- •Методические рекомендации
- •Эмбриогенез
- •Анатомия зубов
- •Гистология зубов
- •Методика стоматологического осмотра
- •Зубная формула постоянных зубов
- •Зубная формула временных зубов
- •Зубная формула в период прорезывания постоянных зубов (пример)
- •I. Клинико-топографическая классификация
- •II.По локализации
- •III.Локализация кариозного процесса по Блеку
- •IV.Анатомическая классификация
- •V.По интенсивности поражения
- •VI.По клиническому течению
- •Пульпит
- •Периодонтит
- •Хроническая одонтогенная инфекция, и ее роль в развитии заболеваний внутренних органов
- •Показания и противопоказания к удалению зубов
- •Заболевания слизистой оболочки полости рта
- •Список литературы
- •Методические рекомендации
- •Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области новосибирск 2009 г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
- •Пути распространения одонтогенного инфекционно-воспалительного процесса
- •Остеомиелит челюстных костей
- •Одонтогенный остеомиелит челюстных костей
- •Одонтогенные абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области
- •Клинико-анатомическая характеристика абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области
- •Принципы планирования комплексной терапии у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области
- •Воспалительные заболевания слюнных желез (сиаладениты)
- •Одонтогенный верхнечелюстной синусит
- •Одонтогенная подкожная гранулема
- •Список литературы
- •Методические рекомендации
- •Травмы челюстно-лицевой области новосибирск 2009 г. Травмы челюстно-лицевой области
- •Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области
- •Оказание помощи раненым в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуации
- •Ориентировочные действия врача по оказанию помощи раненым в челюстно-лицевую область
- •Повреждения мягких тканей лица
- •Вывих нижней челюсти
- •Травматические повреждения костей лицевого черепа
- •Переломы нижней челюсти
- •Переломы верхних челюстей
- •Методы транспортной иммобилизации при переломах челюстей
- •Лечение переломов верхней и нижней челюстей
- •Неотложная помощь при переломах челюстных костей
- •Переломы скуловой кости и скуловой дуги
- •Список литературы
- •Методические рекомендации
- •Врожденные кисты и свищи шеи
- •Новообразования челюстно-лицевой области
- •Классификация опухолей и опухолеподобных заболеваний мягких тканей лица и полости рта
- •Классификация опухолей и опухолеподобных образований челюстей
- •Классификация опухолей и опухолеподобных образований слюнных желез
- •Доброкачественные образования мягких тканей челюстно-лицевой области и челюстных костей
- •Опухолеподобные образования челюстных костей
- •Злокачественные образования мягких тканей челюстно-лицевой области и челюстных костей
- •Опухоли и опухолеподобные заболевания слюнных желез
- •Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
- •Клинические формы
- •Лечение предрака
- •Профилактика рака слизистой оболочки полости рта и губ
- •Список литературы
Пульпит
Пульпит – воспаление пульпы зуба
Классификация пульпитов
Острый пульпит
острый очаговый серозный пульпит
острый диффузный серозный пульпит
острый очаговый гнойный пульпит
острый диффузный гнойный пульпит
Хронический пульпит
хронический фиброзный пульпит
хронический гипертрофический пульпит
хронический гангренозный пульпит
Хронический пульпит в стадии обострения.
Классификация пульпитов по этиологии
Инфекционный пульпит
как осложнение кариеса
ретроградный пульпит
Неинфекционный пульпит
травматический пульпит
химический пульпит
физический пульпит
Травматический пульпит:
в результате вскрытия полости зуба при частичном или полном отломе коронки зуба, переломе корня зуба;
при случайном вскрытии пульповой камеры во время препарирования кариозной полости или обтачивании зуба под коронку.
Химический пульпит:
после обработки глубокой кариозной полости спиртом или другими сильнодействующими растворами;
при отсутствии изолирующей прокладки между дном кариозной полости и пломбой в случае глубокого и среднего кариеса.
Физический пульпит:
термический ожог пульпы при препарировании кариозной полости;
лучевое поражение пульпы (при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области).
Инфекционный ретроградный пульпит:
гематогенный, лимфогенный пульпит;
контактный пульпит (при остеомиелите, кисте).
Острый пульпит
Острый пульпит всегда протекает с преобладанием экссудативных явлений и вначале носит характер ограниченного процесса, что трактуется как очаговый пульпит. В дальнейшем, распространяясь на корневую пульпу, он приобретает свойства диффузного пульпита.
Клиника. Жалобы на приступообразные, самопроизвольные боли, нередко достигающие значительной интенсивности, ночные боли. Больной не может точно указать на причинный зуб. Боли усиливаются от холодного и горячего, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. При осмотре может быть обнаружена глубокая кариозная полость, зондирование резко болезненно в одной точке на дне кариозной полости. При восходящем пульпите кариозная полость может отсутствовать. Под пломбой ранее пролеченного зуба также может развиваться кариес, в последующем переходящий на пульпу.
