Задачи
.doc
Инфекционный аллергический полирадикулоневрит Гиен-Барре-(Ландрит): после ОРВИ – тетрапарез. Сначала боль в конечностях, затем чувствительные расстройства.
|
1 У больного определяется снижение силы в руках, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц плечевого пояса, движения ног не нарушены. а) - как называется двигательный синдром? б) - какие образования поражены?
|
а)- периферический паралич; б) – передние рога на уровне С5-С7 с обеих сторон;
|
|
2 У больного отмечается слабость в правых конечностях с ограничением активных движений в них, повышением мышечного тонуса в сгибателях правого предплечья и разгибателях правой голени, повышением сухожильных рефлексов на правой руке и ноге и наличием рефлексов Бабинского и Оппенгейма справа в сочетании с центральным парезом правых лицевого и подъязычного нервов. А) – как называется двигательный синдром? Б) – где расположен патологический очаг? |
А) – правосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом правых VII и XII черепно- мозговых нервов б) – поражена левая внутренняя капсула |
|
3 У больного левосторонняя гемианестезия, чувствительная гемиатаксия, гемианопсия и сильные боли в левых конечностях, которые не купируются аналгетиками. а) - что поражено?
|
- поражён правый зрительный бугор |
|
4 Больной эйфоричен, не оценивает своего состояния, дурашлив, память ослаблена, склонен к плоским остротам, неопрятен, лишен самоконтроля. Выявляются рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы, симптом противодержания. Где находится топический очаг?
|
Поражена лобная доля головного мозга. |
|
5 У больного изменилась походка (стало тянуть вперёд), скованность во всём теле стало трудно менять позу, начать движение или остановиться. Появился мелкий тремор пальцев рук. При осмотре: парезов конечностей нет. Мышечный тонус повышен по типу «зубчатого колеса». а) – как называется синдром? б) – где распложен очаг? |
). Амиостатический синдром или паркинсонизм. б). Очаг в паллидо- нигральной системе. |
|
6 Больной не узнаёт предметы наощупь правой рукой с закрытыми глазами, но может описать их свойства. Простые виды чувствительности не нарушены. А) Назовите синдром. Б) Где находится патологический очаг? |
А) астереогноз Б) в верхней теменной дольке правого полушария. |
|
7 Больного при ходьбе шатает вправо, во время еды дрожит правая рука, изменился почерк. При осмотре: в правых конечностях снижен мышечный тонус. Адиадохокинез. Гиперметрия в правой кисти. Атаксия при выполнении пяточно-коленной пробы. а - как называется синдром? б - где очаг поражения? |
а). Правосторонняя мозжечковая атаксия. б). Очаг в правом полушарии мозжечка. ; |
|
8 У больного слева периферический парез лицевого нерва, шум в левом ухе и снижение слуха, гипестезия на левой половине лица, помахивание при пальце – носовой пробе слева, шаткость при ходьбе влево. Где локализуется процесс? |
Синдром левого мосто- мозжечкового угла. |
|
9 Больной жалуется на слабость в ногах, затруднения при ходьбе. При осмотрё выявляется снижение силы в ногах, повышение мышечного тонуса по спастическому типу в мышцах ног и патологические рефлексы Бабинского. Отсутствие нижних и средних брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания. а) - как называется двигательный синдром? б) - какие образования поражены? |
а) - нижний центральный парапарез; б) - поражены латеральные пирамидные пути с обеих сторон на уровне ТhVIII - ТhIХ сегментов. |
|
10 У больного определяются нарушения речи в виде «салата из слов», плохого понимания обращенной речи, невыполнения инструкций из-за непонимания. В то же время привычные словосочетания (например, собственные фамилию, имя, отчество) проговаривает без затруднений и правильно. В речи много не существующих в природе слов. Как называется синдром? Где очаг поражения?
|
Синдром сенсорной (акустико-гностической) афазии. Очаг поражения располагается в левой височной доле (центр речи Вернике) |
|
11 У больного атрофия мышц верхних конечностей со снижением сухожильных рефлексов, мышечной силы в руках, фибриллярными подёргиваниями в мышцах рук. Изменилась походка, при ходьбе стал «тянуть» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. а) - как называется синдром? б) - где расположен патологический очаг?
