Задачи

Назовите корковое представительство двигательного, чувствительного, зрительного, обонятельного анализаторов.

Двигат – прецентральная извилина лобная доля, чувств – постцентральная извилина теменной доли, зрит – затылочная доля квадратная, клиновидная, обонятельны – гиппокамп

Какова функция заднего продольного пучка ? Какие парезы взора вы знаете ?

Их отличие ?

Стволовой центр зрения. Два паралича зрения: корковый, стволовой. Глаза на очаг поражения в обоих случаях. При корковом смотрит на очаг поражения и отварачивается от парлизованной конечности, при стволовом смтрит на очаг поражения и на парализованные конечности.

Атрофия мышц левой половины языка, язык при высовывании отклонен влево, правосторонний спастический гемипарез.

Ствол головного мозга. Ядро 12 пары. (продолговатый мозг)

У больного моторная и сенсорная афазии. Где патологический очаг ?

Лобная доля слева. Передний отдел средней лобной извилины (Центр Брока). Височная доля, задний отдел верхней височной извилины. (Центр Вернике)

У больного выявлена тетраплегия: периферический паралич рук и центральный - ног. Установить локализацию поражения. При каких заболеваниях может возникать данный вид тетраплегии ?

Спинальный инсульт, Миелопатия. Локализация - шейный отдел.

Каков симптомокомплекс поражения мостомозжечкового угла ?

Стр 115

Нарушение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка. Где патологический процесс ?

Переферический парез чувствительных волокон. Локализация ядро 12 пары.

Нарушение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка. Где патологический процесс ?

Симптомы натяжения нервных стволов

Лассега, Васермана, Вери

Раздражение верхнего отдела задней центральной извилины.

Нарушение чувствительности нижних конечностей.

Синдром поражения шейного утолщения.

Верхний вялый парапарез, Нижний спастический парапарез.

Закон эксцентрического расположения волокон.

Синдром Броун-Секара.

Парез на стороне очага с утратой глубокой чувительнлсти и болевая температурная чу-ть на противоположной стороне ниже уровне поражения. Сегментарный тип расстройств чу-ти гомолатерально (на той же стороне что и очаг)

Как отличить поражение среднего уха от поражения нервного слухового аппарата ?

При поражении слухового аппарата поражена и внешняя и внутренняя слуховая чу-ть, при поражении среднего уха сохранена только внутренняя слуховая чу-ть.

В каких сегментах замыкается дуга карпорадиального рефлекса с двуглавой и трехглавой мышцы ?

Каков симптомокомплекс стриарного поражения ?

Паркенсонизма. Акинетико-ригидный синдром.

Менингеальный синдром.

Ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского

Синдром поражения внутренней капсулы.

Контралатерально 7,12 пара, спастическая гемиплегия, гемигипестезия по центральному типу (5,7,12) с нарушениями всез видов чу-ти.

У больного обонятельные галлюцинации. Где локализуется очаг ?

Гиппокамп или височная доля.

Нарушение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка.

Где патологический процесс ?

Сходящееся косоглазие справа, спастический гемипарез слева.

Поражение ствола, нервус абдуценс

Глоточный рефлекс и его рефлекторная дуга.

Битемпоральная гемианопсия. Очаг поражения ?

Поражение центральных отделов хиазмы оптикус при аденоме гипофиза или прирассеянном склерозе.

Назовите поверхностные рефлексы и где они замыкаются ?

Стопный, Бабинского ,брюшные, кремастерный.

В чем отличие ядерного поражения тройничного нерва от корешкового ?

При корешковом поражении – страдает боль и расстройство чу-ти, при поражении ядра – болей нет, расщепленные расстройства чу-ти

Назовите дугу пупиллярного рефлекса.

Афферентные волокна с глазного дна, затем на непарное ядро Перлия см Триумфов.

У мужчины 45 лет в течение 3-х недель наблюдалось преходящее онемение и кратковременная слабость в левой руке и ноге, затем наступил стойкий левосторонний гемипарез с преимущественным поражением руки. При обследовании в клинике –

АД 130 / 50 мм. рт. ст. Выражена пульсация сосудов на шее. При аускультации определяется грубый диастолический шум на аорте. Аорта резко расширена.

В неврологическом статусе: зрачки узкие, правый уже левого. Реакция на свет отсутствует, на конвергенцию - сохранена. Сглажена левая носогубная складка. Язык при высовывании отклоняется влево. Сухожильные рефлексы на руках и коленях слегка повышены. Ахилловы рефлексы вызвать не удалось. Патологические рефлексы слева ( Бабинского и Оппенгейма ). На глазном дне – побледнение диска зрительного нерва. В ликворе – давление 170 мм. вод. ст., жидкость бесцветная, прозрачная, белок – 0,66 %, цитоз – 12, преобладают лимфоциты.

Что необходимо определить в анамнезе ? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза ? Форма заболевания ? Прогноз ?

Нейросифилис (симптом Аргайла-Робертсона), менинго-васкулярная форма. РФ, РИФТ 100, РИФТ 200, РИФТ ABC, исследование ликвора на антигены. Прогноз полное излечение при адекватном лечении. Лечение должно 10 млн пенициллина 2р/с в/в кап 14 дней. Осложнения от начала лечения пенициллина: Синдром Яниша, Лукашевича, Гейгсгеймера.