Перкуссия зуба при остром пульпите безболезненна, но может быть и болезненна, что требует дифференциальной диагностики с острым периодонтитом (болезненность при остром пульпите связана с сотрясением воспаленной пульпы).
Холодовая проба при остром серозном пульпите вызывает острый болевой приступ. При переходе процесса в гнойную стадию боль становится пульсирующей, рвущей, практически постоянной. При остром гнойном пульпите холод может вызывать уменьшение боли, что связано со спазмом сосудов в пульпе зуба и уменьшением давления экссудата на нервные окончания.
С течением времени воспалительные изменения в пульпе становятся необратимыми, и дальнейшее развитие заболевания может происходить по двум направлениям:
переход воспалительного процесса на периодонт зуба с развитием острого периодонтита;
хронизация процесса с развитием хронического пульпита.
Стиханию острых воспалительных явлений и хронизации процесса способствует возникновение оттока воспалительного экссудата через сформировавшееся сообщение между пульповой камерой и кариозной полостью. При этом экссудат уже не оказывает давления на чувствительные нервные окончания и выраженность болевого синдрома снижается.
Хронический пульпит
Может быть исходом острого пульпита или развивается как первично хронический процесс.
Хронический фиброзный пульпит
Клиника. При хроническом фиброзном пульпите происходит фиброзное перерождение пульпы. Пульпа вяло реагирует на все раздражители. Может иметь место бессимптомное течение. Возможны жалобы на боли от температурных раздражителей, при попадании пищи в кариозную полость. При осмотре – глубокая кариозная полость, при зондировании возможна болезненность. Зуб ранее мог быть лечен по поводу среднего или глубокого кариеса, в этом случае зондирование проводится после удаления пломбы. От горячего возможна медленно возникающая, нарастающая боль. Перкуссия зуба безболезненна.
Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит
Клиника. При хроническом гипертрофическом пульпите также имеет место фиброзное перерождение пульпы. При обследовании определяется глубокая кариозная полость. Иногда пульпа значительно разрастается и выбухает из кариозной полости в виде полипа. В этом случае больные жалуются на кровоточивость при попадании пищи в кариозную полость, чувство инородного тела (за счет рецепторов языка). Самопроизвольная боль при хроническом гипертрофическом пульпите отсутствует, перкуссия зуба безболезненна, холодовая проба отрицательна. При зондировании возможна кровоточивость, слабая болезненность.
Хронический гангренозный пульпит
Клиника. При хроническом гангренозном пульпите происходит некроз пульпы. Возможны жалобы на боли от горячего, неприятный запах, исходящий от зуба. При обследовании отмечается изменение цвета коронки зуба, отсутствие реакции на зондирование. Перкуссия может быть болезненна при вовлечении в процесс периодонта зуба.
Лечение пульпитов
Лечение пульпита ставит следующие задачи: 1) устранение болей; 2) прекращение воспалительного процесса и предупреждение его распространения за пределы зуба; 3) восстановление функции и формы зуба.
Существующие методы лечения пульпита можно разделить на консервативные, направленные на ликвидацию очага воспаления медикаментозным воздействием с сохранением пульпы (биологический метод), и хирургические, предусматривающие удаление пульпы. Удалять пульпу можно с предварительной ее девитализацией (девитальный способ с применением мышьяка или препаратов с подобным действием) и без нее (витальный метод лечения пульпита под анестезией). Удаляться может вся пульпа (витальная или девитальная экстирпация), или только коронковая ее часть (витальная или девитальная ампутация). Для каждого из методов существуют свои показания и противопоказания. Вопрос об использовании того или иного способа решается индивидуально.
При остром диффузном пульпите и всех формах хронических пульпитов молочных и постоянных зубов со сформированными корнями применяют метод витальной и девитальной экстирпации. Метод витальной экстирпации пульпы проводится с применением общего или местного обезболивания. Обезболивание исключает необходимость применения мышьяковистой пасты и позволяет проводить лечение в одно посещение. После препарирования кариозной полости, механического удаления пульпы зуба и медикаментозной обработки канала проводят его пломбирование. Полость зуба и кариозную полость заполняют пломбировочным материалом, восстанавливая анатомическую форму зуба и его функцию.
Для лечения пульпитов молочных зубов в стадии формирования корня и в стадии рассасывания корней применяют методы витальной или девитальной ампутации, т.к. эндодонтическая обработка каналов таких зубов связана с риском повреждения зачатков постоянных зубов, находящихся в непосредственной близости от корней молочных зубов.
Неотложная помощь при остром пульпите
Для борьбы с зубной болью при остром пульпите прибегают обычно к приему анальгетиков. Однако не всегда эта мера оказывается достаточной.
После обнаружения «причинного» зуба необходимо маленькой кюретажной ложкой, экскаватором или другим инструментом попытаться освободить, насколько это возможно, кариозную полость от остатков пищи. В качестве обезболивающего средства можно ввести в кариозную полость тампон, смоченный в растворе любого анестетика. Поскольку эти мероприятия носят паллиативный характер, следует предупреждать больных о необходимости до возобновления болей обратиться к стоматологу.