|
а) - сочетанная тетраплегия (верхняя вялая параплегия и нижняя спастическая параплегия); б) - поражён спинной мозг на уровне шейного утолщения: передние рога на уровне СV - ТhII и латеральные пирамидные пути на тех же уровнях. |
|
12 У больного отмечается слабость в правых конечностях с ограничением активных движений в них, повышением мышечного тонуса в сгибателях правого предплечья и разгибателях правой голени, повышением сухожильных рефлексов на правой руке и ноге и наличием рефлексов Бабинского и Оппенгейма справа в сочетании с центральным парезом правых лицевого и подъязычного нервов. А) – как называется двигательный синдром? Б) – где расположен патологический очаг? |
А) – правосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом правых VII и XII черепно- мозговых нервов б) – поражена левая внутренняя капсула |
|
13 У больного отмечается слабость во всех конечностях, затруднены ходьба и самообслуживание. При осмотре выявляется ограничение активных движений в верхних и нижних конечностях, повышение в них мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические рефлексы на кистях и стопах. Функции черепно-мозговых нервов не наущены. а) - как называется синдром двигательных расстройств? б) - где расположен патологический очаг? |
а) - спастический тетрапарез; б) - поражены латеральные пирамидные пути на уровне верхних шейных сегментов (С1-СIV) |
|
14 У больного отмечается слабость в дистальных отделах конечностей. При ходьбе стал цепляться носками за пол, из-за чего вынужден высоко поднимать ноги. Повисли кисти и стопы, атрофия их мышц, арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов со снижением мышечного тонуса; боль в конечностях, гипалгезия в дистальных отделах конечностей. а) - как называется двигательный синдром? б) - где расположен патологический очаг? |
а) - периферический тетрапарез; б) - множественное поражение периферических нервов, содержащих как двигательные, так и чувствительные волокна. |
|
15 У больного отмечается правосторонний центральный гемипарез (с повышением сухожильных рёфлексов, мышечного тонуса и патологическим рефлексом Бабинского), а слева птоз верхнего века, мидриаз и расходящееся косоглазие. а) - как называется двигательный синдром? б) - где расположен патологический очаг? |
а) – альтернирующий синдром Вебера; б) – поражена левая ножка мозга. |
|
16 Больной жалуется на судорожные припадки, начинающиеся с подёргивания левой стопы с распространениём на голень, бедро, а затем на плечо, предплечье и кисть. а) - как называется синдром? б) - где расположен патологический очаг? |
а) - Джексоновская эпилепсия; б) - очаг расположен в коре головного мозга, в верхних отделах правой передней центральной извилины |
|
17 У больного атрофия в области межкостных мышц и мышц в области гипотенара левой кисти. Дистальные фаланги III -V пальцев согнуты, проксимальные - разогнуты («когтистая кисть»). Снижена чувствительность кожи в области V пальца и соответствующего края кисти. а) - что повреждено? |
а) левый локтевой нерв |
|
18 После ранения переднёй области предплечья наблюдается атрофия мышц возвышения большого пальца с уплощением ладони («обезьянья кисть»), гипалгезия и. гиперпатия в области ладонной поверхности I, II, III пальцев и соответствующей им части ладони. а) - что поражено? |
а) срединный нерв |
|
19 Больной жалуется на слабость в ногах, затруднения при ходьбе. При осмотрё выявляется снижение силы в ногах, повышение мышечного тонуса по спастическому типу в мышцах ног и патологические рефлексы Бабинского. Отсутствие нижних и средних брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания. а) - как называется двигательный синдром? б) - какие образования поражены? |
а) - нижний центральный парапарез; б) - поражены латеральные пирамидные пути с обеих сторон на уровне ТhVIII - ТhIХ сегментов. |
|
20 У больного определяется снижение силы в руках, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц плечевого пояса, движения ног не нарушены. а) - как называется двигательный синдром? б) - какие образования поражены?
|
а)- периферический паралич; б) – передние рога на уровне С5-С7 с обеих сторон; |
|
Чувсвительный раздел |
|
|
20 У больного нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп, голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, отсутствуёт тактильная чувствительность книзу от пупка. а) - какие образования и на каком уровне поражены?
|
а) - поражены задние столбы спинного мозга на уровне ТhIX - ТhХ сегментов. |
|
21 Приступообразное чувство онемения и «ползанья мурашек» в области левой стопы, распространяющееся затем на левую голень, бедро и всю половину тела. а) - где очаг поражения? б) - как называется данный синдром? |
а) - очаг поражения находится в верхнем отделе правой постцентральной извилины; б) - это чувствительный вариант Джексоновской эпилепсии. |
|
22 У троих больных отмечается нижняя спастическая параплегия с проводниковой гипалгезией: а) - у первого больного - ниже сосковой линии; б) - у второго - ниже пупка; в) - у третьего - ниже уровня паховой складки. Определить: а) - уровни поражения; б) - какие пострадали проводящие пути? |
а) - очаги поражения на уровне сегментов: - у первого больного – ТhIII-VIII, - у второго – ТhVIII-IX, - у третьего - Тh X-XI. б) - пострадали боковые канатики спинного мозга: латеральные пирамидные и спино- таламические пути. |
|
23 У больного левосторонняя гемианестезия, чувствительная гемиатаксия, гемианопсия и сильные боли в левых конечностях, которые не купируются аналгетиками. а) - что поражено?