У больного С., 52 лет, постепенно появилась неустойчивая походка, особенно в темноте, а также приступообразные стреляющие боли в ногах. При осмотре выявлено: симптом Арждилл-Робертсона, сенситивная атаксия, отмечена утрата коленных и ахилловых рефлексов, снижение мышечно-суставного чувства в ногах. Болезненности нервных стволов и корешков нет. Симптомы натяжения отсутствуют.

Топический и клинический диагноз ?

Нейросифилис поражение задних стволов спинного мозга с развитием сенситивной атаксии. Спинальная форма.

Мальчик 13 лет не ощущает прикосновения горячего, холодного левой рукой. При осмотре выявлен сколиоз грудного отдела позвоночника, акроцианоз левой кисти, рубцы после ожогов левого плеча. Расстроена болевая и температурная чувствительность на левой руке и в области грудной клетки слева. Мышесно-суставное чувство, вибрационная и тактильная чувствительность не расстроены.

Топический клинический диагноз ?

Сирингомиелия, шейная форма

У ребенка 8 лет появились непроизвольные подергивания рук, мышц лица. Интенсивность их постепенно нарастала, изменялся почерк. В анамнезе с 5 лет частые ангины. При аускультации сердца на верхушке определяется систолический шум. В неврологическом статусе: черепные нервы без патологии, парезов нет. Мозжечковых расстройств не выявляется. Непроизвольные быстрые разнообразные подергивания рук, сокращения мышц лица, «танцующая походка».

Ведущий синдром, топический и клинический диагноз ?

Ревматизм, генерализованная форма, Малая хорея. Подкорковые ганглии. Гиперкинетический синдром с поражением стриарной системы.

В отделение доставлен мальчик 14-ти лет в тяжелом состоянии, резко возбужден. Заболел внезапно, почувствовал «удар в затылок». Аналогичное заболевание было 1,5 года назад. При осмотре: общая гиперстезия, ригидность мышц шеи на 2 - 3 поперечных пальца, резко выражены симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговой симптоматики не выявлено. АД 110/70 мм. рт. ст.

Ведущий синдром, дополнительные методы обследования ? Диагноз ?

Менингиальный синдром, общемозговын расстройства. КТ, Люмбальная пункция, ангиография церебральная. Субарохноидальное кровоизлияние.

В поликлинику обратился больной, шофер по профессии, в связи с резкими болями в пояснице и правой ноге. Боли возникли остро, 2 дня тому назад, после того, как он поднял тяжесть во время работы.

Из анамнеза удалось выяснить, что аналогичные боли в пояснице были 3 года тому назад, но без иррадиации в ногу. При осмотре установлено, что имеется резкое напряжение длинных мышц спины, сколиоз в поясничном отделе позвоночника. Движения в позвоночнике резко ограничены, особенно вперед и назад. Отмечается снижение мышечного тонуса в икроножной мышце справа. Больной стоит, опираясь только на левую ногу и слегка на носок правой ноги. Объем движений в правой ноге резко ограничен из-за болей, мышечную силу оценить трудно. Коленные рефлексы живые, симметричные, левый ахиллов вызывается, правый - отсутствует. Снижение чувствительности по наружному краю правой стопы и наружной поверхности правой голени.

Локализация и характер процесса ? Клинический диагноз ? Лечение ?

Грыжа диска Л5-С1 с компрессией корешка справа. Дорсопатия поясничной локализации на фоне остеохондроза ПОП, Грыжа диска Л5-С1 с компрессией корешка справа. Микродискотомия.

Ребенок 6 лет поступил с жалобами на постоянные подергивания левой кисти. Периодически возникают общие судорожные припадки. Из анамнеза известно. Что в раннем детстве девочку укусил клещ. В трехлетнем возрасте появились постоянные неритмичные сокращения мышц левой кисти. Лечение не получала. В 5 лет появились приступы с потерей сознания, клонико-тоническими судорогами.

Топический и клинический диагнозы ?

Клещевой энцефалит, хроническая форма, кожевниковская эпилепсия. Прецентральная извилина правой лобной доли.

У женщины 45 лет на фоне высоких цифр АД внезапно, во время работы развилась потеря сознания. Наблюдалась многократная рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Объективно: сознание утрачено, лицо багрового цвета. Пульс 56 уд. в мин, напряжен. Анизокория-левый зрачок шире. Реакция зрачков на свет отсутствует. Поднятые конечности падают паралитически. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Справа рефлекс Бабинского. На уколы больная не реагирует. Ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца.

Характер процесса ? Топический и клинический диагнозы ? Первая врачебная

помощь ? Прогноз ?

Кровоизлияние в мозг. Геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы слева, височно-тенкториальное вклинение. Помощь: мешок со льдом на затылок, коррекция давления. Базисная терапия: коррекция ССС недостаточности, обеспечить проходимость дыхательных путей.

У ребенка 3-х лет поднялась температура до 38 ° C, стал вялым, был жидкий стул. На третий день заболевания развился парез левой ноги, преимущественно в проксимальном отделе. В паретической конечности наблюдалась атония, арефлексия. Нарушение чувствительности не отмечалось.

Синдромальный, топический и клинический диагнозы ?

- полиомиелит. Монопарез левой ноги. Передние рога поясничного утолщения.

У больного 15-ти лет довольно остро снизилось зрение на оба глаза, развился нижний спастический парапарез, императивние позывы на мочеиспускание. После лечения все симптомы исчезли. Спустя год вновь подостро появилась прежняя симптоматика, и, кроме того, шаткость при ходьбе.

