Список литературы

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев, 2002.- С. 384-523.

2. Лукьяненко А.В. Ранения лица. – Москва, Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003, 160с., илл.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Методические рекомендации

для студентов лечебного факультета

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

НОВОСИБИРСК 2009 г.

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА, ГУБ

Цель:

-научиться диагностировать опухоли и опухолеподобные заболевания челюстно-лицевой области;

-ознакомится с особенностями течения и лечения доброкачественных и злокачественных опухолей челюстно-лицевой области;

-научиться выявлять предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и губ.

Контрольные вопросы

1. Срединные кисты и свищи шеи. Происхождение, клиника, диагностика, лечение.

2. Боковые кисты и свищи шеи. Происхождение, клиника, диагностика, лечение.

3. Доброкачественные новообразования и опухолеподобные заболевания челюстно-лицевой области: папиллома, гемангиома, лимфангиома, адамантинома, остеобластокластома, одонтома, эпулис, плеоморфная аденома, ретенционные кисты слюнных желез, радикулярная и фолликулярная кисты, фиброзная дисплазия челюстей. Клиника, диагностика, лечение.

4. Злокачественные опухоли мягких тканей лица, полости рта, слюнных желез и челюстных костей: рак верхнечелюстной пазухи, рак слизистой оболочки полости рта, губы, цилиндрома, мукоэпидермоидная опухоль.

5. Предраковые заболевания и профилактика рака слизистой оболочки полости рта.

Практические навыки

1. Уметь диагностировать опухоли и опухолеподобные заболевания костей челюстно-лицевой области на рентгенограмме.

Формы контроля

1. Контроль знаний при опросе и осмотре больных.

2. Обсуждение курируемых больных.

3. Решение ситуационных задач.

4. Тестовый контроль.

Врожденные кисты и свищи шеи

Срединные кисты и свищи шеи

Срединные кисты и свищи шеи возникают при аномалии развития жаберного аппарата и неправильном развитии щитовидно-язычного протока. Топографически срединные кисты шеи подразделяются на кисты корня языка и кисты, расположенные над или под подъязычной костью. Обычно они диагностируются не ранее 2-3-летнего возраста, протекая до этого периода скрыто.

Кисты корня языка могут проявляться нарушениями функции глотания, дыхания или же обнаруживаются случайно при осмотре полости рта ребенка.

Срединные кисты шеи обнаруживаются в виде характерного опухолевидного образования округлой формы обычно строго по средней линии в верхней трети шеи. Пальпаторно выявляется патологическое образование мягкоэластической консистенции, контурированное, легко смещаемое, безболезненное. Кисты связаны с подъязычной костью и смещаются с ней при глотании. Размеры кист 1-3 см в диаметре, но с возрастом они могут значительно увеличиваться.

Кисты имеют тонкую соединительнотканную оболочку. Полость кисты содержит светлый, тягучий секрет. Нередко возникает воспаление кисты, вплоть до абсцедирования.

Срединные свищи шеи бывают полные и неполные. Они могут образоваться вторично при нагноении кисты и бывают истинно врожденными. Полные свищи имеют два устья – наружное и внутреннее. Внутреннее устье полного свища всегда открывается в область слепого отверстия языка. Наружное отверстие срединного свища обычно находится ниже подъязычной кости на 2-3 см. Локализация наружного свища может быть нетипичной, т.е. не строго по средней линии, а отклоняться вправо или влево. При пальпации определяется тяж, идущий к подъязычной кости. Наружное отверстие свища точечное и располагается или на уровне кожи или в воронкообразном углублении, реже на небольшом сосочкообразном возвышении. Из свища постоянно или периодически выделяется скудное количество слизистой жидкости.

Боковые кисты и свищи шеи

Боковые кисты шеи располагаются в верхней или средней трети боковой поверхности шеи – впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы или непосредственно под ней. Киста прилегает к внутренней яремной вене и общей сонной артерии.

В клинике киста проявляется в виде округлого образования, иногда значительных размеров. Она подвижна, эластической консистенции, при отсутствии воспаления безболезненна. Воспаление является частым осложнением кист и заканчивается нагноением с развитием абсцесса или флегмоны. После самопроизвольного прорыва гноя или после вскрытия может сформироваться свищ шеи.

Боковые свищи шеи также как срединные могут быть полными и неполными. Они образуются вторично при нагноении кисты или являются истинно врожденными. Наружное устье свища обычно располагается по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутреннее устье свища всегда расположено в области верхнего полюса небной миндалины. Выше рога подъязычной кости свищевой ход идет между внутренней и наружной сонными артериями.

Диагностика срединных и боковых кист шеи вследствие их типичной локализации и характерной клинической картины не является сложной. Ценным дополнением в диагностике является пункционная биопсия и цитологическое исследование.

Дополнительным методом диагностики срединных и боковых свищей шеи является контрастная рентгенография.

Лечение врожденных кист и свищей шеи хирургическое и сводится к полному удалению кисты или иссечению свищевого хода. Особенностью удаления срединной кисты и срединного свища шеи является резекция тела подъязычной кости.