|
а) - поражён правый зрительный бугор |
|
24 У больного левосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия, а) - что поражено? |
а) - поражена правая внутренняя капсула |
|
25 У больного отсутствует болевая и температурная чувствительность справа от соска до пупка, а тактильная сохранена. А). Как называется тип расстройства чувствительности? Б) Что поражено? |
А) сегментарный диссоциированный Б) в задних рогах спинного мозга на уровне Т5-Т10 справа |
|
26 После ножевого ранения позвоночной области у больного развился спастический паралич правой ноги, аналгезия слева книзу от пупка и нарушение суставно-мышечного чувства в правой ноге. А) Назовите синдром. Б) Что поражено? |
А) синдром Броун-Секара Б) поражена правая половина спинного мозга на уровне Т7-Т8 |
|
27 Больной при ходьбе высоко поднимает ногу, т.к. у него свисает стопа. Отмечается гипалгезия в области задне-наружной поверхности голени и тыла стопы. А) Назовите тип расстройства чувствительности. Б) Что поражено? 28 Больной не узнаёт предметы наощупь правой рукой с закрытыми глазами, но может описать их свойства. Простые виды чувствительности не нарушены. А) Назовите синдром. Б) Где находится патологический очаг? |
А) невритический тип Б) малоберцовый нерв
А) астереогноз Б) в верхней теменной дольке правого полушария. |
|
29 Больной жалуется на боли и снижение чувствительности в кистях и стопах. Выявляется гипестезия по типу «перчаток и носок» на все виды чувствительности. А) Назовите тип расстройства чувствительности. Б) Что поражено? |
А) полиневритический Б) периферические нервы на верхних и нижних конечностях |
|
Экстрапирамида |
|
|
30 У ребёнка отмечаются быстрые, неожиданные, размашистые движения, совершаемые без напряжения и лишённые стереотипности. В них принимают участие мышцы лица и конечностей. Мышечный тонус снижен. а). - как называется гиперкинез? б). - какие структуры повреждены?
|
а). Хореический гиперкинез. б). Поражена стриарная система |
|
31 У больного отсутствуют параличи и.па-резы, но движения его затруднены, выполняются в замедленном темпе, отличаются выраженной бедностью. а). как называется такой тип поражения движений? б). какие структуры повреждены? |
а). Олиго- и брадикинезия. б). Поражена паллидо- нигральная система |
|
32 У больного изменилась походка (стало тянуть вперёд), скованность во всём теле стало трудно менять позу, начать движение или остановиться. Появился мелкий тремор пальцев рук. При осмотре: парезов конечностей нет. Мышечный тонус повышен по типу «зубчатого колеса». а) – как называется синдром? б) – где распложен очаг?
|
а). Амиостатический синдром или паркинсонизм. б). Очаг в паллидо- нигральной системе. |
|
33 У больного отмечаются ритмические колебания пальцев рук, вызывающие их смещение на несколько миллиметров. а). - как называется гиперкинез?
|
а). Тремор |
|
34 У больного имеются резкие бросковые крупноамплитудные движения в проксимальных отделах правой руки и правой ноги, с вращательным компонентом. а). - как называется гиперкинез?
|
а). Правостороний гемибаллизм |
|
35 У больного непроизвольные кратковременные повторяющиеся стереотипные неритмичные движения вовлекающие мышцы лица. а). - как называется гиперкинез?
|
а). Тик |
|
Мозжечок на хуй. Заебался я. |
|
|
36 У больного появились шаткость при ходьбе, затруднения речи по типу скандированной, горизонтальный нистагм, снижение мышечного тонуса во всех конечностях, интенционное дрожание при пальце-носовой и коленно-пяточной пробах. а - как называется синдром? б – где расположен очаг? |
а). Двухсторонняя мозжечковая атаксия. б). Поражены оба полушария мозжечка. |
|
37 Больного при ходьбе шатает вправо, во время еды дрожит правая рука, изменился почерк. При осмотре: в правых конечностях снижен мышечный тонус. Адиадохокинез. Гиперметрия в правой кисти. Атаксия при выполнении пяточно-коленной пробы. а - как называется синдром? б - где очаг поражения? |
а). Правосторонняя мозжечковая атаксия. б). Очаг в правом полушарии мозжечка. ; |
|
38 Больной чрезмерно поднимает ноги при ходьбе, с изменённой силой опускает их. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается. а -как называется походка, для какого синдрома она характерна? б - при поражении каких нервных структур она наблюдается? |
а). Штампующая» походка типична для сенситивной атаксии. б). Наблюдается при поражении задних канатиков спинного мозга, периферических нервов, медиальной петли, таламуса. |
|
39 При попытке повернуть голову в сторону у больного возникает чувство «проваливания», появляется тошнота; рвота, тахикардия, бледность, потливость, горизонтальный нистагм, и шаткая походка. а - как называется синдром? б - где очаг поражения? |
а). Вестибулярная атаксия. б). Поражён вестибулярный лабиринт. |
|
40 У больного походка неустойчивая, с широко расставленными ногами. Выявляется горизонтальный нистагм, дрожание при выполении ПНП и ПКП справа, в позе Ромберга отклоняется и падает вправо. Мышечная гипотония в правых конечностях. Пирамидных и чувствительных расстройств не выявлено. Определите топическую локализацию очага. |
40-правое полушарие мозжечка. |
|
41 У больного в неврологическом статусе определяется справа – птоз верхнего века, мидриаз, расходящееся косоглазие, отсутствие реакции зрачка и движения глазного яблока вверх, вниз, кнутри. Где очаг поражения?
