Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусский государственный медицинский университет

1-я кафедра хирургических болезней

Заведующий кафедрой – д. м. н., профессор Г.Г. Кондратенко

История болезни

Белый Максим Сергеевич

Клинический диагноз:

Основной: Приобретенная вправимая прямая паховая грыжа справа (Hernia inguinalis corrigans rectа dextra).

Сопутствующие заболевания: нет.

Осложнений нет.

Куратор: студентка 5 курса 527 группы

лечебного факультета Гончарова В.Г.

Преподаватель: к.м.н., доцент Казущик В.Л.

Минск 2014

Мочевой пузырьпри пальпации и перкуссии не определяется.Половые органы развиты по мужскому типу. Отвисания и увеличения мошонки, варикозного расширения вен семенного канатика, гиперемии и отечности кожи мошонки не выявлено. Уплотнений кавернозных тел, отеков, опухолей, язв головки полового члена нет.

В правой паховой области грыжевое выпячивание, вправимо. Наружное паховое кольцо до 2 см. Симптом “кашлевого толчка” положительный (восприятие пальцем исследующего, введенным в предполагаемые грыжевые ворота, толчка при кашле больного).

Нервная система Пациент в сознании. В пространстве, времени и собственной личности ориентируется. Речь не нарушена. Органы чувств – без особенностей. Статокинетические пробы выполняет хорошо. В позе Ромберга устойчив. Глазные щели смыкаются, движения глазных яблок не нарушены. Зрачки одинаковые, реакция на свет нормальная. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковые с обеих сторон, выражены умеренно. Патологические рефлексы не выявлены. Поверхностная, глубокая и температурная чувствительность не нарушена. Дермографизм белый.

Status localis: В правой паховой области имеется опухолевидное выпячивание округлой формы (у медиальной части пупартовой связки), размер ~ 2,5 х 2,5 см, цвет кожного покрова над образованием не изменен, образование исчезает при переходе больного в горизонтальное положение, появляется при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение, слабо болезненное, упруго-эластичной консистенции, содержимое вправляется, при этом слышно урчание в кишечнике.

При пальпации в области грыжевых ворот определяется расширенное до 2,5 см (в диаметре - форма ворот округлая) наружное паховое кольцо. Направление грыжевого канала прямое. При покашливании больного определяется положительный симптом “кашлевого толчка” (восприятие пальцем исследующего, введенным в предполагаемые грыжевые ворота, толчка при кашле больного). При перкуссии брюшной стенки над грыжевым выпячиванием слышен тимпанический звук.

Лабораторные исследования

1. ЭКГ от 24.11.2014

Заключение: синусовый ритм, ЧСС 75 уд/мин,горизонтальное положение электрической оси.

2. Общий анализ мочи от 27.11.2014

Цвет – соломенно-жёлтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция — кислая

Удельный вес – 1018

Белок – нет

Сахар – нет

Лейкоциты – нет

Заключение: анализ мочи в норме.

3. Общий анализ крови от 27.11.2014

Эритроциты - 4,51 х 10¹²/л

Hb -151 г/л

Тромбоциты -230 х 10⁹/л

Лейкоциты – 6.0 х 10⁹/л

Палочкоядерные – 4%

Сегментоядерные - 63%

Базофилы - нет

Эозинофилы - 3%

предполагаемые грыжевые ворота, толчка при кашле больного). При перкуссии брюшной стенки над грыжевым выпячиванием слышен тимпанический звук) можно поставить клинический диагноз: основной: Приобретенная вправимая прямая паховая грыжа справа (Herniainguinaliscorrigansrectаdextra).

Сопутствующие заболевания: нет.

Осложнений нет.