Топический и клинический диагнозы ?

Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, вторично0прогридиентная форма течение. Белое вещество головного и спинного мозга.

В анамнезе у больного перенесенное лихорадочное заболевание. Объективно: невозможность разгибания стопы. Стопа отвисает-«конская стопа». Походка типа «степпаж». Не может стоять на пятке. Утрата всех видов чувствительности на тыльной поверхности стопы и наружной поверхности голени.

Диагноз ?

Синдром нейропатии малоберцового нерва.

Ребенок родился от первой беременности в тазовом предлежании. Сразу после родов обнаружено отсутствие движений и гипотония в правой ручке, отсутствие руко-ротового рефлекса Бабкина справа, отсутствие справа хватательного рефлекса Робинзона. На рентгенограмме - перелом правой ключицы.

Синдромальный, топический и клинический диагнозы ?

Травматическая брахиоплексопатия справа или паралич Дежарина-Клюмпке. Плечевое сплетение. Верхний правосторонний монопарез с нарушением всех видов чувствительности.

Ребенку 12 лет. С двухлетнего возраста страдает эпилептическими припадками, по поводу которых получает постоянно противосудорожную терапию. В связи с погрешностями лечения ( месяц не принимал люминал ) появились судорожные припадки, следующие один за другим. Сознание ребенка утрачено. Непроизвольное мочеиспускание. Цианоз лица. Пена изо рта. На языке следы после прикусов.

Диагноз ? Ваша тактика ?

Эпилептический статус. Реанимационные мероприятия.

У больного ребенка 6 лет на фоне лихорадочного заболевания утром после сна внезапно развился вялый паралич нижних конечностей.

При обследовании у больного обнаружены все признаки вялого паралича ног. Однако никаких нарушений чувствительности у больного не было обнаружено, не отмечалось также болей.

Топический и клинический диагнозы ?

Что можно сделать для клинического подтверждения процесса ?

Передние рога поясничного утолщения. Полиомиелит с нижним вялым парапарезом. Кровь на полиомиелит.

Больной поступил с жалобами на головную боль, многократную рвоту. Накануне получил травму-падение на затылок, была кратковременная потеря сознания. Подробно обстоятельства травмы выяснить не удалось из-за выраженной ретроградной амнезии. При объективном исследовании легкая асимметрия лица, рефлексы сухожильные и периостальные оживлены с обеих сторон. При люмбальной пункции жидкость прозрачная, вытекает под давлением 100 мм. вод. ст. На рентгенограммах черепа повреждений нет.

Поставить диагноз. Определить режим и сроки пребывания больного в стационаре. Лечение ?

Ушиб головного мозга или тяжелое сотрясение т.к. при ушибе выявляется сангвиз. Режим постельный, сроки – 21 день. Противоотечная терапия, седативная терапия.

Девочка 12 лет заболела постепенно. Появились боли в шейно-затылочной области. Проводимая физиотерапия по поводу предполагаемого миозита оказалась безуспешной. Через неделю присоединились шаткая походка, рвота. Объективно: нистагм при взгляде в сторону, особенно в право, гипотония, более выраженная в правых конечностях. При пальце-носовой и колено-пяточной пробах – промахивание в правых конечностях.

На краниограммах расхождение сагиттального шва. На глазном дне – начинающиеся застойные соски зрительных нервов, более выраженные справа.

Топический и клинический диагнозы ?

Опухоль задней черепной ямки (правой гемисферы мозжечка). Аномалия развития кранио-вертебрального перехода. Вероятно Синдром Арнольда-Киари. Топика – задняя черепная ямка.

В анамнезе у больного закрытый перелом костей верхней трети правой голени. Объективно: гипотрофия мышц правой икроножной области. Подошвенное сгибание стопы и пальцев ограничено, темп их замедлен. Снижение ахиллова рефлекса. Гипестезия всех видов чувствительности на задней поверхности голени, подошвенной поверхности пальцев с распространением на тыльную поверхность концевых фаланг и наружный край стопы.

Диагноз ?

Травматическая нейропатия большеберцового нерва.

У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них, утрата всех видов чувствительности на руках в виде «перчаток», на ногах в виде «носков»; выпадение на руках лучезапястных, на ногах ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдаются неустойчивость и падение в различные стороны.

Определить, что поражено. Обосновать топический диагноз. Как называется описанный тип расстройства чувствительности ? При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы ?

Полинейропатия с выпадением глубокой и поверхгостной чу-ти. . Полиневритический синдром. Периферические нервы. Токсические (Алкогольная, свинцовая) и метаболические ( СД) нарушения все

У ребенка 3-х лет, спустя две недели после появления припухлости околоушных желез, остро возникла головная боль, рвота, повысилась температура до 37,9 ° С. При осмотре: светобоязнь, общая гиперестезия. Увеличены и болезненны околоушные железы с обеих сторон. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Резко выражены симптомы Кернига и Брудзинского. Со стороны черепных нервов и двигательно-рефлекторной сферы патологии нет.

Ведущий синдром ? Топический диагноз ? Какие дополнительные обследования необходимо провести ? Клинический диагноз ? Лечение ?

Менингиальный синдром, общеинтаксикационный синдром. Оболочки головного мозга. Люмбальная пункция, кровь на паротит. Вирусный менингит. Противовирусная (РНК-азы, противоимунная плазма, постельный режим).

