Какой подход должен быть у пациентов с запором устойчивым к начальному лечению?

В случае если симптомы рефрактерны к лечению простыми слабительными, у пациентов с ЗЗТ и ЗНТ следует рассмотреть возможность применения новейших средств (слабые рекомендации, доказательства среднего качества).

Если, не смотря на адекватное применение биофидбек терапии, симптомы продолжаются необходимо провести повторную оценку кишечного транзита и анаректальное обследование (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

У пациентов с, не смотря на длительное применение слабительных, симптоматическим ЗЗТ без нарушений дефекации предпочтительна субтотальная колэктомия (слабая рекомендация, доказательства среднего качества).

До колэктомии для документирования моторной дисфункции следует использовать кишечное интралюминальное тестирование (манометрия, баростат) (слабая рекомендация, доказательства среднего качества).

У пациентов с рефрактерной дисфункцией тазового дна следует отдавать предпочтение суппозиториям и клизмам перед пероральным приемом слабительных (слабая рекомендация, доказательства низкого качества)

Interview and physical examination

Опрос и физикальное обследование

Consider metabolic and structural evaluation, baseline labs

Рассмотреть применение метаболической и структурной оценки, основные лабораторные анализы

Therapeutic trial - fiber±laxatives

Пробное лечение – пищевые волокна ± слабительные

Inadequate response

Недостаточный ответ

Anorectal manometry balloon expulsion test*

Манометрическое исследование аноректальной баллонной экспульсии*

Normal

Норма

Colonic transit

Кишечный транзит

Slow

Медленный

Normal

Нормальный

Slow transit constipation

Запор с замедленным кишечным транзитом

Normal transit constipation

Запор с нормальным кишечным транзитом

Inconclusive

Неубедительные данные

Barium or MR defecography

Дефекография с барием или магнитным резонансом

Normal

Норма

Abnormal

Нарушения

Abnormal

Нарушения

Defecatory disorders

Нарушения дефекации

Normal or slow transit constipation

Запор с нормальным или замедленным транзитом

Laxatives (eg, PEG, MOM, bisacodyl)

Слабительные (например, полиэтилен гликоль, раствор магнезии, бисакодил)

Improvement

Улучшение

No improvement

Без улучшений

Continue regimen

Продолжать назначения

Modify regimen – consider newer pharmacological agents

Изменить назначения – рассмотреть возможность назначения новейших фармакологических средств

Repeat colonic transit test (on medications)

Повторить исследование кишечного транзита (на фоне медикаментов)

Delayed

Замедленный

Normal

Норма

Consider gastric emptying if necessary

Рассмотреть возможность существования опорожнения желудка

Adjust medications as needed

При необходимости добавить медикаменты

Slow

Медленный

Normal

Нормальный

Consider further assessment for upper GI motility disorder

Рассмотреть возможность дальнейшей оценки с целью исключения нарушений моторики верхних ЖК отделов.

Abnormal

Нарушен

Normal

Норма

Manage appropriately

Вести соответственно

Consider colonic manometry ± barostat

Рассмотреть возможность использования манометрии ± баростат

Consider temporary loop ileostomy

Рассмотреть возможность временной петлевой илеостомы

Consider subtotal colectomy + ileorectal anastomosis

Рассмотреть возможность субтотальной колэктомии + илеоректального анастомоза

Defecatory disorder

Нарушения дефекации

Pelvic floor retraining ± dietitian, psychology

Ретренинг тазового дна ± диетолог, психолог

Improvement

Улучшение

No improvement

Без улучшений

Follow clinically

Клиническое наблюдение

Repeat balloon expulsion test

Повторить определение баллонной экспульсии

Abnormal

Нарушение

Normal

Норма

Defecating/MR proctogram

Defecating/МР проктограмма

Colonic transit

Кишечный транзит

Slow

Замедленный

Normal

Нормальный

Slow transit constipation

Запор с медленным транзитом

Normal transit constipation

Запор с нормальным транзитом

Normal anal/pelvic floor relaxation

Нормальное расслабление ануса/тазового дна

Abnormal anal/pelvic floor relaxation

Clinically significant structural abnormality

Клинически важные структурные нарушения

Yes

Да

No

Нет

Consider surgery

Рассмотреть возможность применения хирургических методов лечения

Reassess biofeedback, p.r.n. suppositories, enemas

Переоценить биофидбек терапию, при необходимости суппозитории клизмы

Consider fallback options

Рассмотреть возможность применения резервных вариантов.