|
Поражено ядро нерва в ножке мозга, корешок или сам нерв. |
|
42 У больного отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри, расходящееся косоглазие, птоз верхнего века, правый зрачок расширен и не реагирует на свет. Слева – центральный гемипарез.
|
А). Альтернирующий синдром Вебера. Б). Возникает при поражении правой ножки мозга. |
|
43 У пациента боль в правой половине лица, гипалгезия кожи в этой области, герпетические высыпания на коже лба, скуловой дуги, подбородка. Что поражено?
|
А). Гассеров узел тройничного нерва справа. |
|
44 У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не поражена. Что поражено?
|
А). Может быть поражение на уровне обонятельной луковицы, тракта или первичных обонятельных центров справа. |
|
45 У пациента отсутствие или ослабление реакции зрачков на свет при сохранении на аккомодацию и конвергенцию.
|
А). С-м Аргайль-Робертсона. Б). Характерен для сифилитического заболевания нервной системы, особенно для спинной сухотки. |
|
46 У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся косоглазие), двоение предметов при взгляде вправо. Что поражено?
|
А). Поражен правый отводящий нерв. |
|
47 У больного двоение при взгляде вниз, ограничение движения правого глазного яблока книзу. Что поражено?
|
А). Поражен правый блоковый нерв. |
|
48 Больной жалуется на онемение крыла носа справа. При исследовании болевой чувствительности у него отмечается гипестезия медиальной зоны Зельдера справа. Что поражено?
|
Ростральные отделы правого ядра спинномозгового пути |
|
49 У больного выпадение верхних правых квадрантов полей зрения, зрительные галлюцинации в виде фотопсий . Что поражено? При каких заболеваниях наблюдается данная патология?
|
А). Левая затылочная доля Б). Возможно при опухоли головного мозга |
|
50 Справа: гипестезия лица в наружной зоне Зельдера, парез мягкого неба и голосовой связки, синдром Горнера и дисметрия при координаторных пробах; слева: центральный темипарез и гемигипестезия (исключая лицо). Где локализуется патологический очаг? Как называется синдром?
|
50-нисходящий корешок тройничного нерва,син-м Валленберга-Захарченко
|
|
51 У больного не закрывается левый глаз, опущен левый угол рта, на этой же стороне отсутствуют сокращения мышц лба, брови, щеки, угла рта. Определите характер поражения. |
Периферический паралич мышц левой половины лица. |
|
52 У больного справа отмечается несмыкание век, невозможность поднять бровь, отставание угла рта при улыбке. Слева – центральная гемиплегия. А) – назовите синдром; б) – при поражении каких структур он наблюдается?
|
А) - Альтернирующий синдром Мийяр -Гублера; б) - Наблюдается при поражении варолиевого моста (ядра лицевого нерва и пирамидного пути справа) |
|
53 У больного справа периферический парез лицевого нерва, шум в правом ухе и снижение слуха, гипестезия на правой половине лица, промахивание при пальце – носовой пробе справа, шаткость при ходьбе вправо. Где локализуется процесс?
|
Правый мосто- мозжечковый угол. |
|
54 У больного атрофия и фибриллярные подёргивания мышц левой половины языка. Язык при высовывании отклоняется влево. Справа спастический гемипарез. А) – назовите синдром; б) – где локализация очага поражения?
|
А) - Альтернирующий синдром Джексона; б) - возникает при поражении продолговатого мозга (ядра подъязычного нерва и пирамидного пути). |
|
55 Речь с носовым оттенком, попёрхивание при глотании, мягкое нёбо при фонации неподвижно, глоточный рефлекс отсутствует, атрофия и фибрилляция мышц языка с обеих сторон! А) – назовите синдром; б) – где локализация патологического очага?
|
А) - бульбарный синдром вследствие поражения ядер IX; X; XII пар ЧМН; б) - очаг поражения в продолговатом мозге |
|
56 У больного дисфагия, дисфония, дизартрия, ограничение движений языка при отсутствии атрофии мышц языка. Глоточный рефлекс усилен. Вызываются рефлексы орального автоматизма и насильственный плач. А) назовите синдром; б) где очаг поражения?
|
А) - псевдобульбарный синдром; Б)-двустороннее поражение корково - ядерных пирамидных путей |
|
57 Правосторонний лагофтальм, симптом Белла, с этой же стороны отсутствуют сокращения мышц лица (брови, лба, щеки, угла рта). А).Определите характер паралича мышц лица? Б).Укажите что поражено?
|
А). Периферический паралич мимических мышц справа; Б). Поражен лицевой нерв. |
|
58 Отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри, глазное яблоко отведено кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет. Слева отмечается гемипарез с повышением тонуса мышц, наличием патологических рефлексов, сухожильной гиперрефлексией. А) назовите синдром; б) где очаг поражения?
