рекомендичні рекомендаціі
.pdf
Юна чи стара першородяча. Членорозташування плоду у матці. Ускладнення у зв’язку з початком пологів. Ускладнення у зв’язку з початком пологів. Ускладнення при перебігу вагітності. Обстеженість акушерськогинекологічного анамнезу. Обтяженість соматичного статусу.
г)Докладне клінічне описування перебігу пологів:
Перший період. Теоретична частина, розкриваюча фізіологічний перебіг першого періоду. Які процеси відбуваються в матці, їх характеристика. Перейми, їх характеристика. Варіанти зливу навколоплідних вод. Знечулення пологів, сучасна точка зору. Завдання акушера по веденню 1 періоду пологів. Показання до піхвового дослідження.
Щоденники першого періоду.
Дата Загальний стан. Характеристика переймів. Цілісність Призначення Час навколоплідних вод. Динаміка просування
AT на обох передлежачої голівки. Серцебиття плоду, руках, пульс
Підпис.
Через 20 хв. Після введення спазмолітика відобразити ефект знечулення (перед цим додаткове проведення психопрофілактичної бесіди).
Щоденник спостереження після виливу навколоплідних вод з піхвовим дослідженням.
Другий період.
Теоретична частина. Описати біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання. Характеристика 2 періоду пологів. Завдання акушера при веденні другого періоду пологів. Захист промежини. Через який проміжок часу після народження плоду відокремлювати його від матері. Профілактика гонобленореї. Обробка пуповини. Антропометрія плоду. Шкала Апгар.
Щоденники 2 періоду пологів (кожні 15 хв.)
Дата |
Характеристика потуг. Загальний |
стан. |
|
Призначення |
|
Час |
Динаміка просування передлежачої голівки. |
AT на обох |
Серцебиття плоду |
Руках, |
пульс |
Підпис. |
|
122
Дата |
Констатація факту |
народження |
плоду, |
його |
|
|
|
Призначення |
|
|
|
Час |
антропометрія, |
оцінка за |
шкалою |
Апгар, |
|
|
|
первинна |
|
|
|
123
AT на обох обробка новонародженого. Сеча випущена Руках, пульс катетером, світла. Підпис.
Третій період.
Теоретична частина. Характеристика З періоду. Ознаки відшарування плаценти. Завдання акушера при веденні третього періоду. Поняття про акушерську крововтрату. Способи відшарування плаценти. Огляд плаценти, проби на цілісність.
Щоденники 3 період пологів (кожні 15 хв.) |
|
|||
Дата |
Загальний |
стан. |
Ознаки |
відшарування |
плаценти. |
|
|
|
|
Призначення |
|
|
|
|
Час |
Яким |
способом. |
Факт |
Народження |
плаценти, |
|
|
|
|
Профілактика |
|
|
|
|
AT на обох |
її цілісність. Загальна крововтрата. |
|||
Маткової |
кровотечі |
|
|
|
руках, |
|
|
|
пульс |
Підпис. |
|
|
|
|
Дата Наявність Час
AT на обох Руках, Підпис.
Огляд пологових шляхів у дзеркалах,
розривів, їх зашивання.
пульс
Резюме пологів.
Коротка констатація перебігу пологів: 1, 2 та 3 періоду пологів.
Ускладнення, засоби їх усунення. Дата, час народження дитини, антропометричні дані. Знечулення пологів.
Підпис.
Післяпологовий період.
Теоретична частина. Ранній та пізній післяпологовий період. Процеси в організмі породіллі. Харчування, гігієна. Фізіологія періоду новонародженого.
Щоденник раннього післяпологового періоду.
Дата Загальний стан. Скарги. Стан матки. Характер лохій. Призначення Час
124
AT на обох
125
руках, пульс Підпис.
Щоденник
пізнього
післяполог
ового періоду.
Загальний стан. Скарги. Інволюція матки.
