Ситуационная задача 3.15

Малярия, предположительно трехдневная, средней степени тяжести.

Больная О., 11 лет, жалобы на озноб, общую слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела неделю назад, почувствовала слабость, головную боль, ломоту в суставах. Утром отмечался потрясающий озноб, температура поднялась до 38,5⁰С.

Беспокоили тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больная ощущала жар и сильную слабость, затем началось обильное потоотделение. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошее. На третий день заболевания в утренние часы вновь ухудшилось самочувствие, с ознобом поднялась температура до 39⁰С, беспокоили сильная головная боль, тошнота, повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Участковым врачом госпитализирована в стационар с диагнозом «Грипп».

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

Жительница Ленинского района, последние 2 года за пределы города не выезжала, живет недалеко от рынка, где много приезжих из Таджикистана, в прошлом году девочку неоднократно кусали комары.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: При осмотре в приемном покое: больная бледная, лихорадит. Кожа без сыпи. Зев спокоен. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы мелкие. Пульс 120 уд. В мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выстоит из подреберья на 3 см, селезенка на 2 см.

Общий анализ крови: Эр.3,1·10¹²/л, Hb - 91 г/л, цветной показатель 0,92, ретикулоциты 1,3‰; Л - 6,5·10⁹/л, п-7%, с-40%, лимф-50%, м-3%, СОЭ 27 мм/час. Общий билирубин 28,5 ммоль/л, прямой – 0, непрямой – 28,5 ммоль/л. АЛТ – 0,6 ммоль/л, АСТ – 0,4 ммоль/л. Тимоловая проба 6 ед.

С поступления по поводу предполагаемого иерсиниоза назначен гентамицин в/м по 80 мг 2 раза в день и цифран по 0,25 г 2 раза в сутки per os. 8, 10 и 12 июня продолжалась интермиттирующая лихорадка с ознобом, возникавшая в утренние часы с повышением температуры на пике до 41⁰С.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование.

2. Какие 2 метода обследования являются необходимыми для подтверждения диагноза?

3. Когда необходимо взятие анализов для получения положительного результата?

4. Как называется возбудитель, который мы предполагаем обнаружить с помощью данных методов обследования?

5. Какими патогенетическими механизмами объясняется гепатомегалия?

6. Механизм развития лихорадки.

7. Интерпретация лабораторных анализов.

8. Дифференциальный диагноз.

9. Лечение. Диспансеризация.

Ситуационная задача 3.16

Грипп, типичный, тяжелой степени, неосложненное течение.

Больной К., 4 лет, госпитализирован в клинику 3.02.09г. на второй день заболевания.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел 2.02.09г., остро – повысилась температура до 39°, начал жаловаться на головную боль, боли при движении глазных яблок, боли в животе. Стал вялым, снизился аппетит. К врачу не обращались, лечились домашними средствами (обильное питье, отвар ромашки), принимали нурофен.

3.02.09г. температура повысилась до 40°, сопровождалась ознобом, появилось затруднение носового дыхания, боли в горле, сухой кашель, однократная рвота. Доставлен врачом СМП.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался соответственно возрасту. Из инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Профилактические прививки – по возрасту.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Посещает детский сад, в группе детского сада регистрируются повторные случаи «ОРЗ».

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t 40°, Ps 132 в мин., ЧД 25 в мин. АД- 100/60 мм рт. ст.

Состояние тяжелое, вял, сонлив, жалуется на головную боль, боль в висках, во лбу, в коленных суставах. Общая бледность, сухость кожи. Конъюнктивы, яркие, выражен сосудистый рисунок склер. Носовое дыхание затруднено, из носа скудные серозные выделения. В зеве – яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, на мягком небе – петехиальные высыпания. Кашель сухой, частый. Перкуторно над легкими звук не изменен. Дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, ясные.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Ваши представления о патогенезе данного заболевания.

3. Перечислите необходимый объем обследования для подтверждения этиологии заболевания.

4. С чем связана выраженность симптомов интоксикации?

5. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному?

6. Дифференциальный диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Перечислите противоэпидемические мероприятия.

9. Перечислите возможные способы профилактики инфекции.

10. Особенности реабилитации после перенесенного заболевания.