У больного С., 52 лет постепенно появилась неустойчивая походка, особенно напряжение в темноте, а также приступообразные, стреляющие боли в ногах. При осмотре выявлено: с-м Арджилл-Робертсона, сенситивная атаксия, отмечена утрата коленных и ахилловых рефлексов, снижение мышечно-суставного чувства в ногах. В тоже время не отмечено болезненности нервных стволов и корешков, не обнаружены симптомы натяжения.

Топический и клинический диагнозы ?

Нейросифилис, задние столбы спинного мозга.

Сходящееся косоглазие справа, спастический гемипарез слева.

Синдром Вебера (альтернирующий синдром среднего мозга и верхние отделы ствола)

Симптомокомплекс поражения теменных долей.

Гемианопсия

Атрофия мышц левой половины языка, язык при высовывании отклонен влево. Правосторонний спастический гемипарез.

Альтернирующий синдром Джексона (Синдром продолговатого мозга)

Резкие боли в правой ноге, положительный симптом Ласега, снижен правый ахиллов рефлекс, нарушена чувствительность по наружно-задней поверхности бедра, голени и стопы.

L5-S1, корешковый синдром.

Сенситивная гемиатаксия справа, гемианопсия, гемигипестезия справа. Где очаг ?

Талямус слева.

Затылочная доля и симптомы ее поражения.

Биназальная гемианопсия.

У больного на высоте головных болей периодически появляются обонятельные галлюцинации. Где патологический процесс ?

Височная доля, гиппокамп.

Дисфагия, дизартрия, афония, насильственные эмоции, симптомы орального автоматизма.

Что и где поражено, как называется этот синдром ?

Псевдо-бульбарный синдром, двухстороннее поражение трактус кортико-бульбарис

Боли в правой половине лица. Снижены все виды чувствительности.

Поражение ядра тройничного нерва.

Синдром поражения ножек мозга справа.

Синдром Вебера: нерву околомоториус гомолатерально, все длинные пути контрлатерально (паралич на противоположной стороне)

Левосторонняя спастическая гемиплегия, нарушено мышечно-суставное чувство в левых конечностях, снижена поверхностная чувствительность с уровня С3 справа.

Шейный отдел спинногог мозга, Сегмент С5

Каков симптомокомплекс паллидарного поражения ?

Синдром Паркинсонизма

Центральные параличи каких нервов вы знаете ?

7, 12, 9, 10,.

Отличия ядерного поражения тройничного нерва от корешкового ?

Ребенок 9 лет после ангины не смог закрыть правый глаз, появилось слезотечение из этого глаза, посторонний шум в правом ухе, перестал ощущать вкус правой половиной языка. При осмотре правая половина лица неподвижна, маскообразна.

Синдромальный диагноз ? Топический диагноз ? Клинический диагноз ?

Неропатия лицевого нерва справа. Периферический парез лицевой мускулатуры справа. Волокна лицевого нерва в канале височной кости ниже отхлждения хорда тимпании.

У больного определяется справа паралич всех мимических мышц: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, не закрываются глаза ( лагофтальм ), симптом Белла, губы плотно не смыкаются, жидкая пища вытекает изо рта, а твердая застревает между щекой и десной, лоб не наморщивается на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Слух извращен справа. Утрачен прикус на передних 2/3 правой половины языка.

Определить и обосновать топический диагноз. Как отличить периферический паралич мимических мышц от центрального ?

Нейропатия лицевого нерва справа. При перефирическом страдает вся мимическая мускулатура пораженной стороны, при центральном – только нижнее-лицевая ассиметрия.

Больная доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии, сознание утрачено, в контакт не вступает. Пострадавшая упала с высоты 4-го этажа, сразу же потеряла сознание, отмечалась многократная рвота. Объективно: АД 140/80, пульс 60 ударов, анизокария - слева зрачок шире, чем справа. Объем движений и мышечная сила ослаблены в правых конечностях.

Перечислить необходимые исследования для установления диагноза. Определить диагноз и локализацию повреждения мозга. Определить тактические и лечебные мероприятия.

Травматическое кровоизлияние с формированием внутримозговой гематомы слева, с правосторонним гемипарезом, дифдиагноз – субдуральная гематома. КТ, рентген черепа, глазное дно. Локализация: левое полушарие головного мозга. Нейрохирург, оперативное лечение.

Больной жалуется на мучительные приступообразные боли, длящиеся несколько секунд, и повышение чувствительности в области корня языка, мягкого неба, миндалины и глотки справа. Приступы болей провоцируются разговором, смехом, кашлем, зевотой и приемом пищи. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены.

Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях отмечаются указанные симптомы

Невралгия языкоглоточного нерва. Ядро нерва. При ангине.

Девочка 6 лет упала с велосипеда. Отмечалась кратковременная потеря сознания, тошнота и однократная рвота. В стационар доставлена через 10 минут после травмы. При неврологическом исследовании-умеренная головная боль, сознание сохранено, контактна. Отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов с обеих сторон, менингеальных знаков нет. Рентгенограммы черепа и глазное дно - без патологии.

Диагноз ? Тактика врача ?

Сотрясение головного мозга. Нерохирург. Постельный режим 7 дней.

