Мочевыделительная система

Осмотр. Наличие отеков.

Пальпация. Бимануальная пальпация почек лежа и стоя. Пальпация мочевого пузыря. Мочеточниковые точки.

Перкуссия. Определение высоты стояния дна мочевого пузыря.

Органы кроветворения

Наличие геморрагических высыпаний (петехии, пурпура, экхимозы, гематомы,пятнисто-папулезная сыпь) Укажите излюбленную локализацию, симметричность, спонтанность возникновения, размеры).

Пальпация лимфатических узлов (затылочные, в области сосцевидного отростка, подчелюстные, подбородочные, передне- и заднешейные, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные): размеры (в мм), количество, подвижность, болезненность, спаянность с кожей и подкожной клетчаткой. Пальпация нижнего края селезенки на спине и на правом боку. Перкуторное определение размеров селезенки.

Эндокринная система

Пальпация и осмотр щитовидной железы (0 степень – не видна при осмотре и не пальпируется, I степень – не заметна при осмотре, пальпируются обе доли щитовидной железы, их поверхность больше дистальной фаланги ребенка, II степень – щитовидная железа пальпируется и заметна при осмотре). Наружные гениталии: по мужскому/женскому типу. Оценка полового развития по Таннеру: 0 – V стадия (см. приложение 3). Половая формула. Пальпация гонад у мальчиков: наличие в мошонке, размеры.

Нервная система

Симптомы спазмофилии: симптом Хвостека, Труссо. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского. Устойчивость в позе Ромберга. Пальце-носовая и колено-пяточная пробы. Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности. Дермографизм. Сухожильные рефлексы.

Прим.: более подробно обследование нервной системы изучается на дисциплине «нервные болезни» и на цикле «неонатология» дисциплины «детские болезни».

Оценка физического развития

Оценка физического развития должна быть проведена центильным методом.

Центильный метод

1. Уровень физического развития определяется по показателю роста:

< 3 центиля 1 коридор: очень низкое (низкорослость)

3-10 центили 2 коридор: низкое

10-25 центили 3 коридор: ниже среднего

25-50 центили 4 коридор: среднее

50-75 центили 5 коридор: среднее

75-90 центили 6 коридор: выше среднего

90-95 центили 7 коридор: высокое

>95 центиля 8 коридор: очень высокое (высокорослость)

Обратите внимание, что патологическими, т.е. свидетельствующими о задержке роста или высокорослости, являются только крайние значения (1 и 8 центильный коридоры). Именно эти дети должны включаться в группу «диагностики» и нуждаются в дополнительном обследовании.

2. Соматотип определяется по сумме центильных коридоров показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки.

3-10 баллов: микросоматотип

11-14 баллов: мезомикросоматотип

15-17 баллов: мезомакросоматотип

> 18 баллов: макросоматотип

3. Гармоничность физического развития определяется по разности центильных коридоров между показателя роста и массы тела. При разнице 0 или 1 физическое развитие гармоничное, при разнице 2 – дисгармоничное, при разнице 3 и более – резко дисгармоничное. Имейте в виде, что хотя данный показатель и оценивает соотношение между ростом и массой тела, он не используется для диагностики ожирения и дефицита массы тела.

4. Индекс массы тела (индекс Кетле): рассчитывается по формуле:

ИМТ = масса тела, кг / рост², м.

Оцените ИМТ по центильным таблицам (см. приложение 2).

< 5 перцентиля: недостаточный вес 5-10 центили: пониженное питание 85-95 перцентили: избыточный вес >95 перцентиля: ожирение

В настоящее время ИМТ является единственным общепринятым в мире показателем для оценки массы тела. Фактически показатель массы тела не имеет самостоятельного значения и нужен только для расчета ИМТ.

Показатель	Результаты	Центили
Рост, см
Масса тела, кг
ИМТ, кг/м2
Окружность головы, см
Окружность грудной клетки, см

Заключение:

Образец: физического развитие выше среднего, дисгармоничное за счет избытка массы тела, макросоматотип, ожирение.