Организация медико-социальной экспертизы (экспертизы нарушений жизнедеятельности пациентов). Документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.

МСЭ ограничений жизнедеятельности и инвалидности осуществляется МРЭК на основе всесторонней оценки состояния здоровья, степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности с учетом психологического статуса и мотиваций освидетельствуемого лица, социально-средовых и профессиональных факторов.

Документы, регламентирующие проведение экспертизы инвалидности:

- Положение о МРЭК, утвержденное Постановлением Совета Министров РБ № 801 (1992 г.)

- Инструкция по определению группы инвалидности и причин инвалидности (2002 г.)

- приказы МЗ и др. инструктивно-методические документы

МРЭК находятся в подчинении органа ЗО административной территории и работают по территориальному принципу. Комиссии являются юридическим лицом, имеют печать и штамп со своим наименованием. Руководство работой МРЭК в областях и г. Минске осуществляет главный эксперт области (г. Минска), который является председателем одного из состава областной (Минской центральной городской) МРЭК.

Медико-реабилитационные экспертные комиссии (мрэк). Виды, состав и функции мрэк. Порядок направления и освидетельствования пациентов на мрэк, документация, правила ее оформления.

МРЭК делятся на высшие (областные, Минская центральная городская МРЭК) и первичные (городские, районные, межрайонные МРЭК). Первичные МРЭК подразделяются на комиссии общего профиля и специализированные (травматологическая, кардиологическая, онкологическая, фтизио-пульмонологическая, психиатрическая, офтальмологическая, детская и др.). В структуру высших МРЭК (областных, Минской центральной городской

МРЭК) входят 2–3 состава. В каждом составе имеется 3 врача-реабилитолога-эксперта (терапевт, хирург, невролог), один из которых назначается председателем состава. Имеются также врачи-реабилитологи-эксперты по узким специальностям, врач-статистик, средний медицинский персонал (старшая медсестра, медрегистратор-оператор ЭВМ), а также юрисконсульт, бухгалтер, бухгалтер-кассир, водитель, другой персонал. В состав первичных МРЭК (городских, районных, межрайонных) общего профиля входят 3 врача-реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невролог, один из которых назначается председателем МРЭК. Кроме того, в составе МРЭК имеется другой персонал: методист-реабилитолог, старшая мед сестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). В состав первичных МРЭК специализированного профиля входят 2 врача-эксперта-реабилитолога по специальности, соответствующей профилю МРЭК, а также эксперт-реабилитолог-терапевт или невролог, методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). Первичные МРЭК снабжены автотранспортом для проведения выездных заседаний на дому или в стационаре для освидетельствования больных и инвалидов, которые не могут передвигаться. Порядок направления больных на МРЭК. При появлении признаков инвалидности у больного в любом сроке от начала заболевания, а также при длительной ВН (120 календарных дней от начала временной нетрудоспособности при непрерывном течении заболевания или 150 дней при двух и более случаях обострений одного либо родственных заболеваний за последние 12 календарных месяцев) врачебно-консультационная комиссия (ВКК) лечебно-профилактической организации направляет больного на МРЭК. При этом оформляется «Направление на МРЭК» (ф. 088/у), которое заполняется леч врачом, утверждается ВКК, а при ее отсутствии — главным врачом ЛПО. В этот документ заносятся паспортные данные о больном, описывается история настоящего заболевания, указывается частота и длительность ВН за последние 12 месяцев, отражаются изменения в профессии или усл работы за посл год, а также вносятся данные осмотра больного врачами и результаты лаб и инструм исследов. На основании данных изучения мед док и осмотра больного на ВКК формулируется диагноз и указывается основание для его направл на МРЭК (наличие признаков инвалидности, переосвидет, досрочное переосвидет, необх-ть продления ЛН). Направление подписывается председателем ВКК и ее членами, заверяется печатью ВКК.

