Ситуационная задача 3.56

Иерсиниоз средней степени тяжести, абдоминальная форма

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больной 14 лет. Заболел вчера утром. Повысилась температура тела до 39,2°С, появилась слабость, озноб, боли в горле при глотании, боли в мышцах, суставах, отмечалась тошнота, рвота. К вечеру появились боли в правой половине живота, метеоризм. Стул в течение дня 3 раза, жидкий, коричневого цвета, без патологических примесей, с обычным запахом. Сегодня температура тела 39,0°С, сохраняются боли в животе, неустойчивый жидкий стул, ребенок направлен в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Больному сделана операция, обнаружен неизмененный аппендикс и пакеты мезентериальных лимфоузлов. Больной переведен в инфекционный стационар.

ОБЪЕКТИВНО: При осмотре в приемном отделении дополнительно выявлено: легкая иктеричность склер; на кожных покровах туловища, конечностях, мелкоточечная бледно-розовая сыпь; увеличение печени (+2 см из подреберья). ОАК: Лей. 11,8·10⁹/л; Э-7%, П-6%; С-69%; Л-12%; М-6%; СОЭ-23 мм/час;

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Обоснуйте степень тяжести заболевания.

3.Назначьте обследование для расшифровки этиологии.

4.Дайте заключение по общему анализу крови.

5.Назовите основные заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Профилактика.

8. Мероприятия в очаге после госпитализации больного.

9. Прогноз благоприятный.

10. Основной источник инфекции.

6.Назначьте лечение.

7.Профилактика заболевания.

8.Мероприятия в очаге.

9.Прогноз.

10.Основные источники инфекции.

Ситуационная задача 3.57

Туляремия ангинозно-бубонная форма средней тяжести

ЭПИДАНАМНЕЗ: Больной 13 лет, ходил с отцом на охоту, пил воду из водоемов.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Заболел через 4 дня остро: беспокоит боль в горле, температура тела повысилась до 38,9°С, появился озноб, болезненность в области шеи справа.

ОБЪЕКТИВНО: При осмотре состояние средней степени тяжести. Гиперемия слизистых миндалин, небных дужек, задней стенки глотки. Правая миндалина увеличена до 2-го размера, на миндалине плотный серый налет, снимается с трудом. Пальпируются шейные лимфоузлы, слева до 0,5 см, справа до 3 см в диаметре, болезненные, подвижные. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет – 20 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, слегка приглушены, ЧСС – 88 в минуту. Живот мягкий, печень не выступает из подреберья. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Обоснуйте степень тяжести инфекции.

3. Назначьте план обследования.

4. Прогноз заболевания.

5. План лечебных мероприятий.

6. Специфическая профилактика заболевания.

7. Источник инфекции заболевания.

8. Проведите дифференциальную диагностику.

9. Дайте заключение по общему анализу крови.

10. Назовите показания к выписке больного из стационара.

Ситуационная задача 3.58

Клещевой энцефалит типичная менингеальная форма, средней степени тяжести.

Больной 12 лет.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Вместе с родителями был на даче, гулял в лесу. В области шеи вечером обнаружил клеща. Клеща удалили, сожгли, не исследовали, постэкспозиционную профилактику не проводили.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Заболел через 7 дней остро. Повысилась температура тела до 39,5°С, появилась сильная головная боль, однократно была рвота, не связанная с приемом пищи. Отмечалась слабость, отсутствие аппетита, имел место озноб, мышечные боли.

ОБЪЕКТИВНО: Лицо гиперемировано. Вялый, в контакт вступает, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 28 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, шумов нет, пульс 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стула сегодня не было. Отмечается ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига и нижний Брудзинского.

ОАК–Эр-4,5·10¹²/л; Нв-120 г/л; Лей-18,0·10⁹/л; Э-0%, П-6%, С-68%, Л-19%, М-3%, СОЭ-26 мм/час. ОАМ – цвет соломенно-желтый, удельный вес 1016, белок – следы, лейкоциты 4-5 в п/зр.

LP- СМЖ вытекает частыми каплями, опалесцирующая, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л , цитоз – 300 клеток в 1 мкл, полинуклеары – 60%, мононуклеары – 40%.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте синдромы и степень тяжести инфекции.

3. Назовите клинические показания к госпитализации.

4. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

5. Проведите экстренную профилактику.

6. Назовите показания к люмбальной пункции и возможные результаты исследования ликвора.

7. Лечение пациента.

8. Специфическая профилактика инфекции.

9. Прогноз заболевания.

10. Диспансерное наблюдение.