Ситуационная задача 3.43

Кишечная инфекция, гастроэнтерит тяжелой степени тяжести. Эксикоз III степени. Гиповолемический шок.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больной А., 14 лет. Заболел остро, появился обильный водянистый стул без патологических примесей. Через 2 часа – рвота без предшествующей тошноты, фонтаном, повторная.

ЭПИДАНАМНЕЗ: 4 дня назад прибыл из Таджикистана (семья беженцев).

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Т – 35,4⁰С, состояние крайней степени тяжести, больной в сознании, вялый, адинамичный, заторможен, на вопросы отвечает правильно, но быстро истощается, засыпает, от питья отказывается, периодически судорожные подергивания в мышцах туловища и конечностей.

Кожа серая, сухая, собирается в нерасправляющиеся складки. Тургор тканей резко снижен. Общий цианоз, слизистые сухие, афония. Пульс и АД не определяются. ЧД-28 в мин., ЧСС – 100 в мин., тоны сердца глухие, ритмичные, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот втянут, при пальпации безболезненный, отмечается урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Анурия.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Выскажите предположение об этиологии заболевания.

3. Какие механизмы привели к таким изменениям?

4. Врачебная тактика при поступлении больного в приемный покой инфекционного стационара.

5. Назначьте обследование, исходя из предполагаемой этиологии заболевания.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Лечение: этиотропная терапия (указать препараты выбора), симптоматическая, патогенетическая терапия.

8. Эпидемиологические мероприятия в очаге.

9. Критерии выписки из стационара.

10. Диспансерное наблюдение

Ситуационная задача 3.44

ВИЧ-инфекция, стадия С2 с проявлениями генерализованной вирусно-бактериальной инфекции : синегнойной септицемии+ ЦМВ-гепатита тяжелой степени (умеренная иммуносупрессия).

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребенок Б., 3 мес. Родился в 40 недель от 1 беременности. Роды самопроизвольные. Масса при рождении 3600 гр, рост 54 см. К груди не прикладывался. У Матери в роддоме антитела на ВИЧ в ИФА(+). Проведена профилактика – вирамун в сиропе однократно. На учете по беременности с 8 недель, выписки нет, со слов обследована по плану, маркеры на вирусные гепатиты В и С (-). Маме 18 лет, отцу 23 г.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: В массе ребенок прибывает недостаточно - в 3 мес. весит 5050 г. Обследование в «Центре СПИД» в иммуноблоте – реакция (+). В 3 мес. направлен в стационар с диагнозом: Желтуха неясной этиологии. R75. В течение 3-го месяца жизни отмечет постоянный субфебрилитет.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: При осмотре Т- 37,5 ⁰ С, состояние тяжелое. В сознании, но периодически отмечается выраженное беспокойство, громкий малоэмоциональный крик, усиление двигательной активности. Интенсивная желтуха кожи и склер, темная моча. Полиаденит - увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы до 1,5 см, эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Отечность дистальных отделов конечностей. Слизистые ротовой полости влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 120 в мин. В легких пуэрильное дыхание, перкуторно легочный звук. Живот вздут, отмечается урчание при пальпации. Печень выстоит из подреберья на 2,5 см, верхне- нижний размер 7 см, консистенция плотная. Селезенка выстоит из подреберья на 5 см, плотная. Большой родничок на уровне кожных покровов 1,5*1,5 см. Общий анализ крови: Эр - 4,0·10¹²/л, Hb - 132 г/л, ЦП - 0,9; Л -10,9·10⁹/л; Э - 8 %; П - 4 %; С - 40 %; Л - 43 %; М - 5 %; СОЭ - 5 мм /ч. Общий анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый, уд. в. – 1014, сахар – отр., эритроциты - 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з

Билирубин общий 240, прямой – 118, непрямой – 122 ммоль/л; АЛТ – 5,0, АСТ – 2,9 ммоль/л; тимоловая проба – 23 ед.; щелочная фосфатаза –1773 (при норме до 500); ПТИ – 63%. Иммунограмма – умеренное снижение СД4 – 32%, абс.- 1049 в 1 мкл (умеренная иммуносупрессия). ПЦР крови - ЦМВ+, ИФА – ЦМВ IgM+. ПЦР крови на ВИЧ – от 09.09.08 г. обнаружено более 10 ⁷ копий РНК. При посеве крови и кала рост Ps. Aeruginozae.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Назначьте план обследования.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назовите критерии назначения этиотропной терапии.

5.Назначьте лечение больному ребенку. 6. Прогноз.