71.Первичный туберкулёз: клинико-морфологические формы, морфологические проявления, осложнения, исходы, значение. Ранняя гематогенная генерализация. Особенности в современных условиях.

Хроническое инфекционное заболевание, при котором страдают все органы и ткани, но чаще легкие. Частота встречаемости 2-3 млн. заболевают ежегодно, 15-20 млн. в мире больны.

Особенности: убиквитарность (распространенность повсюду), возможность как носительства, так и периода манифестации, полиморфизм клинико-морфологических проявлений, хрон. волнообразное течении. Рост эпидемиологических показателей, «омоложение туберкулеза», рост острых и внелегочных форм, преобладание экссудативно-некротических реакций, полирезистентные формы, самый опасный – пекинский генотип.

Типы m. tuberculosis (человеческий, птичий, бычий, хладнокровный)

Первичный туберкулез

Пути передачи – воздушно-капельный, алиментарный, трансплацентарный. Раневой.

Особенности – развитие заболевания в период инфицирования, сенсибилизация и ГНТ, преобладание экссудативно-некротических изменений.

Основной элемент – первичный туберкулезный комплекс, который состоит из первичного аффекта, зоны туберкулёзного лимфангиита и лимфаденита.

3 варианта течения:

1. Затухание с заживлением (перифакальное воспаление, продуктивная воспалительная реакция с образованием вала из эпителиоцитов и гигантских клеток, инкапсуляция очага, петрификация и рассасывание казеозных масс, оссификация с образованием очага ГОНА)

2. Хроническое течение (волнообразно – медленнотекущий процесс с постепенной сенсибилизацией организма, параспец. Реакции ГНТ и ГЗТ в суставах приводящие к ревматизму Понсе, обилие клеточных и мезенхимальных иммуных реакций)

3. Прогрессирование с генерализацией

   1. гематогенное прогрессирование (диссеминация бактерий в органы с образованием очагов милиарного туберкулеза либо крупных очагов. Опасное осложнение лептоменингит, очаги диссеминации в верхушке легкого – очаги Симона )

   2. лимфогенное прогрессирование (Специфическое воспаление в различных узлах, бронхоаденит)

   3. рост первичного аффекта (развитие казеозного некроза, множественным участками экссудативного воспаления, постепенно приводит к лобарной казеозной пневмонии или скоротечной чахотки , к быстрой смети, при расплавлении очага казеозной пневмонии образуется первичная легочная каверна – первичная легочная чахотка)

72.Гематогенный туберкулёз: клинико-морфологические формы, морфологические проявления, осложнения. Особенности в современных условиях.

Возникает через значительный срок после перенесенного первичного туберкулеза, обычно после клинически вылеченного туберкулеза, образование связанно с наличием очагов отсева микобактерий, возникших при первичном туберкулезе. Активация этих очагов происходит под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов, а так же при изменении иммунной реактивности, повышенная чувствительность к туберкулину. При такой форме преобладает продуктивное гранулематозное воспаление, тенденция к генерализации.

Виды:

1. Генерализованный гематогенный (Бывает острейший сепсис или сепсис Ван – Дузи, острый общий милиарный, острый общий крупноочаговый) Осложнения: септический шок, менингит

2. Гематогенный преимущественно легочный (Различают острый милиарный, хронический милиарный, хронический крупноочаговый) Осложнения: эмфизема, менингит, легочное сердце.

3. Гематогенный преимущественно не лёгочный (Костно-суставной, МПС, кожа и др.органов) Осложнения: остеомиелит, некроз костей, интерстициальный нефрит.