|
А). Альтернирующий синдром Вебера; Б). Поражена правая ножка мозга. |
|
59 Справа: периферический парез лицевого нерва, шум в ухе, снижение слуха, боль и гипестезия этой половины лица, промахивание при пальценосовой пробе, дисметрия при пяточно- коленной пробе; при ходьбе отмечаются тенденция к падению вправо, горизонтальный нистагм. Укажите локализацию процесса и название синдрома?
|
Синдром правого мосто- мозжечкового угла. |
|
60 У больного отмечается сильная приступообразная боль в виде чувства «электрического тока» в области верхней челюсти справа и верхних зубов. Боль провоцируется жеванием, умыванием и просто прикосновением. Чувствительность на лице сохранена. А) назовите синдром; Б) что поражено?
|
А). Невралгический синдром тройничного нерва; Б). Поражен правый тройничный нерв. |
|
61 Общий судорожный припадок у больного начинается с поворота головы и глаз вправо. Какова локализация патологического очага?
|
В заднем отделе левой средней лобной извилины, поражен центр сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону |
|
62 Больной эйфоричен, не оценивает своего состояния, дурашлив, память ослаблена, склонен к плоским остротам, неопрятен, лишен самоконтроля. Выявляются рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы, симптом противодержания. Где находится топический очаг?
|
Поражена лобная доля головного мозга. |
|
63 Больной не узнает предметы при ощупывании правой рукой с закрытыми глазами, в то же время описывает их отдельные свойства, так как чувствительность в правой руке не нарушена. Назовите симптом. Где локализуется патологический очаг?
|
Астереогноз. Развивается при поражении верхней теменной дольки полушарий головного мозга (в данном случае слева). |
|
64 У больного отмечаются периодические судорожные припадки, начинающиеся с клонических судорог в левой ноге, которые затем охватывают левую руку и половину лица. Как называются такие припадки? Где находится патологический очаг?
|
Джексоновские припадки. Очаг раздражения в верхнем отделе правой прецентральной извилины. |
|
65. За несколько секунд до начала генерализованного судорожного припадка у больного возникает ощущение радужных колец перед глазами, предметы теряют свои очертания и цвет. Как называются эти нарушения? Где локализуется патологический очаг?
|
Фотопсии. Очаг на медиальной поверхности затылочной доли полушария головного мозга |
|
66 У больного практически полностью отсутствует речь. Инструкции понимает и выполняет. На все вопросы отвечает словосочетанием: «Да-да-да». Как называется синдром? Где очаг поражения?
|
Синдром тотальной моторной афазии. Очаг располагается в центре Брока (в задних отделах левой нижней лобной извилины). |
|
67 После операции по поводу удаления опухоли затылочной доли у больного на длительное время исчезла возможность узнавания предметов при зрительном предъявлении: так, например, изображение очков больной трактует как велосипед: кружок, еще кружок…, перекладина. Как называется синдром? Где очаг поражения?
|
Синдром оптической агнозии; очаг поражения располагается в затылочной доле. |
|
68 Больная в течение последнего месяца предъявляла жалобы на назойливый запах «горелого, чего-то пригоревшего». Обратилась к врачу после впервые в жизни развившегося приступа потери сознания с прикусом языка, тоническими, клоническими судорогами. Как называется синдром? Где очаг поражения?
|
Синдром обонятельных галлюцинаций – аура эпиприпадка; очаг раздражения располагается в височной доле. |
|
69 У больного определяются нарушения речи в виде «салата из слов», плохого понимания обращенной речи, невыполнения инструкций из-за непонимания. В то же время привычные словосочетания (например, собственные фамилию, имя, отчество) проговаривает без затруднений и правильно. В речи много не существующих в природе слов. Как называется синдром? Где очаг поражения?
|
Синдром сенсорной (акустико-гностической) афазии. Очаг поражения располагается в левой височной доле (центр речи Вернике). |
|
70 У больного прогрессируют изменения поведения: стал вялым, безынициативен, безучастен, на вопросы отвечает односложно, безэмоционально. При исследовании неврологического статуса определяются аносмия справа, рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы. Где очаг поражения?
