Таблиця 3 Межі відносної тупості серця в обстежуваного хворого

Межа тупості серця
Виявлена у хворого
У здорової людини

Розміри поперечника відносної тупості серця:

Межі і ширина судинного пучка:

Межі абсолютної тупості серця (запишіть у табл. 4).

Таблиця 4 Межі абсолютної тупості серця в обстежуваного хворого

Межа тупості серця
Виявлена у хворого
У здорової людини

Аускультація серця (auscultatio cоrdis). Ритм серцевої діяльності (правильний, неправильний). Частота серцевих скорочень за 1 хв. Тони серця, їх звучність на всіх точках аускультації. Характер ІІ тону на аорті і легеневому стовбурі 9послаблений, посилений, збережений). Розщеплення, роздвоєння тонів, додаткові тони (ритм “галопу”, ритм “перепела”, “маятникоподібний” ритм). Шуми: їх відношення до фаз серцевої діяльности (систоличний, діастоличний: прото-, мезодіастоличний, пресистоличний), характер (м‘який, дуючий, шкребучий, грубий та ін.), сила (різкий, слабкий), тембр (низько- високотембровий), тривалість (довгий, короткий, наростаючий, стихаючий). Місця найкращого прослуховування шумів, їх провідність. Зміни шумів залежно від фаз дихання, положення хворого, після фізичного навантаження. Шум тертя перикарду, плевроперикардіальний шум: їх локалізація.

Аускультація судин (сонних, підключичних, стегнових артерій, югулярних вен). Наявність тонів, шумів.

Вимірювання тиску в плечовій артерії аускультативним способом. Систоличний, діастоличний, пульсовий, середньодинамічний тиск. Ортостатична проба (позитивна, від‘ємна).

2.4. Органи травлення (Apparatus digestorii). Огляд ротової порожнини. Язик: форма, розміри, колір, вологість, вираженість сосочків, наявність осуги, виразок, тріщин, кірок, відбитків зубів, рубців, рухомість язика.

Слизова оболонка ротової порожнини (внутрішня поверхня щік, задня стінка глотки): колір, вологість, висипання, крововиливи, рубці, пігментації, виразки, плями Філатова та ін.. Ясна: колір, кровоточивість, розпушення, облямівка, виразки, гнійні виділення. Мяке і тверде піднебіння: забарвлення, нашарування, геморагії, виразки.

Мигдалики: форма, розміри (збільшені, не збільшені), набряклість, забарвлення, нашарування, виразки, гнійні пробки.

Зуби: форма, блиск, наявність карієсу, протезів. Зубна формула (записати у табл. 5).

Таблиця 5 Зубна формула обстежуваного хворого

Позначте стан кожного зуба буквами: і – здоровий, с – карієс, d – зруйнований, а – відсутній, t- лікований, р – протез.

Запах з рота аміаку, ацетону, “печінковий”, “тухлим”.

Огляд живота (обстеження у вертикальній і горизонтальній позі хворого). Форма живота: правильна, неправильна, рівномірно збільшений, рівномірно втягнутий. Симетричність: здуття, випинання, западання окремих ділянок живота, грижі (вказати локалізацію), “жаб'ячий” живіт.

Розширення підшкірних вен. Видима на око перистальтика. Стан пупка. Гіперпігментація шкіри. Рубці, висипання. Окружність живота в ділянці пупка.

Участь передньої черевної стінки в диханні (активна, рівномірна, нерівномірна, не бере участі в акті дихання).

Поверхнева орієнтовна пальпація живота (рalpatio abdominis superficialis). Резистентність черевної стінки (м‘яка, резистентна, м‘язове напруження, локалізація). Болючість, зони гіперестезії. Очеревинний симптом Щоткіна-Блюмберга (позитивний – у певній ділянці живота (вказати), по всьому животу; відсутній). Слабкі місця черевної стінки (пупкове, пахове, стегнове кільця в спокої, при диханні та натужуванні). Розходження прямих мязів живота. Наявність підшкірних і пухлинних утворень.

Глибока ковзна методична (топографічна) пальпація за В.П. Образцовим і М.Д. Стражеском (рalpatio abdominis profunda):

Пальпація кишок: сигмоподібної, сліпої, червоподібного відростка, кінцевого відділу клубової, висхідного, низхідного і поперечного відділів ободової кишки. Визначають локалізацію (ділянка живота), форму, діаметр (в сантиметрах) кожного сегмента та на якому протязі пропальповано, поверхню (гладка, нерівна), консистенцію (м‘яка, щільна, еластична), болючість, рухливість (зміщується, не зміщується), бурчання. Записати дані у таблиці 6 (приклад – див. додаток 5).