Ребенок 12 лет поступил с жалобами на слабость в правой руке, которая развилась сразу после вывиха правого плечевого сустава. Сустав вправлен через 3 часа. При осмотре: ограничение активных движений рукой в проксимальном отделе незначительно, а в кисти-резко выражено. Сила в кисти снижена, гипотрофии межкостных мышц, тенара, гипотенара. Гипотония. Рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц средней живости, карпо-радиальный рефлекс справа вялый. Акроцианоз правой кисти.

Ведущий синдром ? Клинический диагноз ?

Флексопатия Эрба-Дюшена справа. Парез правой конечности.

Ребенок 6 лет поступил с жалобами на резкую головную боль, ломоту в суставах, боли в мышцах тела. Заболел накануне. Со слов родителей, двенадцать дней назад были в лесу, сняли у ребенка впившегося в кожу правой подмышечной впадины клеща. К врачу не обращались. При осмотре: температура 38,2 ° С. Черепные нервы без патологии. Все рефлексы вызываются, равные. Патологических рефлексов нет. Ригидность мышц шеи на 2 поперечных пальца. Симптом Кернига и Брудзинского. Давление спинномозговой жидкости 230 мм вод. столба, прозрачная, цитоз 32, лимфоцитарный, белок-0,66 %.

Ведущий синдром ? Топический диагноз ? Клинический диагноз ?

Клещевой энцефалит менингиальная форма. Менингиальный и интоксикационный синдром. Оболочки спинного мозга.

Машиной «скорой помощи» в больницу доставлен ребенок, мальчик 3 лет, без сознания. Со слов сопровождающих известно, что при переходе улицы, он был сбит машиной. Сразу же потерял сознание, отмечалась двукратная рвота.

В приемном покое: больной возбужден. При осмотре: из левого слухового прохода поступает кровь, по-видимому, смешанная с ликвором. Плавающие движения глазных яблок. Рефлексы с верхних и нижних конечностей D > S, парезов конечностей нет.

2-х сторонние оболочечные симптомы.

Характер повреждения мозга ? Локализация процесса ? Предполагаемый диагноз ? Тактика врача ?

ЧМТ открытая, ушиб головного мозга тяжелой степени посттравматическое кровоизлияние в головной мозг. Левая гемисфера головного мозга. Оперативное лечение по поводу удаления субдуральной гематомы.

Больной П., 32 лет после перенесенного гриппа, стал отмечать покалывание и онемение в поясничной области опоясывающего характера. Через несколько дней появилась и стала быстро нарастать слабость в ногах, и к концу недели больной не смог ходить и вынужден был слечь в постель.

При осмотре больного выявлено: нижняя вялая параплегия, истинное недержание мочи, проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности от уровня паховых складок с двух сторон, массивные пролежни в области крестца.

Ваши соображения по топическому и клиническому диагнозам ?

Миелопатия нижнее-грудного, верхнее-поясничного уровня. Синдром поражения поясничного утолщения.

Больной в течении последних 3 лет отмечал звон, шум в левом ухе, слух на левое ухо снизился. Обратился к ЛОР врачу, который направил больного к окулисту и невропатологу. В неврологическом статусе обнаружено: понижение чувствительности на левой половине лица, парез лицевого нерва по периферическому типу слева, снижение корнеального рефлекса слева, снижение слуха слева. Слева промахивание при пальце-носовой пробе, на глазном дне отек сетчатки, более выражен слева.

Какой можно выделить синдром у больного ? О каком заболевании можно предполагать ? С чем дифференцировать ?

Невринома слухового нерва, дифдиагноз с вирусным поражением 8 пары. Вестибулокохлеарный синдром.

Девочка 11 лет упала в школе, ударилась головой. Отмечалась потеря сознания на несколько минут. О случившемся девочка ничего не помнит.

При объективном исследовании: в лобной области справа имеется вдавление размером 2*2 см. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 68 уд. в минуту.

При неврологическом исследовании: сознание сохранено, контактна. Черепные нервы без особенностей, кроме некоторой асимметрии лицевой мускулатуры. Рефлексы сухожильные и периостальные оживлены, S>D.

На краниограммах имеется вдавленный перелом лобной кости справа.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза ? Диагноз ? Тактика врача ?

Ушиб головного мозга. КТ головного мозга. Глазное дно, консультация нейрохирурга.

Постельный режим, транспортировка в отделение нейрохирургии.

Доставлен ребенок 3 месяцев в крайне тяжелом состоянии с часто повторяющимися судорогами в правых конечностях. Три дня назад ребенок упал с кровати, ударившись головой. Потерю сознания установить не удалось. Через час после травмы появилась двухкратная рвота и судороги в правых конечностях с поворотом головы и глаз вправо. Припадки повторялись через каждые 10-15 минут. При неврологическом исследовании отмечается брадикардия, анизокория: левый зрачок шире правого, отмечается парез в правой руке и ноге, рефлексы сухожильные и периостальные справа выше, чем слева. С-м Бабинского справа, рентгенограммы черепа без повреждения.

Поставить диагноз ( определить характер локализацию повреждения мозга ). Перечислить противосудорожную терапию. Определить тактику ведения больного.

Травматическое кровоизлияние в головной мозг. Левая лобная доля., серно-кислая магнезия, реланиум, седуксен Тиопентал натрия 10мл. Нейрохирургия.

Ребенок 7 лет доставлен с жалобами на головную боль, тошноту и рвоту. Два дня назад во время игры на улице получил удар палкой по голове. Отмечалась кратковременная потеря сознания и дважды рвота.