|
Очаг поражения располагается на основании лобной доли. |
|
71 Больной 36 лет. Жалуется на приступы подергивания правой руки, начавшиеся 6 месяцев назад и повторяющиеся 1 -2 раза в месяц. В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались тонико-клонические судороги. Беспокоит также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длиться 2-3 минуты, отмечается слабость в правой кисти, затруднение речи. Все эти явления регрессируют через 2-3 часа. Объективно: выявляется легкий парез взора вправо, сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо. Сухожильные рефлексы D>S, выявляются патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма справа. Чувствительных расстройств нет. Координаторные пробы выполняет. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига. На глазном дне -застойные явления. ЭХО-ЭГ - смешение М ЭХО слева направо на 7 мм. МРТ - слева в лобной доле определяется опухолевидное образование с четкими контурами, дислоцирующее срединные структуры, сдавливающие передний рог левого бокового желудочка. Вопросы:
тактика. |
1. Диагноз: Опухоль левой лобной доли. Судорожный синдром с парциальными джексоновскими и вторично-генерализованными развернутыми пароксизмами. 2. Консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Симптоматическая противосудорожная терапия. |
|
72 Больная 16 лет на уроке в школе потеряла сознание. Отмечался развернутый генерализованный приступ. Перед приступом ощутила запах жженой резины. С 10-летнего возраста 1-2 раза в год отмечались «замирания», приступы «неожиданного падения», которые девочка амнезировала. В течении последнего года появилась раздражительность, снохождение, сноговорение. Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики нет. Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии. На ЭЭГ -комплексы «острая-медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции. Вопросы:
тактика. |
1. Диагноз: Идиопатическая эпилептическая болезнь с редкими полиморфными пароксизмами (типа «grand mal», простых и атонических абсансов). 2. Постоянный, длительный прием противосудорожного препарата (препарат выбора - депакин в средней дозировке 20- 30 мг на 1 кг, контроль ACT и АЛТ крови, уровня билирубина, тромбоцитов). |
|
73 Больная 20 лет. С 10 лет возникают приступы выключения сознания на несколько секунд. Больная в этот момент замолкает, не отвечает на заданные вопросы, кожа лица бледнеет, глаза становятся неподвижными, но не падает. Создается впечатление, что она задумалась. Как только заканчивается приступ. Больная продолжает прерванный разговор или работу. О припадках не помнит. Эти состояния повторяются 3-4 раза в сутки. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Глазное дно - без патологии. На ЭЭГ - «спайк» волны. Вопросы:
назначить лечение. |
1. Диагноз: Эпилептическая болезнь с частыми генерализованными эпиприступами по типу абсансов. 2. Постоянный, длительный прием депакина в дозе 20-30 мг на 1 кг, начиная с 500 мг в сутки, повышая дозу каждые 3 дня. |
|
74 Больного 18 лет беспокоят генерализованные судорожные припадки, начинающиеся с ощущения радужных колец перед глазами, все предметы при этом теряют свои очертания, после чего больной теряет сознание и падает. Такими припадками страдает с детства, частота их 3-4 раза в месяц. В неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Глазное дно без патологии. На ЭЭГ - эпиактивность генерализованного характера более выраженная в затылочной области. Требуется:
назначить лечение |
1. Диагноз: Эпилептическая болезнь с частыми генерализованными эпиприпадками. 2. Топамакс в дозе 25 мг/сут с постепеннымувеличением дозы до 100 мг/сут, постоянно, : длительно. |
|
75 Больная 70 лет жалуется на головные боли, больше в утренние часы, которые иногда сопровождаются рвотой. Накнуне, впервые в жизни, развился приступ клонических судорог в правой кисти, без потери сознания, который длился около 10 мин. В неврологическом статусе: сглажена правая н/г складка, язык отклоняется вправо, снижена сила в правой руке, особенно кисти до 4 б., сухожильные рефлексы D>S. На глазном дне: начальные явления застоя дисков зрительных нервов. Требуется:
назначить лечение. |
1. Поражен средний отдел передней центральной извилины слева. 2. Опухоль головного мозга с синдромом Джексоновской эпилепсии. 3. консультация нейрохирурга – лечение оперативное |
|
76 Больной 30 лет. С 12 лет отмечает приступы клонико-тонических судорог с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Частота припадков 1 раз - в 2-3 месяца. Наследственность не отягощена. В неврологическом статусе: очаговой симптоматики не выявлено. Гл. дно - без патологии. На ЭЭГ - эпиактивность генерализованного характера. Требуется:
назначить лечение. |
1. Эпилептическая болезнь. 2. Депакин по 500 мг с постепенным повышением дозы |
|
77 Больная 16 лет, доставлена в приемное отделение машиной скорой помощи. В сопроводительных документах указано, что с 10 лет страдает эпилепсией, систематически принимает бензонал. Сегодня один за другим возникло 3 приступа. При осмотре: сознание утрачено, пульс ритмичный, 96 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, АД 150/100. Дыхание аритмичное из-за продолжающихся судорожных сокращений мышц. Температура тела 37,5 °С. Зрачки широкие, на свет не реагируют. В мимических и скелетных мышцах наблюдаются почти постоянные клонические судороги. Следы прикусов на языке, кровяная пена у рта, непроизвольное мочеиспускание. Сухожильные рефлексы снижены. С обеих сторон вызван рефлекс Бабинского. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца. Требуется:
назначить лечение. |
1. Поражены медио- базальные отделы височных долей. 2. Эпилептическая болезнь, осложненная эпистатусом. 3. Лечение - реланиум 20 мг в/в. |
|