При направлении на МРЭК работающего больного или инвалида председатель ВКК в строке ЛН «Особые отметки» указывает «Направлен на МРЭК», дату направления, ставит свою подпись и печать. ЛН продлевается до предполаг даты освидетельствования больного на МРЭК. Все действия с ЛН прекращаются до вынесения решения МРЭК. Дальнейшее оформление листка осуществляется в ЛПО после получения результатов освидет больного на МРЭК. Порядок освидетельствования больных во МРЭК. Амб карта больного, направление на МРЭК пересылаются во МРЭК, которая проводит освидет больного в назначенный день после поступления его документов. Первичные МРЭК (городские, районные, межрайонные) обычно размещаются в поликлиниках (городских, районных) и проводят заседание в полном составе. Когда больной не может явиться в МРЭК по состоянию здоровья (согласно заключения ЛПО), проводится выездное заседание и экспертное освидет больного дома или в стационаре, где он находится на лечении. В исключит случ экспертное решение может приниматься заочно на основании мед док, представл ЛПО. После тщательного изучения документов, экспертного обследования больного каждым врачом-реабилитологом-экспертом и коллективного обсуждения результатов осмотра МРЭК при наличии оснований устанавливает степень нарушения функций и огранич жизнед больных, определяет степень потери профессиональной трудоспособности (в %). Нарушение функций и ограничения жизнедеятельности подлежат количественной оценке путем определения «функционального класса», ранжированного по 5-балльной шкале (от 0 до 4). Состояние жизнедеятельности оценивается по каждому ее критерию в отдельности. При вынесении экспертного решения дается обоснованная оценка состояния трудоспособности путем оценки соответствия функционального состояния организма тем требованиям, которые предъявляются профессией и конкретно выполняемой работой. Важнейшая задача медико-социальной экспертизы — определение ее тяжести (группы) и причины. Инвалидность не является постоянной величиной. При неблагопр факторах состояние больного может ухудшаться, а под влиянием лечебно-реабилитац мероприятий состояние больного может улучшаться. Поэтому при вынесении экспертного решения МРЭК определяет срок очередных экспертных переосвидет инвалидов, в процессе кот осуществляется динамич наблюд-е за сост здоровья и трудосп инвалида, корректируется индивид прогр реабил, своевременно назначаются дополните восстановитмеропр. В функции МРЭК входит также определение реабилитац потенциала и составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида. Документация мрэк. Результаты вынесенного решения МРЭК заносятся в Извещение ЛПО о решении МРЭК, имеющееся в «Направлении на МРЭК», которое пересылается в лечебную организацию, направившую больного на освидетельствование. Справка МРЭК с решением о группе и причине инвалидности, сроке очередного переосвидет пересылается в органы соц защиты и по месту работы инвалида. При установлении впервые инвалидности больному выдается Удостоверение инвалида. Оформление листка нетрудоспособности после освидетельствования больного на МРЭК. По результатам освидетельствования оформляется «Акт освидетельствования в МРЭК», где отражается экспертное решение и его обоснование, отмечается группа инвалидности, причина инвалидности, дата очередного переосвидетельствования и т. д. Акт подписывается председателем МРЭК и ее членами, заверяется печатью и хранится в МРЭК. После проведения медико-соц экспертизы председатель МРЭК в ЛН указывает даты начала и окончания экспертизы, вносит закодированное решение, которое удостоверяет своей подписью и печатью МРЭК. Начало экспертизы — день регистрации документов, окончание — день вынесения решения МРЭК. Заключение МРЭК кодируется двумя цифрами. В позиции 26 ставится: 0 — инвалидом не признан; 1 — инвалидность установлена впервые; 2 — повторно установлена та же группа инвалидности; если при повторном переосвидетельствовании инвалиду установлена более высокая группа инвалидности, ставится цифра 3, более низкая — 4. На месте второй цифры (позиция 27) проставляется: 0 — инвалидом не признан; 1 — установлена инвалидность первой группы; 2 — второй группы; 3 — третьей группы; 4 — нуждается в продлении лечения. Датой установления инвалидн считается день поступления документов в комиссию. Дальнейшее оформление ЛН проводит организация ЗО в зависимости от результатов освидетельствования на МРЭК. Если больной при первичном освидетельствовании признается инвалидом, либо при повторном освидетельствовании инвалиду устанавливается более высокая группа инвалидности или та же группа без вынесения трудовой рекомендации, ВКК продлевает листок до дня установления инвалидности (дня регистрации документов в МРЭК) и закрывает его этим днем. В строке листка нетрудоспособности «заключение о трудоспособности» указывается «Нетрудоспособен (прописью число и месяц установления инвалидности), инвалид I (II) группы». Если МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию, то в этой строке указывается «К труду с …(дата, следующая за днем установления инвалидности), инвалид III (II, I) группы». Если МРЭК признает больного трудоспособным, ВКК продлевает ЛН на весь период проведения экспертизы, включая день ее окончания, и выписывает больного к труду со следующего дня. Если МРЭК не выявляет у больного признаков инвалидности и рекомендует продление лечения, ВКК в строке «ВКК» ЛН производит запись «Разрешено продление временной нетрудоспособности», которая заверяется подписью и личной печатью председателя ВКК. При несвоевременной явке больного без уважительной причины на МРЭК ее председатель в строке «Особые отметки» ЛН указывает только одну дату — день освидетельствования (день явки больного) в МРЭК. Председатель ВКК при оформлении ЛН в строке «Особые отметки» указывает «Нарушение режима — не являлся в МРЭК с____по____ (даты)». Пропущенные в связи с несвоевременной явкой больного в МРЭК дни в раздел листка нетрудоспособности «Освобождение от работы» не включаются. При отказе больного от направления на МРЭК в строке «Особые отметки» ВКК производит запись «Нарушение режима — отказ от освидетельствования в МРЭК» и указывает дату нарушения режима. Документы больного передаются (пересылаются) в МРЭК. Переосвидетельствование инвалидов. В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится переосвидетельствование инвалидов. Оно проводится по истечении срока инвалидности, заканчивающегося первого числа месяца, следующего за тем, в котором определялась инвалидность. Повторное освидетельствование инвалидов 1-й группы проводится 1 раз в два года, 2-й и 3-й группы — 1 раз в год. Очередные переосвидетельствования инвалидов, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС (испытаний ядерного оружия, аварий на других атомных объектах), проводится МРЭК через 5 лет. У инвалидов в связи с участием в боевых действиях в Афганистане и на территории других государств при первичном освидетельствовании инвалидность устанавливается на 5 лет, при переосвидетельствовании — на общих основаниях. При стойких необратимых нарушениях функций, невозможности улучшения течения заболевания и социальной адаптации инвалидность устанавливается без указания срока повторного освидетельствования после 3 лет наблюдения в комиссии. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается женщинам старше 55 лет, мужчинам старше 60 лет, а также при определенных видах анатомических дефектов, указанных в Инструкции по определению группы инвалидности. Переосвидетельствование ранее указанных сроков (досрочное переосвидетельствование), а также переосвидетельствование при бессрочном определении инвалидности проводится при изменении (ухудшении) состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности.