Объективно: АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 86 уд. в мин, легкий нистагм при взгляде в стороны, легкая асимметрия лица, рефлексы сухожильные и периостальные оживлены с обеих сторон. Оболочечные симптомы отсутствуют.

Какие клинические исследования необходимо провести для постановки диагноза ? Определить терапию и сроки пребывания больного в стационаре. Определить режим больного при выписке из стационара.

Рентген, КТ, глазное дно. ЧМТ, сотрясение головного мозга. Терапия: если сотрясение 7 дней, ушиб – до 3 недель, противоотечная, постельный режим, ноотропы.

Больной П., 32 лет, после легкой простуды почувствовал боли между лопаток. На другой день утром заметил, что ослабели ноги. Слабость в ногах прогрессировала, и к концу третьего дня больной совсем не мог ходить и вынужден был слечь в постель. При обследовании у больного обнаружены все признаки спастического паралича в ногах, включая повышение сухожильных рефлексов, спастическую гипертонию и патологические рефлексы. Выявлены также грубые проводниковые расстройства поверхностной и глубокой чувствительности с уровня пупка.

Топический и клинический диагноз ?

7-8 грудной сегмент. Миелопатия нижнегрудной верхнепоясничной лкоализации.

Женщина 34 лет утром после сна заметила, что рот перекошен, правая глазная щель шире левой, обильное слезотечение правого глаза. Накануне находилась на сквозняке долгое время.

Объективно: поперечные и продольные складки лба справа сглажены. Лицевая асимметрия. Не может наморщить лоб и нахмурить брови справа. Правая глазная щель не смыкается, феномен Белла. Рот перекошен в левую сторону, угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Вкус на передних 2/3 языка справа не различает. Анализ крови и спинномозговой жидкости без патологии. Глазное дно не изменено.

Синдром, уровень поражения, диагноз ?

Нейропатия лицевого нерва справа, волокна лицевого нерва справа, канал височногй кости ниже отхождения хорда тимпании.

Больному 30 лет. Заболел остро, 3 дня назад. Появилась температура 37, 8-38,3 С, общее недомогание, снизился аппетит. К концу 2 дня болезни почувствовал боль и онемение в дистальных отделах рук и ног, а еще через сутки присоединилась слабость в них. Активные движения ограничены, слабость в дистальных отделах конечностей, гипотония. Карпорадиальный, ахиллов и подошвенный рефлексы не вызываются. Легкое прикосновение к коже кистей и стоп резко болезненно. Здесь же гипестезия в виде перчаток и носков. Кожа кистей и стоп бледная, слегка отечная, холодная на ощупь. В крови умеренный лейкоцитоз. Ускоренная СОЭ.

Топический и клинический диагноз ?

Полинейропатия инфекционно-аллергическая с синдромом вялого терапареза, полинвритический тип расстройства чу-ти. Периферические нервы.

Больной К., 52 лет, жалуется на онемение кистей и стоп, боли, появляющиеся в мышцах голеней, пошатывание при ходьбе. Заболел около месяца назад. Кроме того, его беспокоит снижение памяти. Год назад лечился по поводу хронического алкоголизма.

Объективно: объем активных движений в конечностях полный. Снижена сила в кистях и стопах. Гипотония мышц. Карпорадиальные рефлексы снижены. Коленные рефлексы равномерны, средней живости, ахилловы не вызываются. При пальпации отмечается болезненность по ходу нервных стволов, особенно седалищных нервов. Снижена поверхностная чувствительность на кистях и стопах. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп. Походка петушиная. Отечность стоп и кистей. Реакция Вассермана отрицательная.

Определить топический и клинический диагнозы. Какой тип нарушения чувствительности у больного ?

Энцефалополирадикулонейропатия, головной мозг, корешки периферических нервов. Полиневритическийц тип нарушения чувствительности .

Больная 48 лет. Два года назад перенесла лихорадочное заболевание, которое сопровождалось сонливостью и двоением перед глазами. Спустя год стала медленно ходить, хотя бежать могла достаточно быстро, движения в руках стали скованными, присоединилась потливость, ритмичное дрожание кистей.

При осмотре больной отмечается амимия «кукольная поза». Речь у больной монотонная, растянутая. Неврологически: обратный синдром Арджила-Робертсона. Парезов в конечностях нет. Резко повышен тонус, феномен «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы умеренной живости, равные. Тремор в пальцах рук, который исчезает во время сна. Не может быстро начать ходьбу и быстро остановиться.

Какой синдром имеется у больного и следствием какого заболевания он является ?

Синдром паркенсонизма (акинетико-ригидный синдром). Эпидемический энцефалит.

Больная Д., 68 лет утром после сна почувствовала онемение и слабость левой ноги, а затем и левой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом.

Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны глухие. АД 110/60мм.рт.ст. Пульс 80/мин. Выявлены: левосторонняя гемианопсия, сглаженность левой носогубной складки, язык при высовывании отклоняется влево. В левых конечностях отсутствуют активные движения, повышен тонус и рефлексы, патологические знаки слева. Левосторонняя гемигипестезия.

Уровень поражения ? Клинический диагноз ?

Ишемический атеротромботический инсульт в бассейне в бассейне правой СМА. Внутренняя капсула.

