- •Первичная медико-санитарная помощь населению (пмсп). Задачи. Функции. Направления развития пмсп в Республике Беларусь. Виды медицинской помощи.
- •Организация медицинской помощи населению в амбулаторно - поликлинических условиях, основные направления развития. Номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций.
- •Городская поликлиника, структура, задачи. Принципы организации работы городской поликлиники. Виды участков, нормативы численности.
- •Регистратура поликлиники, структура, задачи. Организация записи пациентов на прием к врачу. Правила хранения медицинской документации.
- •Профилактическая работа городской поликлиники. Отделение профилактики, задачи. Организация медицинских осмотров населения. Виды осмотров. Показатели профилактической работы.
- •Разделы работы врача-терапевта участкового, их характеристика. Учетная документация в работе врача-терапевта участкового. Показатели деятельности.
- •Диспансеризация населения. Определение, задачи. Организация и содержание этапов диспансеризации. Учетные документы. Показатели для оценки объема, качества и эффективности диспансерной работы.
- •Кабинет медицинской статистики поликлиники, основные разделы работы. Роль статистической информации в управлении поликлиникой. Основные отчетные формы. Показатели работы поликлиники.
- •Врач общей практики (воп): определение, виды деятельности. Содержание работы врача общей практики.
- •Роль и место воп в системе первичной медико-санитарной помощи. Амбулатория общей практики, штатные нормативы, организация работы.
- •Организация медицинской помощи населению в условиях стационара, основные направления совершенствования. Номенклатура больничных организаций.
- •Городская больница, структура, задачи, управление, организация работы, учетная и отчетная документация.
- •Организация работы приемного отделения больницы, задачи, порядок поступления. Документация.
- •Виды режимов в стационаре, их характеристика, задачи, основные мероприятия.
- •Показатели стационарной медицинской помощи, методика вычисления, уровни в Республике Беларусь.
- •Показатели деятельности больницы, методика вычисления, оценка. Стационар
- •Женская консультация, задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин.
- •Родильный дом, задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.
- •Организация медицинской помощи детям. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья детей.
- •Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации медицинской помощи детям. Показатели работы детской поликлиники.
- •2. Обслуживание детей на дому:
- •3. Профилактическая работа:
- •4. Наблюдение за новорожденными и детьми первых лет жизни:
- •5. Показатели диспансеризации:
- •Профилактическая работа детской поликлиники. Патронаж новорожденных. Кабинет здорового ребенка, содержание его работы.
- •Противоэпидемическая работа детской поликлиники. Прививочный кабинет, его задачи, организация работы. Учетная документация. Связь в работе с центром гигиены и эпидемиологии.
- •Детская больница, задачи, структура, организация работы, особенности приема пациентов. Учетная и отчетная документация. Показатели деятельности.
- •1. Характеристика помощи в условиях стационара, оказываемой населению
- •Сельский врачебный участок (сву). Медицинские организации сву. Сельская участковая больница. Организация и содержание лечебно - профилактической и противоэпидемической работы.
- •Центральная районная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности.
- •Областная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности.
- •Организация специализированной медицинской помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, виды, задачи, структура.
- •Диспансеры. Виды, задачи, структура. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой.
- •Организация скорой (неотложной) медицинской помощи населению. Задачи станции скорой (неотложной) медицинской помощи. Больница скорой медицинской помощи: задачи, структура.
- •Врачебно-консультационная комиссия (вкк), состав, функции. Разделы работы вкк. Порядок направления пациентов на вкк, выдача листка нетрудоспособности через вкк.
- •Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.
- •Организация медико-социальной экспертизы (экспертизы нарушений жизнедеятельности пациентов). Документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.
- •Медико-реабилитационные экспертные комиссии (мрэк). Виды, состав и функции мрэк. Порядок направления и освидетельствования пациентов на мрэк, документация, правила ее оформления.
Женская консультация, задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин.
Женская консультация - организация диспансерного (амбулаторно-поликлинического) типа, в которой оказывается внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам. ЖК может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т.д.
