Ситуационная задача 3.54 Аденовирусная инфекция, тяжелой степени тяжести

Больная С., 10 мес., поступила в клинику на 2-й день заболевания с жалобами на кашель, заложенность носа, одышку, отказ от еды, беспокойство. Дома, где проживает ребенок имеют место ОРВИ у родственников.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела остро: температура 38,7⁰С, появилось затрудненное носовое дыхание, выделение из носа слизистого секрета, быстро присоединился приступообразный кашель, одышка.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в доме у родственников проявления респираторной инфекции.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родилась от 1-й беременности, 1 самопроизвольных родов в срок 39 – 40 недель, масса тела 3200 г, рост 52 см. Закричала сразу, к груди приложили на 3 сутки. Вскармливание естественное до настоящего времени. Введены все прикормы. Физиологическая прибавка массы тела.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39,3⁰С. Пульс 160 уд/мин, ЧД- 68 в мин. Яркая гиперемия конъюнктивы глаз. Состояние тяжелое. Выражена одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Кожа чистая, цианоз носогубного треугольника. В зеве гиперемия миндалин, небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Задняя стенка глотки бугристая. Носовое дыхание затруднено, из носа обильное слизистое отделяемое. Тоны сердца громкие, умеренная тахикардия. В легких перкуторно звук легочный с коробочным оттенком. При аускультации по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Живот вздут. Печень выстоит из подреберья на 2 см,селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный, гомогенный, желтого цвета. Мочеиспускание б/о.

ОАК: Эр-4,5·10¹²/л; Hb-136 г/л; Лей- 6,0·10⁹/л, п-1%, с-18%, л- 76%, м-5%, СОЭ – 5 мм/час.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Назначьте обследование.

3.Объясните патогенетические механизмы развития дыхательной недостаточности.

4.Назовите клинические критерии диагностики предполагаемой нозологической формы.

5.Дайте заключение по общему анализу крови.

6.Назначьте дополнительные лабораторные исследования

7.Проведите дифференциальный диагноз. 8.Назначьте лечение.

9.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

10.Укажите сроки диспансерного наблюдения, план дальнейшей вакцинации.

Ситуационная задача 3.55 Бешенство

ЭПИДАНАМНЕЗ:Болен ребенок 14 лет. 3 недели назад его укусила лиса в область кисти (лиса забралась в курятник, ребенок хотел её поймать). За медицинской помощью ребенок не обращался.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: В области укуса рубец. Имели место неприятные ощущения, мышечные подергивания. Далее снизился аппетит, температура тела повысилась до 38ºС, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, появились приступы депрессии. В настоящее время отказывается от еды питья из-за судорожного сокращения мышц дыхательной мускулатуры, глотательных мышц. Обратились за медицинской помощью, ребенок направлен в инфекционный стационар.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние ребенка при осмотре тяжелое. При резком стуке, громкой речи, ярком свете у больного появляются приступы шумного, судорожного дыхания, осиплость голоса, гиперсаливация. Кожные покровы чистые, влажные. Слизистые ротоглотки бледно-розовые. Дыхание везикулярное, 30 в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не выступают из подреберья.

ОАК – Эр-4,1·10¹²/л; Нв-128 г/л; Лей-9,8·10⁹/л; Э-0%, П-4%, С-72%, Л-20%, М-4%, СОЭ-12 мм/час.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Обоснуйте диагноз.

3.Назначьте обследование для расшифровки этиологии заболевания.

4.Дайте заключение по общему анализу крови.

5.Назовите основные заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Профилактика болезни.

8. Мероприятия в очаге.

9. Прогноз.

10. Основные источники инфекции.

6.Назначьте лечение.

7.Профилактика заболевания.

8.Мероприятия в очаге.

9.Прогноз.

10.Основные источники инфекции.