У больного К., 22 лет на фоне полного здоровья стали наблюдаться случайные ожоги: уснув у теплого очага, больной не почувствовал тяжелого ожога 2-3 степени на спине. Несколько ранее больной отмечал, что нее чувствует горячую воду и не может отличить ее от холодной на левой руке, но не придавал этому значения.

При обследовании больного выявлено: сколиоз позвоночника в грудном отделе, трофические изменения кожи левой кисти, деформация мелких суставов левой руки и левого локтевого сустава. В неврологическом статусе: синдром Горнера слева, вялый парез левой руки, нижний спастический парапарез, сегментарные нарушения чувствительности в виде полукуртки от уровня шеи до края реберной дуги слева. На рентгенограмме выявлен остеопороз костей левой руки.

Синдром ? Уровень поражения ? Заболевание ? Форма ?

Сирингомиелия. Шейное утолщение задние рога. Сегментарный тип расстройства чу-ти по типу «полукуртки». Шейная форма

Больной С., 28 лет, ряд лет страдал туберкулезным спондилитом. Во время очередного обострения процесса в позвоночнике, у больного появилась слабость в ногах. Слабость быстро нарастала и концу второй недели, несмотря на сохранение постельного режима, развился паралич нижних конечностей.

При обследовании выявлено: нижний спастический паралич, проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности от уровня реберной дуги с обеих сторон. При люмбальной пункции обнаружен блок субарахноидального пространства при пробе Квеккенштедта, а в ликворе выявлена белково-клеточная диссоциация. Одновременно на рентгенограммах позвоночника выявлены грубые костно-деструктивные изменения тел нескольких позвонков в верхнее-грудном отделе позвоночника.

Топический и клинический диагноз ?

Компресионная Миелопатия на фоне специфической деструкции позвонков. Верхнее-грудной отдел.

Женщина 72 лет, перенесшая в прошлом 2 инфаркта миокарда и страдающая сахарным диабетом, утром обнаружена родственниками в бессознательном состоянии.

Объективно: больная оглушена, контакт с ней затруднен, на вопросы почти не отвечает, большинство инструкций не выполняет. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 100/55 мм.рт.ст. Лицо бледное, зрачки средней величины, реакция на свет вялая. Левая носогубная складка резко сглажена, язык отклоняется влево. В левой руке плегия, в ноге движения в полном объеме, но темп их замедлен. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук оживлены, с отчетливой гиперрефлексией слева. Коленные рефлексы повышены, слева выше, чем справа. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Слева рефлекс Бабинского. Чувствительные расстройства выявить трудно. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Локализация и характер процесса, клинический диагноз ?

Ишемический инсульт в бассейне правой СМА. На уровне корона радиата.

Больная Т., 42 лет, поступила в стационар с жалобами на опоясывающие боли в области спины и живота, слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание.

Из анамнеза известно, что больная еще год назад отметила легкие опоясывающие боли в спине, но не придала им значения. В дальнейшем стала отмечать медленно нарастающую слабость в ногах, которая стала особенно заметной последние полгода. Месяц назад стала отмечать императивные позывы на мочеиспускание.

При обследовании выявлено: нижний спастический парапарез, причем грубее в правой ноге, слабо выражен в левой, корешковые нарушения чувствительности на уровне нижнего края реберной дуги с обеих сторон и проводниковые нарушения чувствительности с уровня пупка, причем на правой стороне была снижена глубокая чувствительность, а на левой-поверхностная.

Синдром, топический и клинический диагнозы ?

Синдром Броум –Цекара, нижнее-грудной локализации на уровне 5,6 грудных позвонков, дифдиагноз – опухоль спинного мозга.

Больная 54 лет страдала гипертонической болезнью. Неоднократно появлялась боль в области сердца с иррадиацией в левую руку и межлопаточную область. Появилось снижение памяти, головная боль, шум в голове. Два дня тому назад у больной был особенно тяжелый приступ загрудинных болей, продолжавшийся несколько часов. Температура повышалась до 37,8 С. Артериальное давление упало до 120/70 мм.рт.ст. В крови: лейкоцитоз-9,7*10 /л. Спустя несколько часов больная найдена в состоянии оглушения. Лицо бледное, цианотичное. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 96 в мин, слабого наполнения. Граница сердца расширена. Зрачки равные, слева сглажена носогубная складка. Язык отклоняется влево, левосторонний гемипарез с преимущественным поражением дистальных отделов. Левосторонняя гемигипестезия. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше.

Локализация и характер очага, клинический диагноз ?

Кардиоцеребральный синдром, ишемический инсульт в бассейне правой СМА. Правая теменная доля.

У больного С., 32 лет, который всегда был практически здоров и не обращался к врачам, после очень резкого и неловкого движения во время езды на велосипеде ( больной был вынужден резко нагнуть весь корпус и голову во избежание возможной травмы черепа через опустившийся шлагбаум ) появилось покалывание в нижней части спины. На другой день присоединилась слабость в ногах, которая стала быстро нарастать и через несколько дней больной слег в постель из-за паралича ног. Одновременно выявилось периодическое недержание мочи.

При обследовании выявлен нижний спастический парапарез, проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности с уровня пупка, периодическое недержание мочи. Во время пункции обнаружен блок субарахноидального пространства, а в ликворе выявлена белково-клеточная диссоциация. Рентгенологически выявлен грубый остеопороз позвоночника в грудном отделе.

Топический и клинический диагноз ?

