Ситуационная задача 3.35

Полиомиелит, понтинно-спинальная форма тяжелой степени.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Наташа Н., 1 год 9 мес., родилась от второй беременности, масса тела 3200 г., рост 51 см. Естественное вскармливание до 7 мес., затем искусственное. Сидит с 7 мес., ходит с 11 мес. Из перенесенных заболеваний - пневмония 4 раза, лечилась в стационаре. Профилактические прививки не проводили.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Контакт с инфекционными больными родители отрицают.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 10 дней назад, утром, когда повысилась температура до 38,5^°С, сохранялась в течение 2 дней, затем нормализовалась. Через 4 дня вновь повышение температуры до 38,6^°С, девочка стала вялой, больше лежала в постели, плакала, когда ее брали на руки, перестала сидеть. Наблюдалась потливость рук и ног. Через 3 дня от повторного повышения температуры перестала ходить, не могла поднимать руки. Отмечалась выраженная потливость. Участковый врач направил девочку на госпитализацию.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 36,4^°С. Пульс 116 в мин. Частота дыхания – 34 в мин. Общее состояние тяжелое. Девочка в сознании, очень вялая, лежит на спине, голову не держит, сидеть не может, конечности в позе «лягушки». Отчетливая атония мышц конечностей, больше нижних. Сухожильные рефлексы не вызываются. При плаче отмечается легкая асимметрия лицевой мускулатуры. Голос звонкий. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких - сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Ваши представления о патогенезе заболевания.

3. Какие структуры мозга преимущественно поражаются?

4. Назначьте план обследования.

5. Имеется ли необходимость в консультации узких специалистов?

6. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному?

7. Предложите план дифференциальной диагностики.

8. Назначьте лечение.

9. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

10. Назовите схему плановой вакцинации по календарю прививок.

Ситуационная задача 3.36

Вакцин-ассоциированный полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести, паралич мышц левой голени и бедра, ранний восстановительный период.

Больной Р., 6 месяцев, госпитализирован в стационар 10.05. с жалобами на отсутствие опоры на левую ножку.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел три недели назад, 19.04., когда повысилась температура до 39°С, появилось недомогание. Выставлен диагноз «ОРВИ», назначено симптоматическое лечение. Лихорадка держалась в течение 19-21.04. 22.04. мальчик перестал опираться на левую ножку. 23.04. осмотрен хирургом-ортопедом, диагноз: врожденная косолапость. Лечение: бинтование левого голеностопного сустава. Повторно осмотрен хирургом 9.05. Ребенок по-прежнему не опирался на ножку, появилась выраженная атрофия мышц бедра и голени. Направлен в стационар.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От первой беременности, молодых здоровых родителей. Роды срочные, без осложнений. Родился с весом 3200, закричал сразу, выписан из роддома на 5-е сутки. Голову держит с 2 месяцев, сидит – с 4,5 месяцев. Находился на искусственном вскармливании. Привит БЦЖ, ВГВ в роддоме, однократно АКДС+полиомиелит 7.04. Перенес острое респираторное заболевание в 3 месяца.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-36,4ºС; Ps-114 в мин.; ЧД-20 в мин.

Состояние средней степени тяжести, самочувствие не страдает. Катаральных симптомов нет. Кожа чистая, физиологической окраски. Зев спокоен. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание в легких везикулярное. При неврологическом обследовании выявлено: левая стопа провисает, при попытке опоры – варусная установка стопы, рекурвация в левом коленном суставе. Гипотония мышц левой голени и бедра, атрофия мышц бедра и голени, сухожильные рефлексы слева (коленный и ахиллов) отсутствуют. Расстройств чувствительности нет, болевого синдрома нет. Со стороны черепно-мозговых нервов патологии не выявлено, менингеальные симптомы отрицательные.

Задание:

1. С чем связано данное заболевание?

2. Ваши представления о патогенезе и патоморфологии заболевания.

3. Назовите критерии постановки данного диагноза.

4. Перечислите необходимый объем обследования.

5. Имеется ли необходимость в консультации узких специалистов?

6. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному?

7. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

8. Назначьте план лечения.

9. Каков отдаленный прогноз?

10.Перечислите средства профилактики инфекции.