Реабилитация: медицинская, профессиональная, социальная. Определение понятий. Организация системы реабилитации пациентов в Республике Беларусь. Закон Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

Реабилитация - это комплекс мер различного характера, направленных на снижение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалида достижения социальной интеграции. Это межведомственное понятие ( в реабилитации должны участвовать не только врачи). Основные виды реабилитации: а) медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм. б) медико-профессиональная реабилитация - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально значимых функций, подбором профессии и адаптацией к ней; в) профессиональная реабилитация - система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым его социальной интеграции или реинтеграции; г) трудовая реабилитация - процесс трудоустройства и адаптации инвалида на конкретном рабочем месте; д) социальная реабилитация - система мероприятий, обеспечивающих улучшение уровня жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества. Направления реабилитации: 1) реабилитация больных – направлена на предупреждение дефекта, профилактика инвалидности. 2) реабилитация инвалидов – снижение тяжести инвалидности, адаптация инвалида к бытовой и трудовой среде. Уровни предупреждения инвалидности: а) первичная профилактика инвалидности - снижение частоты возникновения нарушенных функций, затрудняющих жизнедеятельность и ограничивающих трудоспособность. б) вторичная профилактика инвалидности - ограничение степени нарушения функций или обратное развитие при уже имеющихся заболеваниях, врожденных или приобретенных дефектах. в) третичная профилактика инвалидности - предупреждение перехода возникших или врожденных функциональных нарушений на уровне инвалидности в устойчивые дефекты, приводящие к утяжелению инвалидности и нетрудоспособности. В 1994 г. принят закон "О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов". На его основе действует государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов. Статья 4. Задачи законодательства РБ в области предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов: создание правовых гарантий для организации и развития системы предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов; обеспечение и защита прав граждан Республики Беларусь на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию; участие общественных организаций инвалидов в государственных программах реабилитации инвалидов. Статья 5. Государственная программа по предупреждению инвалидности включает: изучение причин инвалидности; разработку мер по предупреждению или ограничению случаев потери здоровья, включая программы иммунизации; разработку мер по предупреждению врожденных дефектов, хронических и профессиональных заболеваний, несчастных случаев, травматизма, а также перестройку человеческой психики с помощью внешнего воздействия; создание системы раннего выявления и профилактики инвалидности; создание специальных программ по снижению травматизма; разработку программ аттестации и рационализации рабочих мест и условий труда как мер профилактики профессиональных и других заболеваний; проведение медицинского обследования и оздоровление детей; анализ всех случаев травматизма, вызванных чрезвычайными и экологическими обстоятельствами или риском возникновения таких обстоятельств; контроль за неумеренным использованием лекарственных средств, наркотиков, алкоголя, табака и других стимуляторов; создание специальных программ по снижению частоты и тяжести наследственной патологии, эндокринных, психических заболеваний, приводящих к инвалидности, а также заболеваний алкоголизмом; меры воспитания, разъяснительной работы о вреде курения и алкоголизма, избыточной массы тела, недостаточной физической активности как факторов риска онкологических, сердечно-сосудистых и

других хронических заболеваний; научное обеспечение разрабатываемых программ, подготовку кадров, образовательные, просветительные и другие меры.