которой совершается прием пищи. Это важно для поддержа­ния у человека максимального чувства аппетита, играющего столь большую роль для переваливания и усвоения пищи. И. П. Павлов неоднократно подчеркивал важность того, чтобы человек во время обеда отвлекался от мыслей о своей работе и съедал пищу "со вниманием и удовольствием", и что если чрезмерное увлечение едой есть "животность", то "высо­комерное невнимание к еде" представляется весьма неблагора­зумным.Таковы основные положения, касающиеся режима питания. Естественно, что эти положения не могут учитывать всех осо­бенностей пищевого рациона определенных коллективов и лиц, связанных с возрастом, состоянием здоровья, трудовой деятельностью и т. д. Все эти вопросы врач должен разрешать непосредственно на месте, принимая во внимание конкретные условия труда и быта людей.93. Организация питьевого VII. Водоснабжение и канализация 115. Промышленные предприятия должны быть обеспечены доброкачественной питьевой водой. Применение сырой воды для питья допускается только с разрешения органов санитарного надзора.116. Для пользования питьевой водой должны устраиваться фонтанчики, соединенные с водопроводной сетью или с бачками. Питьевые бачки должны изготовляться из легко ощищаемых и дезинфицирующихся материалов. Бачки должны иметь плотно закрывающиеся крышки, запираться на замок и устанавливаться на высоте 1 м. от пола. Вода в бачках должна ежедневно заменяться свежей. Бачки необходимо регулярно промывать горячей водой и подвергать дезинфекции. 117. При охлаждении питьевой воды льдом должна исключаться возможность загрязнения воды от попадания в нее льда. Температуру питьевой воды следует принимать не выше 20° и не ниже 8°. 118. В горячих цехах рабочие должны обеспечиваться подсоленной газированной водой с содержанием соли до 0,5% и из расчета 4 - 5 л. на человека в смену. Киоски для раздачи газированной подсоленной воды должны содержаться в чистоте, иметь устройства для ополаскивания стаканов, сливные раковины или специальные приемники для сливания воды. Персонал, обслуживающий киоски и снабжающий питьевой водой работающих, должен работать в чистых халатах, регулярно снабжаться чистыми полотенцами и в установленные сроки проходить медицинские осмотры. Вновь принимаемые на работу лица должны подвергаться обследованию на бациллоносительство. 119. Сатурационные бачки и бачки для раздачи газированной подсоленной воды должны периодически лудиться или покрываться другим разрешенным органами санитарного надзора составом. Содержание свинца в полуде не должно превышать 0,25%. 120. Очистные сооружения, станции перекачки и прочие установки для сточных вод промышленных предприятий должны содержаться в исправности, чистоте и не являться источниками загрязнения воды, почвы и воздуха. Надзор за техническим и санитарным состоянием очистных сооружений должен быть возложен на специально выделенное лицо. Лечебно-профилактическое питание на производстве имеет важное значение в системе профилактических мероприятий по снижению или компенсации влияния неблагоприятных условий труда на здоровье рабочих.В основу лечебно-профилактического питания положено рациональное питание, построенное с учетом метаболизма ксенобиотиков (чужеродных соединений) в организме и роли отдельных компонентов пищи, которые оказывают защитное действие при воздействии химических и физических факторов. Поэтому лечебно-профилактическое питание должно быть дифференцировано с учетом патогенетических механизмов действия вредных и особо вредных факторов производства.Во все рационы включены продукты, содержащие биологически ценные белки: молоко, творог, мясо, рыба.Рацион №1:Показания: Работа с радионуклидами и источниками ионизирующих излучений.Характеристика рациона: Рацион насыщен продуктами, содержащими липотропные вещества (метионин, цистеин, лецитин), стимулирующими жировой обмен в печени и повышающими ее антитотоксическую функцию (молоко, молокопродукт, печень, яйца). Дополнительно выдается 150 мг. аскорбиновой кислоты. В состав данного рациона входит наибольшее количество свежих фруктов, картофеля, капусты.Рацион №2:Показания: Производство неорганических кислот, щелочных металлов, соединений хлора и фтора, фосфорсодержащих удобрений, цианистых соединений. Характеристика рациона: Действие рациона обеспечивается наличием полноценных белков (мясо, рыба, молоко), полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло, молоко и сыр), тормозящих накопление в организме химических соединений. Дополнительно к рациону выдается 100 - 150 мг аскорбиновой кислоты и 2 мг ретинола. Одновременно в рационе увеличивают содержание свежих овощей и фруктов: капусты, кабачков, тыквы, огурцов, салата, яблок, груш, слив, винограда, черноплодной рябины.Рацион №2а:Показания: Работа с соединениями хрома и хромсодержащими соединениями.Характеристика рациона: Рацион обогащен аминокислотами (триптофан, метионин, цистеин, лизин, тирозин, фенилаланин, гистидин). Дополнительно выдается 100 мг аскорбиновой кислоты, 2 мг ретинола, 15 мг никотиновой кислоты и 150 мл «Нарзана».Рацион №3: Показания: Работа в контакте с соединениями свинца.Характеристика рациона: Рацион характеризуется высоким содержанием белка, щелочных элементов, пектина, витаминов (молоко м молокопродукты, картофель, овощи и фрукты). Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты. Пектин необходим для усиления выведения соединений свинца из организма. В рационе уменьшено содержание липидов, в том числе растительного масла и животных жиров, а также предусмотрена ежедневная выдача блюд из овощей, не подвергнутых термической обработке (являющихся источниками b-каротина, аскорбиновой кислоты, балластных веществ). Для лиц, нуждающихся в этом рационе, следует предусматривать 2 г пектина в виде обогащенных им фруктово-ягодных соков с мякотью, муссов, пюре, джема из слив, мармелада. Обогащенные пектином напитки могут быть заменены натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 300 г. Эти напитки и продукты работники должны получать перед началом смены.Рацион №4: Показания: Производство бензола, соединений мышьяка, ртути, фосфора, а также – в условиях повышенного атмосферного давления.Характеристика рациона: Цель рациона – повышение функциональных возможностей печени и кроветворных органов. Входят продукты, богатые липотропными веществами (молоко и молокопродукты, растительное масло). Ограничивают содержание продуктов, отягощающих функцию печени (жаренное мясо, рыбные супы, подливы). Резко уменьшают использование продуктов, богатых поваренной солью (соления, копчености и др.). Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты и 4 мг тиамина.Рацион №5: Показания: Производство углеводородов, сероуглерода, тетраэтилсвинца, фосфорорганических соединений и др.Характеристика рациона: Рацион направлен на защиту нервной системы (яичный желток, растительное масло) и печени (творог, нежирное мясо, рыба и яйца). Ограничивается поваренная соль, соленные и жирные продукты. Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты и 4 мг тиамина.Молоко:Показания: Работа, связанная с воздействием органических спиртов, эфиров и кислот, при производстве и использовании серы, ртути, мышьяка, хрома, антибиотиков, а также – при производстве всех видов сажи.

Билет № 32