Стан молочних залоз, лактація. Функція
Дата |
|
|
кишечнику. Стан швів. |
Характер лохій. У |
Призначення Час |
|
|
|
|
нирок, |
|
щоденнику піхвове дослідження, діагноз, |
||
AT, |
пульс |
|
|
|
останньому Температура заключения, ранкова та вечірня |
||||
|
Підпис. |
|
|
|
|
Епікріз матері. |
|
|
|
|
Рекомендації. |
|
|
|
|
Щоденник розвитку новонародженого. |
|
||
|
Дата |
Загальний стан. Активність. Акт смоктання. |
||
|
Призначення Час |
Пульс |
Стан шкірних |
|
|
покровів, залишку пуповини. |
|
||
|
Вага |
Сечовиділення, стул. |
|
|
|
|
|
Підпис. |
|
|
Епікриз новонародженого та рекомендації при виписці |
|||
|
новонародженого. |
Підпис. |
|
|
5. План організації заняття. |
|
|||
> |
Організаційний момент |
2% |
||
|
навчального часу |
|
|
|
> |
Мотивація теми |
|
|
3% |
|
навчального часу |
|
|
|
> |
Контроль вихідного рівня знань |
20% |
||
|
навчального часу |
|
|
|
> Самостійна робота студентів під контролем |
35% |
|||
|
навчального часу |
|
|
|
> |
Контроль остаточного рівня знань |
20% |
||
|
навчального часу |
|
|
|
> |
Оцінка знань студентів |
15% |
||
126
навчального часу > Узагальнення викладачем завдання додому 5%
навчального часу 6. Основні етапи заняття.
Підготовчий - на початку заняття викладач у навчальній кімнаті визначає мотивацію теми, визначає рівень базових знань шляхом тестконтролю та опитування студентів з даної теми, видає завдання для самостійної роботи студентів.
Основний - самостійна робота студентів під керівництвом викладача проводиться в навчальній кімнаті на муляжах, у палаті післяпологового відділення, у пологовому блоці, в УЗД-кабінеті. Після одержання завдання для самостійної роботи студенти під керівництвом викладача вивчають та засвоюють на практиці необхідні методи та методики. Для засвоєння практичних навичок студентів слід розподілити на групи по дві-три особи.
Заключний - контроль остаточного рівня засвоєння навчального матеріалу шляхом доповіді студентів викладачу про виконання завдання для самостійної роботи, розв’язання ситуаційних задач, узагальнення, оцінка роботи кожного студента, завдання додому.
7. Методичне забезпечення.
Місце проведення заняття', навчальна кімната, палати післяпологового відділення, пологовий блок, УЗД-кабінет.
Оснащення: таблиці, фантом, лялька, сантиметрові стрічки. Для обстеження повинні бути підготовлені 4-5 жінок в післяпологовому відділенні.
8.Основні контрольні запитання до практичного заняття
1.Що відбувається після народження дитини?
2.Які механізми відділення плаценти?
3.Клінічний перебіг послідового періода при різних способах відділення плаценти?
4.Яка крововтрата вважається фізіологічною?
5.Як визначити рівень крововтрати в пологах?
6.Скільки триває третій період пологів?
7.Ведення послідового періоду.
8.Ознаки відшарування плаценти.
9.Що повинен робити лікар, якщо плацента відшарувалась, але не народилась?
10.Які способи застосовують для видалення відшарованого посліду?
11.Як народжується послід?
12.Що потрібно робити, якщо в матці затримались частини
127
плаценти?
13.Який період називають післяпологовим?
14.Скільки часу продовжується післяпологовий період?
15.Як вести ранній післяпологовий період?
16.Тактика лікаря при переведенні жінки в післяпологове відділення?
17.Як відбувається зворотній розвиток матки?
18.Як перебігає інволюція шийки матки?
19.Що таке "лохії"?
20.Як змінюється функція молочних залоз?
21.Який склад жіночого молока?
22.Як регулюється процес лактації?
23.Яка клініка нормального післяпологового періоду?
24.Функції яких органів порушені в післяпологовому періоді?
25.Що таке "субінволюція матки" і які лікувальні заходи застосовуються при цьому?
26.Як здійснюють догляд за породіллею зі швами на промежині?
27.Який режим та дієта породіллі?
28.У чому полягає догляд за породіллею?
29.Які правила гігієни при годуванні немовляти?
9. Ситуаційні задачі.
Задача №1. Породілля А. Друга доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний, температура 36,6°С., PS - 80 уд./хв., задовільного наповнення і напруження. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози трохи збільшились, гіперемії немає, патологічних змін в ділянці смоків не виявлено. Дно матки на рівні пупка, тіло матки при пальпації щільне, безболісне. Лохіі кров'янисті, у невеликій кількості. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишківника не спостерігалось.
Поставити діагноз. Визначити склад молозива. Чи відповідає висота стояння дна матки другій добі післяпологового періоду? Чи відповідає нормі стан кишківника в цієї породіллі?
