Общественное здоровье, факторы его определяющие. Показатели, используемые для оценки здоровья населения.

«Здоровье (health) — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физич. недостатков» (Устав ВОЗ, 1948 г.).

Кроме того, исходя из материалов ВОЗ, можно дать следующие определения:

1. «Здоровье населения (health of the nation) — это медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей».

2. «Общественное здоровье (public health as resource) — это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности».

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья принято выделять 4 уровня его изучения:

– 1-й уровень — индивидуальное здоровье (здоровье отдельного человека);

– 2-й уровень — групповое здоровье (здоровье малых социальных или этнических групп);

– 3-й уровень — региональное здоровье (т. е. здоровье людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице: область, провинция, город, район и т. д.);

– 4-й уровень — общественное здоровье (здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом).

Для оценки индивидуального здоровья используются показатели физического развития, а также ряд условных показателей, среди множества которых наиболее часто встречаются: ресурсы здоровья, потенциал здоровья, баланс здоровья и др.

Как известно, здоровье современного человека является результатом естественной эволюции вида homo sapiens, на которую все большее влияние оказывают социальные факторы. В документах ВОЗ неоднократно указывается, что здоровье людей — качество социальное. В связи с этим для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

– отчисление валового национального продукта на здравоохранение;

– доступность первичной медико-санитарной помощи;

– охват населения безопасным водоснабжением;

– уровень иммунизации населения (охват иммунизацией населения против шести наиболее распространенных инфекционных болезней: дифтерии, коклюша, столбняка, кори, полиомиелита, туберкулеза);

– степень обслуживания квалифицированным персоналом женщин в период беременности и при родах;

– состояние питания детей;

– уровень детской смертности (в том числе младенческой);

– средняя (ожидаемая) продолжительность предстоящей жизни;

– гигиеническая грамотность населения.

Однако в медико-социальных исследованиях для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья принято использовать следующие группы показателей:

1. Демографические показатели.

2. Показатели заболеваемости.

3. Показатели инвалидности.

4. Показатели физического развития.

Факторы, влияющие на здоровье населения:

1. Социально-экономические факторы (уровень доходов, условия труда, жилищные условия, образование, доступность и качество медицинской помощи…)

2. Биологические факторы (пол, возраст, наследственность…)

3. Природно-климатич и экологические факторы (температура, влажность, уровень солнечной радиации, загрязнение окружающей среды, флора, фауна…)

4. Психологические факторы.

Следует также отметить, что классификации факторов, влияющих на здоровье различного уровня, весьма разнообразны и неоднозначны и зависят от концепции оценки модели здоровья. Несмотря на многообразие подходов к оценке здоровья, факторы, влияющие на групповое, региональное и общественное здоровье, в зависимости от концепции оценки модели здоровья, условно делят на следующие группы:

1) Модель обусловленности здоровья (российские ученые 70-е гг. ХХ в.): генетические + окружающая среда (природная и социальная) + образ жизни + состояние службы здравоохранения;

2) Модель «Поле здоровья» (М. Лалондом): биологические + окружающая среда (природная и социальная) + организация медицинской помощи + индивидуальное поведение;

3) Модель «Поля здоровья» (R. G. Evans, G. L. Stoddart): генетические + природные + социальное окружение + поведение (как производное других факторов здоровья) + организация медицинской помощи;

4) Модель, предлагаемая ВОЗ: наследственные + природная среда + социальная среда (в том числе качество и доступность медицинского обслуживания) + индивидуальные поведение;

5) Модель, предлагаемая И. Н. Гурвич (для городских условий): биологические + жилая среда (природные и ряд социальных), производственные, социальные факторы, индивидуальный образ жизни;

6) Модель факторов здоровья, предлагаемая L. Loying: личностные факторы (в том числе биологические и генетические характеристики, поведение) + окружающая среда (природные факторы и жилище) + социальные;

7) Модель, предлагаемая www.Health.gld.au: личностные факторы (поведение, биологические) + окружающая среда (природные и социальные) + доступность медицинского обслуживания, государственная политика.