Ситуационная задача 3.59

Псевдотуберкулез типичная генерализованная форма, тяжелой степени.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больная 10 лет. Поступила в стационар на 3 сутки от начала болезни. Заболела остро, повысилась температура тела до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение двух дней температура тела сохранялась до 38°С - 39°С, появилась одутловатость лица. Отмечаются боли в коленных и голеностопных суставах. На боковых поверхностях грудной клетки, вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь.

ОБЪЕКТИВНО: При поступлении состояние тяжелое, озноб, температура тела 39,2°С, девочка вялая, адинамичная, на вопросы отвечает правильно. Аппетит отсутствует. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, конъюнктивы век гиперемированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка малинового цвета. Слизистые задней стенки глотки, небных дужек, мягкого неба умеренно гиперемированы. На миндалинах налетов нет. Кожа кистей рук и нижних конечностей отечна, симптом «перчаток» и «носков». Вокруг суставов полиморфная пятнистая и уртикарная сыпь, движения в суставах ограничены. На кожных покровах грудной клетки обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 28 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, приглушены, шумов нет, пульс 108 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 3 см из подреберья, край плотновато-эластической консистенции. В положении на правом боку в левом подреберье пальпируется край селезенки.

Температура тела сохранялась на фебрильных цифрах 6 дней, затем на субфебрильных – 4 дня, сыпь – 6 суток. На 8 день болезни исчезли боли в суставах.

ОАК –Эр-4,0·10¹²/л; Нв-120 г/л; Лей-18,0·10⁹/л; Э-6%, П-16%, С-56%, Л-19%, М-3%, СОЭ-26 мм/час. ОАМ – цвет соломенно-желтый, удельный вес 1016, белок – следы, лейкоциты 10-12 в п/зр.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте синдромы и степень тяжести инфекции.

3. Назовите клинические показания к госпитализации.

4. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

5. Дайте заключение по ОАК.

6. Источники инфекции при данном заболевании.

7. Лечение пациента.

8. Дифференциальный диагноз со скарлатиной.

9. Прогноз заболевания. 10.Диспансерное наблюдение.

Ситуационная задача 3.60

Лептоспироз, типичная желтушная форма, тяжелой степени, осложненное течение, ОПН стадия анурии.

Больной К., 12 лет.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболел 6 дней назад остро, когда появилась головная боль, озноб, температура тела повысилась до 39,6ºС, все дни сохраняясь на высоких цифрах, беспокоили боли в икроножных мышщах, пояснице. В динамике болезни присоединилась рвота кофейной гущей, желтушность кожного покрова, ребенок направлен в стационар с диагнозом вирусного гепатита.

ЭПИДАНАМНЕЗ: В доме имеются нутрии, за которыми ребенок ухаживает, чистит клетки. Контакт с инфекционными больными отрицается, парентеральных вмешательств не было, в ближайшие полгода зубы не лечил.

ОБЪЕКТИВНО: При поступлении в стационар состояние тяжелое, Т – 40,1⁰ С, заторможен, вялый, на вопросы отвечает правильно. Лицо гиперемировано, одутловато, кожные покровы теплые, отмечается интенсивная желтуха, слизистые также иктеричные. Мышцы резко болезненны даже при осторожной пальпации. Обширные кровоизлияния в конъюнктиву глаз, петехиальная сыпь на коже. Тоны сердца приглушены, пульс 112 в мин. сниженного наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД – 32 в мин. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы.. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из подреберья, чувствительная при пальпации. Суточный диурез 50 мл.

ОАК: Э-3,8*10¹²/л; Нb- 100 г/л, Лейк - 23*10⁹/л, ю-4, п-10, с-65, л-18, м-3, СОЭ – 35 мм/час; Билирубин крови 250 мкмоль/л; прямой- 180 мкмоль/л, непрямой – 70; АЛТ – 3 ммоль/л; ОАМ – белок 1,3 г/л, эритроциты – 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры; мочевина – 24,8 ммоль/л, креатинин – 197 мкмоль/л.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте степень тяжести инфекции.

3. Источник заболевания.

4. Дайте заключение по представленным анализам.

5. Назначьте дополнительное обследование больному для подтверждения диагноза.

6. Назначьте лечение больному.

7. Прогноз заболевания.

8. Основная причина возможного летального исхода.

9. Диспансерное наблюдение