Задача №2. Породілля 3. 5 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,7°С. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження, 72 уд. за хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози трохи збільшились, гіперемії не виявлено, патологічних змін в ділянці смочків не виявлено. Дно матки визначається посередині між пупком і верхнім краєм лонного зчленування. Матка щільної консистенції, безболісна. Лохії кров'янисто-серозні, у невеликій кількості. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній.
Випорожнення кишківника один раз на добу.
Поставити діагноз. Чи відповідає склад локій і висота стояння дна матки в даної породіллі п'ятій добі післяпологового періоду?
Задача №3. Породілля І. 7 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний. Температура 36,6°С. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження, 74 уд. за хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози м'які безболісні, смочки без тріщин. Дно матки на три поперечники пальців вище лонного зчленування. Лохії серозні, в невеликій кількості. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишківника - 1 раз на добу.
Поставити діагноз. Лікарська тактика. Як змінюється маса тіла породіллі при нормальному перебігу післяпологового періоду?
Задача №4. Жінка О., народила дитину масою 3200г, зростом 50см. Зараз знаходиться в післяпологовому періоді. На яку добу закінчується повна епітелізація внутрішньої поверхні матки?
Задача №5. Породілля Н., 8 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,7°С. Пульс ритмічний, задовільного наповнення та напруження, 72 уд./хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози м'які безболісні, соски без патологічних змін. Дно матки знаходиться на рівні лонного зчленування. Лохії серозно-слизового характеру, скудні. Сечовипускання вільне безболісне, діурез достатній. Випорожнення кишківника - 1 раз на добу.
Діагноз? Особливості огляду та пальпації молочних залоз у породіль. Чи відповідає склад лохій і висота стояння дна матки в даної породіллі восьмому дню післяпологового періоду?
10.Тестовий контроль.
1.При огляді плаценти, яка щойно народилася, встановлено наявність дефекту розміром 2x3см. Кровотечі немає. Яка тактика найбільш виправдана?
A.Призначення утеротонічних препаратів.
B.Ручна ревізія порожнини матки.
C.Зовнішній масаж матки.
D.Нагляд за породіллею.
E.Інструментальна ревізія порожнини матки.
2. Після народження немовля, в третьому періоді пологів, лікарем при натисканні ребром долоні над лоном відмічене втягування пуповини в піхву. Яку ознаку використав лікар для визначення відокремлення плаценти?
A.Чукалова-Кюстнера
B.Альфельда
C.Шредера
D.Креде-Лазаревича Е. Гентера
3. Протягом 2-х годин після народження плода стан породіллі задовільний: матка щільна, шароподібна, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Зажим, накладений на пуповину, знаходиться на тому ж рівні, при глибокому вдосі та при натискуванні ребром долоні над симфізом пуповина втягується в піхву. Кров’янистих виділень зі статевих шляхів немає. Що слід зробити тля підтвердження діагнозу?
A.Применить способ Абуладзе.
B.Произвести ручное отделение плаценты.
C.Применить способ Креде-Лазаревича.
D.Произвести кюретаж полости матки.
E.Внутривенно ввести окситоцин.
4. На потиличній частині голівки новонародженого, що має доліхоцефалічну форму, визначається пологова пухлина з центром в області малого тім'ячка. При якому передлежанні голівки плоду відбулися роди?
A. При лобному передлежанні
B. При передньоголовному передлежанні
C. При задньому виді потиличного передлежання D. При лицевому передлежанні
E. При передньому виді потиличного передлежання
5. Через ЗО хвилин після народження плоду в породіллі зі статевих шляхів з'явилися помірні кров'янисті виділення. Крововтрата склала 150 мл. Яку крововтрату можна припустити?
A.2,0% від маси тіла породіллі
B.0,7% від маси тіла породіллі
C.1,0% від маси тіла породіллі
D.1,5% від маси тіла породіллі
E.0,5% від маси тіла породіллі
6. Роділля 25 років, пологи другі. І період тривав 14 годин. Народила дівчинку масою 4500 г. Через 10 хвилин після народження дитини самостійно відокремилася плацента і виділився послід з усіма дольками та оболонками. Родові шляхи без пошкоджень. Розпочалася кровотеча. Матка м'яка, дно її на 2 см вище пупка. Після зовнішнього масажу матки виділилися згортки крові. Яка причина кровотечі найбільш імовірна?
A.Порушення згортання крові
B.Порушення скоротливої діяльності матки
C.Травма пологових шляхів
D.Порушення відокремлення плаценти
E.Порушення виділення посліду
7. У породіллі після народження посліду та його огляду виявлено дефект