Ситуационная задача 3.13

Кишечная инфекция клебсиеллезной этиологии, К.oxytoca,типичная локализованная форма, средней степени тяжести, энтероколит, острое течение.

Таня К., 6 мес , находится в стационаре.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Больна в течение 5 дней. Имели место повышение температуры до 39,2⁰С в течение 3 дней, неустойчивый жидкий стул калового характера, ярко желтого цвета, с обычным запахом, примесью слизи, прожилками крови, максимально до 10 раз в сутки, первоначально обильный, затем менее обильный. Отмечался метеоризм, боли в животе.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Из анамнеза известно, что ребенок находится на искусственном вскармливании с 3 месяцев. В течение последней недели были в гостях, где ребенку давали коровье молоко, творог.

Объективный статус: При осмотре ребенок капризный, успокаивается на руках у матери, температура 37⁰С, кожные покровы розовые, теплые, влажные, высыпаний нет, эластичность не нарушена, тургор тканей не изменен, саливация нормальная. Воду пьет охотно. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС – 140 в мин., тоны ясные, ритмичные. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот слегка вздут, урчание и умеренная болезненность при пальпации кишечника.

При обследовании из кала высев Klebsiellae oxytocae в чистой культуре. ОАК: Эр-4,2·10¹²/л; Нв-128 г/л; Лей-14,0·10⁹/л; Э-0%, П-4%, С-46%, Л-42%, М-8%, СОЭ-8 мм/час.

Копроскопия кала: жидкий, примесь слизи, крови;

Микроскопия - слизь +++, лейкоциты свежие и измененные- 20-40 в поле зрения; эритроциты - 10-18 в поле зрения; цилиндрический эпителий- 12-14 в поле зрения.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Укажите основной механизм диареи, патоморфологические изменения в кишечнике.

3. Назначьте полное обследование для подтверждения окончательного диагноза.

4. Обоснуйте степень тяжести и синдромы заболевания.

5. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

6. Дайте заключение по результатам обследования: ОАК, копроскопии.

7. Проведите эпидмероприятия дома (единственный ребенок в семье).

8. Назначьте план лечения данному ребенку.

9. Укажите основные пути инфицирования и меры профилактики.

10. Назовите сроки диспансерного наблюдения, реабилитационные мероприятия.

Ситуационная задача 3.14

Кишечная коли-инфекция (эшерихиоз), О 78, типичная форма, тяжелой степени тяжести, энтерит, эксикоз 2 степени.

Больной К., 8 лет.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ:

Заболел остро, появился обильный водянистый светло-желтый стул первоначально калового, а на вторые сутки бескалового характера с обычным запахом, без патологических примесей, за предыдущие сутки 15 раз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Два дня назад был в гостях у друга, у которого был жидкий обильный стул.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Т- 38,2 ⁰ С. Ребенок в сознании, вялый, адинамичный. Аппетит отсутствует, воду пьет охотно. Кожные покровы бледные, сухие, выражена сухость слизистых оболочек, периорбитальный цианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 102 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД- 28 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, урчание по ходу тонкого кишечника. Мочится редко (суточный диурез 800 мл).

ОАК: Эр-4,2·10¹²/л; Нв-128 г/л; Лей-10,0·10⁹/л; Э-0%, П-4%, С-70%, Л-20%, М-6%, СОЭ-10 мм/час. Нt- 45%.

Копроскопия кала: жидкий, примесь слизи;

Микроскопия - слизь ++, лейкоциты измененные- 10-12 в поле зрения.

При бактериологическом исследовании кала обнаружены ЭТКП - О 78.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. План обследования при госпитализации в стационар.

3. Обоснуйте степень тяжести и синдромы при заболевании.

4. Назовите основной механизм диареи и объясните его патогенетические основы возникновения.

5. План лечебных мероприятий.

6. Проведите эпидмероприятия в очаге инфекции. Ребенок накануне заболевания был в классе.

7. Проведите дифференциальную диагностику.

8. Какие изменения Вы ожидаете в ОАК, биохимические, в копрограмме?

9. У каких специалистов ребенок должен наблюдаться на участке после выписки из стационара?

10. Диспансерное наблюдение (сроки и реабилитационные мероприятия).