Ситуационная задача 3.33

Скарлатина атипичная, экстрабуккальная средней степени тяжести.

Больной Т. 6 лет находился на лечении в ожоговом центре, куда поступил 2 дня назад с DS: Термический ожог II-ой степени нижней трети плеча и верхней трети предплечья сгибательной поверхности левой руки.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. На фоне проводимого в стационаре лечения накануне утром имел место острый подъем температуры до 39,9°С, появились головная боль, слабость, однократная рвота. Во время перевязки хирург отметил, что вокруг ожоговой поверхности появилась яркая зона гиперемии с единичными мелкоточечными высыпаниями за ее пределами. К вечеру отмечено распространение высыпаний выше левого плечевого пояса, с переходом на переднюю поверхность грудной клетки, боковые поверхности туловища, паховые складки и внутренние поверхности бедер.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Накануне заболевания ребенка в больнице навещал старший брат с начальными проявлениями ангины.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался соответственно возрасту. Болеет редко. В возрасте 4х лет перенес ветряную оспу. Проф. прививки по возрасту.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Температура 39,9°С, пульс 100 уд. в мин., ЧД 30 в мин. Состояние тяжелое. Ребенок вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы и слизистые сухие, горячие на ощупь. На месте ожога - вскрывшиеся пузыри, размером 5х10 см, сукровичное отделяемое. Вокруг ожога – яркая зона гиперемии с неровными краями. На коже левой руки и области плечевого пояса отмечается обильная мелкоточечная сыпь не склонная к слиянию, располагающаяся на гиперемированном фоне. На коже шеи, передней поверхности грудной клетки, боковых поверхностях туловища, нижних конечностях сыпь менее обильная, менее яркая, фон не изменен. В левой подмышечной области пальпируются увеличенные до 2х2 см в диаметре плотные, болезненные лимфоузлы. В зеве легкая гиперемия, миндалины увеличены до I размера. Слизистые сухие. Тоны сердца звучные. АД 130/90 уд. в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стула не было.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какой синдром, патогенетически обязательный для типичной формы этого заболевания, в данном случае не выражен?

3. План обследования.

4. Назовите специфические методы исследования.

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

6. Назначьте лечение.

7. Назначьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Показания к выписке.

9. Профилактика рецидивов и аллергических осложнений.

10. Наметьте план диспансеризации.

Ситуационная задача 3.34

Острый описторхоз, желтушная форма средней степени тяжести.

Больная А., 10 лет. Поступила в стационар 7.09.02. с жалобами на повышенную температуру, головную боль, общую слабость, мышечно-суставные боли, сниженный аппетит.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболела 6 дней назад: появилось общее недомогание, повышение температуры тела до 38,8°С. В последующем появились головные боли, тошнота, мышечно-суставные боли, исчез аппетит. Участковым педиатром был выставлен DS:ОРВИ. Получала симптоматическую терапию и ампициллин. В стационар направлена на 6-ой день болезни с подозрением на вирусный гепатит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Летом жила на даче. Ела вяленую речную рыбу домашнего приготовления.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, на осмотр реагирует адекватно. Температура 38,8°С. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, субиктеричность склер. Лимфатические узлы всех групп мелкие, безболезненные. Язык густо обложен белым налетом. Тоны сердца чистые, ритм правильный, ЧСС 90 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень плотно-эластичной консистенции, выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Эр. 4,6×10¹²/л, Hb-120 г/л, Л. 17,2×10⁹/л , э-38%, п-8%, с-27%, л-26%, мон-1%, СОЭ 16 мм/ча, АлАТ - 1,8 Ммоль/л., в кале яйца гельминтов не обнаружены.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Какой синдром наиболее показателен для постановки диагноза.

3. В патогенезе заболевания ведущая роль отводится следующим звеньям ...

4. Назначьте план обследования.

5. На основании какого метода исследования можно подтвердить диагноз?

6. Перечислите дополнительные методы исследования.

7. Назовите возможные специфические методы исследования.

8. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

9. Назначьте лечение.

10. Предложите план диспансерного наблюдения.