Задачи:
Профилактика акушерской патологии и оказание квалифицированной амбулаторной акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию;
Профилактика гинекологической патологии и оказание квалифицированной амбулаторной гинекологической помощи женщинам, девочкам и подросткам;
Диспансеризация женского населения;
Проведение мероприятий по контрацепции;
Обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством охране материнства и детства;
Проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Структура
1) управление;
2) регистратура;
3) кабинеты:
a) участковых акушер-гинекологов;
b) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);
4) операционная с предоперационной;
5) процедурные кабинеты для:
a) влагалищных манипуляций;
b) внутривенных и подкожных вливаний;
6) стерилизационная;
7) диагностическая служба:
a) эндоскопический кабинет;
b) кабинет УЗИ;
c) лаборатория;
8) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;
9) кабинет контрацепции (планирования семьи);
10) социально-правовой кабинет.
Организация работы женской консультации. В крупных городах лучшая по показателям работы ЖК выделяется как базовая, которая кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. Работа ЖК строится по участково-территориальному принципу. Один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим (3300 женщин). Обслуживают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушерка. Норма нагрузки акушер-гинеколога на приеме в женской консультации - 4,75 посещений в час, при посещении больного на дому - 1,25 в час. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами (принцип преемственности). Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.
Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи женщинам: Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию в связи с жалобами, либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра в регистратуре заводится Медицинская карта амбулаторного больного (форма №025/у). По результатам профилактических осмотров врач акушер-гинеколог формирует группы риска, в том числе по развитию возможных нарушений репродуктивной системы. При взятии больных женщин на учет акушер-гинеколог заполняет Контрольную карту диспансерного наблюдения (ф. 030/у). Организации родовспоможения, и прежде всего женские консультации, проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъяснению их вреда для здоровья женщины, а также знакомят со средствами контрацепции. Средствами контрацепции должны обеспечиваться бесплатно женщины, имеющие абсолютные медицинские противопоказания к беременности, неимущие и малоимущие граждане.
Организация медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе: Главный принцип динамического наблюдения за беременными - комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту». При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у). В объем обследования беременных при первичном взятии на учет необходимо включать исследование крови на гепатиты В и С, исследование TORCH-инфекции, биохимические анализы крови, гемостазиограмму. Все беременные должны быть обследованы терапевтом в течение беременности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель. При нормальней течении беременности женщина посещает ЖК 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений. В алгоритм пренатального мониторинга участковому акушер-гинекологу необходимо включать трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель. Для осуществления преемственности в наблюдений за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной в 32 недели беременности выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у). Она состоит из трех отрывных талонов, 1-ый - сведения ЖК о беременной (хранятся в истории родов), 2-ой - сведения родильного дома (отделения) о родильнице (для передачи в ЖК); 3-й талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном ( для детской поликлиники). С целью обследования жилищно-бытовых условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение - через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. В женской консультации функционирует «Школа матерей» (с 16 недель). Во 2-ой половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам. План родоразрешения должен составляться вовремя беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 22 недель должна осуществляться в МПЦ П-Ш уровня, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 11 недель) - только в МПЦ III уровня.
Показатели деятельности ЖК
1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:
а. раннее поступление:
× 100
б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.
2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:
× 100
3) полнота и своевременность обследования беременных:
а) процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году
× 100
б) процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично
4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:
а) до родов:
б) в послеродовом периоде:
При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.
в) процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:
× 100
Этот показатель должен быть равен нулю.
5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов:
× 100
Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и родов.
6. Исходы беременности:
А) процент беременностей, закончившихся родами:
× 100
Процент преждевременных и запоздалых родов рассчитывается аналогично.
Б) Частота абортов = × 1000
В) Процент абортов = × 100
Г) Процент внебольничных абортов = × 100
Д) Соотношение абортов и родов =
Кроме того, рассчитывают:
7. Частота осложнений беременности.
8. Частота и структура заболеваемости беременных.
9. Частота и структура гинекологической заболеваемости