78 Больная 23 лет заболела остро после семейной ссоры, когда развился приступ потери сознания с тоническими судорогами. При осмотре: глаза закрыты, на вопросы не отвечает, периодически повторяются тонические судороги во всех конечностях. Пульс 76 ударов в мин., АД 120/80 В неврологическом статусе: при попытке поднять веки оказывает сопротивление. Зрачки D=S. Мышечный тонус сохранен. Сух. рефлексы равномерно оживлены, Патологических рефлексов нет. Менингеальных знаков нет. После инъекции кордиамина открыла глаза, самостоятельно встала, походка вычурная, ноги заплетаются, держится за стену. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Требуется:
назначить лечение. |
1. Очаг поражения в головном мозге отсутствует. 2. Истерический невроз с истерическими припадками. 3. Лечение: седативные прапараты, психотерапия, гипнотерапия. |
|
79 Больной 40 лет, доставлен в приёмное отделение машиной скорой помощи. Внезапно на улице потерял сознание, упал, наблюдались судороги. Во время транспортировки в машине пришёл в сознание, но затем вновь повторился общий судорожный приступ. Рассказал, что после травмы черепа (15лет назад) 1-2 раза в год бывают эпилептические припадки. Вчера употреблял алкоголь. Больной сделал попытку встать, но в этот момент вновь возник общий судорожный припадок, который начался с поворота глаз и головы влево. При осмотре: больной в состоянии оглушения, с трудом вступает в контакт. Жалуется на головную боль. В правой лобно-височной области старый рубец после травмы. Зрачки одинаковые. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Активные движения в правых конечностях в полном объеме. Левой рукой и ногой двигает с большим трудом. Сила левой кисти 2 балла. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. На левой стопе вызывается рефлекс Бабинского. Требуется:
назначить лечение. |
1. Очаг поражения в правой лобной области в передней центральной извилине её среднем и нижнем отделах. 2. Посттравматическая энцефалопатия с симптоматической эпилепсией. 3. Лечение: Депакин- хроно по 500 мг 2 раза в день с постепенным повышением дозы |
|
80 Больная 25 лет с 14-летнего возраста отмечает приступы потери сознания, с падением, но без судорог. Перед приступом отмечает чувство «дурноты», лицо бледнеет. Чаще приступы возникают в душном помещении. В неврологическом статусе: очаговой неврологической симптоматики нет. Выражена вегетативная симптоматика. Глазное дно – норма, ЭЭГ – норма. Требуется:
назначить лечение. |
1. Очаг поражения в головном мозге отсутствует. 2. Синдром ВСД с синкопальными (обмороки) состояниями. 3. Лечение: - кавинтон 1 т. 3 раза, - пирацетам по 800 * 3 раза, - глицин 1 т. 3 раза |
|
81 У больного сильная головная боль, повторная рвота, повышение чувствительности к свету, звуку и тактильным раздражителям. Ригидность мышц затылка 4см, с-м Кернига – 120 градусов, положителен нижний симптом Брудзинского. 1) Как называется синдром? 2) Какова локализация процесса? 3) Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
|
а) - менингеальный синдром; б) - поражение мозговых оболочек. |
|
82 Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, вытекает под давлением 150 мм. водн . столба, реакция Панди +, белок 0,32 г/л., цитоз 3 в 1 мкл. 1) Оцените параметры ликвора.
|
а) - нормальный состав спинно-мозговой к/л. жидкости. |
|
83 Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 250 мм. водн. ст., р-ция Панди +++, белок 0,96г/л., цитоз 786 х 10 в/л. за счёт лимфоцитов. 1) Как называется синдром? 2) Для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?
|
а) - клеточно - белковая диссоциация; б) - для серозного менингита. |
|
84 Спинномозговая жидкость мутная, давление 380 мм. водн. ст., р-ция Панди ++++, цитоз 2317 х 10 в/л., преимущественно за счёт нейтрофилов. 1) Как называется синдром? 2) Для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?
|
а) - клеточно - белковая диссоциация; б) - для гнойного менингита |
|
85 Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 360 мм. водн. ст., р-ция Панди ++++, белок 2,75 г/л., цитоз 3 х 10 в/л. 1) Как называется синдром? 2) Для каких изменений характерны подобные изменения ликвора? Давление повышено, белка много, цитоз в норме
|
а) - белково - клеточная диссоциация; б) - для опухолей головного мозга, кистозного арахноидита. |
|
86 Спинномозговая жидкость ксантохромная, вытекает под давлением 270 мм. водн. ст., р-ция Панди +++, белок ,67 г/л., эритроциты свежие и выщелоченные покрывают всё поле зрения. 1) Чем обусловлены изменения жидкости – кровоизлиянием в подпаутинное пространство или случайным попаданием крови в жидкость во время люмбальной пункции?
|
а) - ксантохромия спинномозговой жидкости, повышение её давления, наличие измененных эритроцитов свидетельствуют о субарахноидальном кровоизлиянии. |
|
87 У больного при осмотре выявляется выраженная атрофия в мышцах верхних конечностей и плечевого пояса, умеренная – в мышцах ног, генерализованные фасцикуляции в мышцах рук и ног, глубокие рефлексы на руках угнетены, на ногах оживлены, двусторонние кистевые и стопные патологические рефлексы. Чувствительность и функции тазовых органов сохранены. Определите клинический синдром поражения спинного мозга. Для каких заболеваний характерно такое поражение. |
Синдром - клинического расщепления (где-то центральный тип, где-то периферический)
Боковой амиотрофический склероз
РЕШЕНИЯ НЕТ! |
|
88 У больного на протяжении 6 месяцев постепенно развивается слабость в левой ноге. При осмотре выявлен пирамидный парез в левой ноге, поверхностная чувствительность нарушена с уровня Th 4-5 справа, суставно-мышечное чувство расстроено до голеностопного сустава слева. Определите локализацию патологического процесса и клинический синдром. Для каких патологических процессов характерна подобная клиника? |
напомним, что чувсвт волокна сразу в СМ делают перекрест, и потому чувствительность с другой стороны нарушена. и он ещё и на 2-3 сегмента выше. полукуртка справа.
