Приложение № 5

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

Башкирский государственный медицинский университет

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ КОЛОПРОКТОЛОГИИ

Заведующий кафедрой, профессор

В.Г.САХАУТДИНОВ

Курация больного

Методические указания для студентов IV курса лечебного факультета

Разработал: доцент, к.м.н.

Г.Н.ИППОЛИТОВ

Уфа-2003

СХЕМА СТУДЕНЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ОПЕРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО

История болезни больного _________________________________

Диагноз ________________________________________________

__

Куратор

-студент ______го курса ________сем.___________ гр.

Руководитель группы ______________________________________

Начало курации __________________ История болезни __________________

Отметка преподавателя о зачете _

________________________________________

Общие сведения о больном.

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст.

3. Пол.

4. Национальность.

5. Место жительства.

6. (домашний адрес)

7. Семейное положение.

8. Социальное положение: рабочий, служащий, колхозник.

9. Профессия и специальность.

10.Место работы.

11.Занимаемая должность.

12.Дата и час поступления в клинику.

13.Дата выписки.

14.Количество койко-дней.

15.Диагноз:

а) Направившего лечебного учреждения

б) при поступлении

в) окончательный

Основного заболевания

Осложнений

Сопутствующих заболеваний

16.Операции (наименование, дата и часы производства опера­ции)

17.Обезболивание: ингаляционный наркоз (масочный, эндотрах­сальный).Смешанный наркоз. Местная анестезия.

18.Группа крови по Янскому, резус-принадлежность ( +,-).

19.Исход болезни: выздоровление, улучшение, без перемен, ухуд­шение, смерть.

20.Трудоспособность:восстановлена,временно утрачена, полная утрата направлен на ВТЕК.

21.Фамилия куратора

I.Жалобы

(перечислить кратко и четко основные жалобы больного в настоящее время).

II. Анамнез болезни.

Начало заболевания. Подробное описание течения и развития нас­тоящего заболевания от первых его проявлений до обследования куратором.

Описание симптомов и динамики процесса производится в хро­нологическом порядке с указанием причин, вызвавших заболевание. Если наблюдается болевой синдром, то его надо охарактеризо­вать, указав:

а)Локализацию и иррадиацию болей;

б) продолжительность;

в)интенсивность;

г)характер;

д)связь болей с дизурическими или кишечными явлениями, с приемом пищи или отравлениями кишечника физическим или психическим перенапряжением, переменой погоды, времени года;

е) положение тела больного в мо­мент болей (вынужденного); какие средства помогают при бо­лях. Лечение до поступления в клинику и его эффективность.

Данные рентгенологического обследования и лабораторных исследований и прочие данные, полученные в других лечебных уч­реждениях вносятся в этот раздел истории болезни.

III. Анамнез жизни.

Состав семьи. Каким по счету родился. Развитие, начало учения. Время наступления полового созревания. Появление менструации у девушек. Трудовая жизнь, профессия, условия труда, продолжительность рабоче­го дня. Половая жизнь - женитьба, замужество. Здоровье жены (бере­менности, роды, аборты, менструации, женские болезни).Здоровье му­жа. Дети - число, возраст, здоровье их. Жилищные условия, питание - регулярность. Режим труда - работа дневная, ночная. Привычные интоксикации - алкоголь, курение, наркотические вещества. Перенесенные болезни, ранения, операции, осложнения их. Перенесенные в прошлом гемо- и плазмотрансфузии. Пострансфузион­ные реакции и осложнения.

Применение антитоксических иммунных сывороток,вакцин. Не было ли сывороточной болезни, аллергических реакций? Применя­лись ли раньше антибиотики, кортикостероиды?Не было ли осложнений после их применения.

Наследственность: злокачественные новообразования,туберку­лез, психические, венерические заболевания. Волчья пасть, заячья гу­ба,синдактилия, полидактилия, врожденный вывих бедра, множественные экзостазы, неврофиброматов. Заболевания крови.