Дифференциальная диагностика

1. Прямая паховая грыжа и  бедренная грыжа имеют следующие отличительные признаки:

• для бедренной грыжи характерно расположение ниже паховой связки;

• грыжевое выпячивание расположено выше и кнутри от лонного бугорка, для бедренной грыжи характерно расположение ниже и кнаружи от него;

• кроме того, у больного расширено наружное кольцо пахового канала, симптом кашлевого толчка определяется прямо против него, в случае бедренной грыжи должна была бы прослеживаться связь со скарповским треугольником (наружным отверстием бедренного канала).

2. Липома – имеет дольчатое строение, при перкуссии звук – тупой, нет связи с наружным кольцом пахового отверстия, отсутствие симптома кашлевого толчка.

3. Паховый лимфаденит - характерно постоянство размеров при любом положении тела, не вправляется, при перкуссии звук – тупой. Нет связи с наружным кольцом пахового канала. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела.

4. Неопущение яичка распознается по отсутствию его в мошонке. Если оно сочетается с грыжей, то будут пальпироваться две опухоли — грыжевая и более плотная по консистенции (яичко), отделенные друг от друга.

5. Косая паховая грыжа, которая в отличие от прямой обычно опускается в мошонку и бывает од­носторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хо­рошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со сторо­ны глубокого отверстия пахового канала, в то время как при объективном обследовании прямой паховой грыжи задняя стенка пахового канала всегда ослаб­лена и кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия па­хового канала Грыжевой мешок при косой паховой грыже проходит в эле­ментах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отме­чается утолщение семенного канатика на стороне грыжи. Грыжевой мешок прямой паховой грыжирасполагается кнутри от семенного кана­тика. При косойгрыже опухоль имеет не округлую форму, а овально-продолговатую.

Клиническая картина заболевания

Типичным для паховой грыжи является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания брюшной стенки при натуживании, в вертикальном положении тела больного и вправление грыжи в горизонтальном положении больного. Больных беспокоят боль в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе, диспепсические явления. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаблена. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную фасцию ( заднюю стенку

внутрибрюшного давления и нарушением синтеза коллагена. Все эти факторы влияют на развитие грыж у лиц среднего и пожилого возраста.

Предположение, что аномалии в строении молекулы коллагена являются предрасполагающими факторами в развитии грыж, нашло подтверждение при изучении гидроксипролина (кислоты, являющейся основой коллагена), который был взят из апоневроза m. abdominalis rectus у лиц с паховой грыжей и у здоровых. У больных с паховой грыжей обнаружено значительное снижение количества гидроксипролина, не связанное ни с возрастом, ни с мышечной массой исследуемых.