Клинические формы прогрессивного паралича

По преобладанию в стадии расцвета того или иного психопатологического синдрома выделяют разные формы прогрессивного паралича. Их самостоятельность, однако, весьма относительна. Большинство описанных форм no-существу представляет собой лишь этап в развитии паралитической деменции.

Дементная, или простая, форма является в настоящее время наиболее распространенной и занимает 40-60% всех форм этого заболевания. Она характеризуется прогрессирующим нарастанием тотального слабоумия на фоне благодушия, вялости или апатии. Больные постепенно теряют контакты с окружением, становятся вялыми, бездеятельными, теряют навыки самообслуживания, все более и более нуждаются в опеке.

Больной К., 60 лет, инвалид II группы. Из анамнеза известно, что больной в возрасте 45 лет заболел свежим сифилисом. Прошел два курса лечения, а затем переменил место жительства. Работал разнорабочим. Проживал вместе с женой и старшей дочерью. Последние 5-7 лет в статусе больного стали нарастать нелепые поступки (заполнил ванную комнату глыбами смерзшегося цемента, пытался его размочить водой; пытался оклеить обоями пол; на всю зарплату купил плакатных перьев, которыми совсем не пользовался). Выявлял отчетливые нарушения памяти; не мог запомнить график своей работы; по воскресеньям пытался проникнут в магазин, в котором работал, не понимал, почему он закрыт. В таком состоянии по просьбе терапевта больной был осмотрен психиатром и стационирован в психиатрическую больницу,

При поступлении реакция Ланге – 666 554 322 100. Положительная реакция Вассермана, РИБТ и РИФ.

Неврологическое состояние. Реакция зрачков на свет отсутствует, зрачки очень узкие, сглаженность носогубных складок, уклонение языка вправо, скандированная речь, логоклония, ринолалия, значительное снижение сухожильных и перностальных рефлексов верхних конечностей.

Выраженных соматических нарушений нет.

Психическое состояние. При поступлении несколько озлоблен, не понимает, почему его привезли в больницу. С трудом сообщает анамнестические сведения. На большинство вопросов ответить не может - «не помню». Выявляет выраженные нарушения интеллекта. Не помнит важнейших событий страны. Не может точно определить свой возраст, возраст жены, дочери. Не помнит точно, сколько у него детей, есть ли внуки. Не помнит имени жены, с которой прожил вместе 40 лет. Не может запомнить имени врача. В отделении держится обособленно, ни к чему не проявляет интерес, пассивно подчиняется персоналу, много и жадно ест. Пребыванием в отделении не тяготится.

Эйфорическая форма (составляет 20-30% всех случаев за заболевания) характеризуется нарастающей тотальной деменцией на фоне благодушного эйфорического настроения с отдельными идеями величия.

Экспансивная (маниакальная), или классическая, форма прогрессивного паралича (в настоящее время встречается значительно реже – 10-20% всех случаев) характеризуется эйфорическим, благодушным настроением, иногда сменяющимся гневливостью. Характерен нелепый бред величия и, прежде всего бред богатства. При этом больные называют астрономические цифры имеющегося у них имущества, денег, золота - экспансивный (мегаломанический) бред. Поведение больных совершенно не соответствует их высказываниям (больной утверждает, что он «табачный король», и тут же выпрашивает окурки, собирает хлебные крошки). Весьма типична смена психомоторного возбуждения с эйфорией, злобностью, гневливостью. У больных с самого начала заболевания отсутствует критическое отношение к болезни, нарастает тотальное (глобальное) слабоумие.

Больной П., 53 лет, инвалид 1 группы. Считает себя выдающимся военным деятелем. Он «запросто уничтожал несколько танковых дивизий», около 1000 бомбардировщиков и «миллионы истребителей», был «главным консультантом по всем военным операциям на земле». Уверяет, что он за свои заслуги и подвиги награжден орденами всех стран и народов, за это же он - многократный нобелевский лауреат. В то же время больной не в состоянии выполнить элементарные арифметические операции, не помнит своего адреса, имен родственников. Настроение постоянно приподнято, пытается вмешиваться в дела отделения, при этом что-то громко говорит, жестикулирует. Себя не обслуживает.

Депрессивная форма характеризуется наличием стойкого депрессивного синдрома разной степени выраженности (нередко с присоединением дисфории), возникающего на фоне деменции. Возможны депрессивные бредовые идеи вплоть до синдрома Котара. При паралитических депрессиях нередко возникают состояния тревожного возбуждения с тенденцией к брутальным актам самоповреждения или суицидальным попыткам.

Циркулярная форма встречается весьма редко и характеризуется сменой депрессивного и маниакального синдрома на фоне нарастающей деменции. Существует точка зрения, что эта форма наблюдается «при определенном эндогенном предрасположении».

Галлюцинаторно-параноидная форма встречается только в 2-3% случаев всех форм прогрессивного паралича. Характеризуется слуховыми галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, несистематизированными, а нередко и нелепыми бредовыми идеями преследования, воздействия. Могут также отмечаться кататоноформное возбуждение или ступор.

Припадочная форма проявляется в виде припадков (эпилептиформные судорожные приступы в комбинации с паралитическими инсультами).

Выделяются также атипичные формы прогрессивного паралича (табопаралич и паралич Лиссауэра).

Лечение. В настоящее время наиболее адекватным видом терапии больных прогрессивным параличом является применение антибиотиков. На курс лечения назначается от 12 до 20 млн ЕД пенициллина. Рекомендуется проведение 6-8 курсов пенициллинотерапии с перерывами между ними в 0,5-2 месяца. Иногда наряду с пенициллинотерапией применяется пиротерапия, и в частности маляротерапия (введение внутримышечно крови больного трехдневной малярией). Повышающаяся при этом температура тела больного нарушает оптимум жизнедеятельности бледной спирохеты, существующей при температуре не выше 37°С. При отсутствии температурной реакции следует провести провокацию малярии (холодные ванны для ног, массаж или фарадизация селезенки). После 8-12 приступов малярии необходимо антималярийное лечение, а затем курс пенициллинотерапии (в дозах, указанных выше).

В связи с тем, что в настоящее время в клиническую практику внедрены мощные антибиотики широкого спектра действия, пиротерапия и в том числе маляротерапия применяется значительно реже.

Прогноз. Использование антибиотиков при прогрессивном параличе сделало прогноз заболевания более благоприятным. Практика показывает, что у 20% больных достигается высокий терапевтический эффект - они возвращаются к своей прежней деятельности. У 40% пациентов лечение оказывается менее эффективным в связи с выраженностью интеллектуально-мнестических нарушений. Больные могут выполнять преимущественно несложную работу и обслуживать себя. В 40% наблюдений эффект лечения весьма незначительный, происходит стойкая социально-трудовая дезадаптация.