VI. Соматическое состояние

Положение больного и общее состояние его

Наружный осмотр с точки зрения телесных повреждений: следы ранений, ожогов, ушибов и т. д. Особенности строения тела (деформация зубов, костей, микроцефалия, диспластичность).

Кожные покровы и слизистые оболочки. Подкожный жировой слой.

Органы дыхания.

Сердечно-сосудистая система. Пульс. Артериальное давление.

Органы пищеварения. Аппетит.

Печень и желчный пузырь. Селезенка. Мочеполовая система.

Эндокринная система.

VII. Неврологический статус

Характер сна.

Общемозговые явления (головная боль, характер се, головокружения).

Мениигеальные симптомы.

Высшие корковые функции (праксис, гнознс, счет, речь, письмо).

Черепне-мозговые нервы.

Двигательные функции конечностей и туловищу

Гиперкинезы.

Координация движений.

Рефлексы.

Чувствительность.

Органы чувств.

Вегетативная нервная система.

VIII. Психический статус

Общий облик больного и поза его (нелепо одет, обнажен, неряшлив, неподвижно лежит в постели в эмбриональной позе, стереотипно переступает с ноги на ногу, сидит в депрессивной позе).

Как встретил куратора (спокойно, приветливо, настороженно, злобно) и как вступил в контакт (по существу, формально, отказался разговаривать). Как вообще контактирует с окружающими (избирательно, полное отсутствие контакта).

Речь больного (тихая, замедленная, очень быстрая, вычурная и т. д.). Отношение к своему состоянию и пребыванию в клинике (считает себя здоровым, больным не той болезнью, о которой думают врачи).

Ориентировка в окружающем и состояние сознания (ясное, помраченное). При помрачении сознания следует подробно описать характер синдрома (все виды нарушения ориентировки—в собственной личности, месте, времени, окружающей действительности, изменение восприятия окружающего).

Расстройства восприятия и мышления. Подробно описываются иллюзии и галлюцинации, характер их (слуховые, зрительные и другие элементарные или сложные, эпизодические или постоянные, императивные) и отношение к ним больного.

Бредовые идеи. Описание очень подробное: следует изложить не только содержание бреда, но и то, как выявлено наличие его (больной охотно говорит об этом; объясняется намеками; полностью отрицает бред, но дает повод заподозрить его своим неправильным поведением).

Расстройство памяти (нарушение памяти на прошлое, настоящее, наличие конфабуляций).

Нарушение мышления: склонность к детализации, резонерство, персеверации.

Состояние интеллекта. Заключение по результатам экспериментально-психологического обследования.

Навязчивые явления (навязчивые мысли, страхи, действия). Описываются, как и вся симптоматика, очень подробно: в какой обстановке возникают навязчивости, какие больной выработал собственные «меры защиты».

Двигательные нарушения. Подробно описываются все имеющиеся у больного двигательные нарушения (эхопраксия, ступор, манерность, двигательное возбуждение), а также припадки. Если куратор сам не наблюдал 'припадков, то должен описать их со слов персонала или лечащего врача, указав кто именно наблюдал припадок Следует описать припадок и со слов больного (что именно о припадке он помнит, предчувствует ли его, как чувствует себя после припадка). Эмоциональные нарушения: больной спокоен, тосклив, тревожен, эйфоричен, благодушен.

Примечание Если у больного отсутствует та или иная патологическая симптоматика, то в психическом статусе коротко следует указать это Например, «двигательных нарушений нет» или «память и интеллект без изменений». В то же время нужно помнить, что психически больные нередко диссимулируют свое состояние. Эта диссимуляция касается в первую очередь бредовых идей и галлюцинаций Поэтому если куратору не удалось обнаружить такого рода патологии, то в психическом статусе он должен отразить это следующим образом: «Больной бредовых идей не высказывает, галлюцинации отрицает».