Клинический синдром - поражение половины спинного мозга слева.. то есть (могу ошибиться) броун-секаровский паралич. Локализация - на уровне Th 2-3 слева.
в общем - поражение сбоку где-то. то есть - пиздец с ногой со стороны повреждения спинного мозга и чувствительность с противоположной..
возможно опухоль слева. или то, что сбоку сдавливает или разрушает спинной мозг. не весь как бы, а частью.. |
|
89 Больной предъявляет жалобы на боли и онемение в правой руке, дважды обнаруживал на правой руке безболевые ожоги. Объективно: умеренная атрофия мышц правой кисти, глубокие рефлексы на руке справа не вызываются, слева – нормальные, утрачена поверхностная чувствительность на правой руке и на туловище справа до края реберной дуги, слева – гипостезия от уровня соска до края реберной дуги. Суставно-мышечное чувство не нарушено. Определите клинический синдром поражения спинного мозга. Для какого заболевания характерна указанная картина?
|
тут точно повреждение задних корешков ) видимо ну уровне шейного утолщения и немного ниже (до th 5-6 СМ) не забываем про перекрест!)
справа - все-таки задние рога и проводники (сами нейроны тоже).. слева - задние корешки на каком-то локализованном участке.
задача составлена хреново
я думаю тут имеется в виду полукуртка справа..
Заболевание - Сирингомиелия — синдром, характерный для различных патологических состояний, приводящих к сдавлению субарахноидального пространства на уровне кранио-вертебрального перехода и верхних отделов спинного мозга. Классификация сирингомиелии, построенная по этиологическому принципу, включает в себя: сирингомиелию вследствие аномалий развития задней черепной ямки (аномалия Киари, базиллярная импрессия, арахноидальные кисты в области большой затылочной цистерны, из вышеперечисленных состояний наиболее частой причиной сирингомиелии является аномалия Киари 1-го типа); посттравматическую сирингомиелию; сирингомиелию вследствие перенесенного спинального менингита и арахноидита; сирингомиелию, сопутствующую опухолям спинного мозга; идиопатическую сирингомиелию, не связанную с выше перечисленной патологией. В последние годы в эту классификацию включены грыжи дисков шейной локализации и крупные очаги демиелинизации в спинном мозге при рассеянном склерозе |
|
90 Больной в результате вывиха плеча при игре в хоккей, отметил снижение чувствительности первых трех пальцев руки. Что можно еще ожидать в развитии клинической картины?
|
а) - слабости пронации предплечья, слабости лучевого сгибания (латеральное отклонение) кисти, слабости сгибания указательного пальца, слабости отведения большого пальца. |
|
91 Очень худая пожилая женщина жаловалась на боли в левой половине шеи. Через время она испытала острую боль, распространившуюся вдоль руки, после чего сразу же отвисла кисть. Что поражено? |
а) -задний пучок плечевого сплетения. |
|
вегетативка |
|
|
|
|
|
92 У больного отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170 мм. рт. ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, чувства тревоги и страха. Сознание не нарушено. В конце приступа наблюдается обильное выделение мочи. 1) Как называется данный синдром? 2) Поражением каких отделов мозга он может быть обусловлен?
|
а) - симпатоадреналовый криз; б) - поражением гипоталамуса. |
|
93 У больного, перенесшего черепно-мозговую травму, отмечаются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедлением пульса, понижением АД, болями в животе позывами на дефекацию. 1) Как называется синдром? 2) Какова предполагаемая локализация очага поражения?
|
а) - вагоинсулярный криз; б) - возможен при поражении гипоталамуса. |
|
94 У больного отмечаются приступы учащенного сердцебиения, повышенного АД, головной боли, ознобоподобного дрожания с чувством страха смерти. На высоте приступа сознание затемнено, а в конечностях возникают тонические судороги. 1) Как называется синдром?
|
а) - симпатоадреналовый криз с нарушением сознания и судорожным синдромом - приступ мезо-диэнцефальной эпилепсии. |
|
Женщина 30 лет, рост 160 см, вес 80 кг. Аппетит повышен, ожирение, лунообразное лицо, избыточный рост волос на лице и телё, багровые полосы на коже живота. АД - 180/100 мм. рт. ст. 1) Как называется синдром? 2) Какова предполагаемая локализация очага поражения?
|
а) - синдром Иценко - Кушинга; б) - возможен при поражении гипоталамуса, гипофиза и коры надпочечников. |