Топика –D 7-8,

Больной Ф., 56 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на слабость в руках и ногах, затруднения глотания и речи, невнятность голоса.

Заболел около года назад постепенно, когда стал отмечать слабость в руках. Не обратил на это внимания и не обращался к врачам. Однако, слабость в руках нарастала и через 5 месяцев стал отмечать также слабость в ногах. Слабость в конечностях неуклонно нарастала, а 2 месяца назад отметил затруднение при глотании и разговоре, речь стала невнятной.

При обследовании выявлено: комбинированный парез в руках, спастический парез в ногах, нарушения в форме бульбарного паралича. Отмечались фибриллярные подергивания в мышцах языка, туловища и конечностей. Никаких нарушений чувствительности, а также болей не было обнаружено.

Топический и клинический диагноз ?

Боковой амиотрофический синдром. Шейный отдел спинного мознга с переходом на продолговатый мозг.

Больная Х., 57 лет, доставлена машиной скорой помощи. Анамнеза нет. Обнаружена без сознания на улице.

Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета, дыхание шумное.

АД 240/140 мм.рт.ст. Пульс 110 уд./мин, напряженный, ритмичный, границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент II тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет. Корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Поднятые левые конечности паралитически падают. В левых конечностях снижен тонус, рефлексы ниже, чем справа. Симптом Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следующий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног ( руки сгибались в локтевых, а ноги разгибались в коленных суставах ). Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД 90/60 мм.рт.ст. Температура 39,8 °С, в спинно-мозговой жидкости-примесь крови.

Топический и клинический диагноз ? Прогноз заболевания и жизни ?

Гемморагический инсульт в бассейне правой СМА с прорывом в ликворопроводящие пути. Отек и дислокация головного мозга. Правая гемисфера. Горметонические судороги по типу декортикоционной регидности. (Судороги возникают в стволе).

Больной К., 16 лет родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник эпилептический припадок. В последующем припадки повторялись 1 – 2 раза в месяц. Поступил в клинику для обследования.

Объективно: патологии внутренних органов не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет. Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около3 минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали, наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. Анализ крови: СОЭ – 8 мм/ч, лейкоциты 6000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость: давление ( в положении лежа ) – 180 мм. вод. ст., белок – 0,33 %, цитоз 12/3. На ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограммах патологии не обнаружено.

Поставить и обосновать клинический диагноз. Что явилось провоцирующим фактором возникновения судорожного припадка ? Какова этиология эпилепсии у детей ?

Поствакцинальная энцефалопатия.

Больная 22-х лет поступила в больницу на пятый день болезни. Заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной температуры. Накануне госпитализации возник резкий озноб, интенсивная головная боль, тошнота, несколько раз была рвота. Ночью был приступ судорог. При поступлении в больницу больная заторможена, на вопросы отвечает не сразу, стонет от головной боли. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, живот ладьевидно втянут. Болезненно реагирует на шум, яркий свет, и прикосновение к телу. На верхней губе герпетические высыпания. Пульс 108 в мин, ритмичный. Давление 140/90. В неврологическом статусе: внутренне косоглазие правого глаза, справа парез мимической мускулатуры по периферическому типу. Общая гиперестезия. Резко выражена ригидность мышц затылка. Симптом Кернига с обеих сторон 190 °, ликвор – мутный, белок – 3 %, цитоз – 80, преобладают нейтрофилы.

Ведущий синдром, клинический диагноз ? Дополнения к обследованию ?

Герпетический менингит. Менингиальный, общемозговой, интоксикационный синдром. ПЦР .

Больной Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар по голове. Сразу же появились боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар в голову». Внезапно возникла сильная головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появились тошнота и многократная рвота. Госпитализирован.

Объективно: АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 50 ударов в мин., ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Имеется птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока: движений его вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Парезов конечностей нет.

Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты 8000 в 1 мкл, спинномозговая жидкость с примесью крови, белок – 0,66 %, цитоз 70.

Ведущий синдром ? Уровень поражения ? Клинический диагноз ?

Повторное Субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы. Основание головного мозга. Менингиальный и глазодвигательные расстройства.

Женщина 52 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш, один мертворожденный ребенок. Больна около 3 месяцев. Беспокоила головная боль без определенной локализации, усиливающаяся ночью, иногда была рвота. Недавно появилось двоение перед глазами, опустилось правое веко, стал неплотно закрываться левый глаз, затем присоединились шум в левом ухе и понижение слуха. Обоняние сохранено. Глазное дно не изменено. Птоз правого века, правый зрачок шире, левый уже. Прямая реакция на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Правое глазное яблоко отведено наружу, движения его вверх, вниз, внутрь, отсутствуют. Точки выхода тройничных нервов безболезненны. Чувствительность кожи лица сохранена. Лагофтальм слева, грубо опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка. Отсутствует левый корнеальный рефлекс. Понижен слух на левое ухо. Нарушений со стороны двигательной и чувствительной сфер нет. Патологических рефлексов нет. Слабо положителен симптом Кернига с обеих сторон, ригидности мышц затылка нет.

Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, давление 210 мм, цитоз 75, белок – 0,5 %. Реакция Панди и Ноне-Апельта положительные. Вассермана в крови и ликворе отрицательная.

Локализация поражения ?

Между какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз ?

Опухоль мосто-мозжечкового угла дифдиагноз с антифосфолипидным синдромом.