Ретрениг тазового дна.

Биофидбек терапия и тренирование расслабления являются эффективным подходом и, что важно, свободным от заболеваемости. Биофидбек терапия может быть использована для тренировки расслабления тазового дна в процессе напряжения и для коррелирования расслабления и давления при дефекации. В процессе переучивания постепенно подавляется нарушение расслабления мышц тазового дна и восстанавливается нормальная координация. Биофидбек терапия также используется для лечения недержания кала. Существуют, однако, значительные различия в подходе к пациентам с запором или недержанием кала. Было показано, что биофидбек терапия улучшает ректоанальную координацию дефекации и уменьшает симптомы запора, несмотря на снижение использования слабительных.

Какой должна быть начальная терапия у пациентов с запорами?

После прекращения приема медикаментов, которые могут вызвать запор и проведения общего клинического анализа крови и других, в зависимости от клинических особенностей, исследований, проводят пробное лечение (например, пищевые волокна в виде пищевых добавок и/или осмотические или стимулирующие слабительные), аноректальное исследование рекомендуется проводить лишь после этого (сильная рекомендация, доказательства среднего качества). ЗНТ и ЗЗТ можно безопасно длительно лечить при помощи слабительных (сильные рекомендации, доказательства среднего качества). Аноректальное обследование следует проводить на фоне отмененного лечения (сильная рекомендация, доказательства высокого качества) Пациентам с нарушениями дефекации рекомендовано отдавать предпочтение ретренингу тазового дна биофидбек терапией, а не слабительным (сильная рекомендация, доказательства высокого качества)

Хирургическое лечение пациентов с запорами

Лечение пациентов с ЗЗТ в случае хорошо задокументированной неудачи агрессивного и длительного применения слабительных, пищевых волокон, прокинетиков, осуществляется при помощи тотальной колэктомии с формированием илеоректального анастомоза. Улучшение исходов достигается за счет исключения сопутствующих нарушений моторики вышележащих отделов, а также нарушений дефекации. Пациентам нужно объяснить, что данное вмешательство направленно на лечение запора и, что другие симптомы (например, абдоминальная боль) необязательно уменьшаться, даже при улучшении дефекации. Даже в третичных центрах с большим количеством направлений к хирургам, вмешательство рекомендовано только у 5% из этих тщательно отобранных пациентов. У пациентов с выраженным вздутием и абдоминальной болью с ЗЗТ илеостомная вентиляция помогает выяснить связаны ли симптомы с толстым или тонким кишечником. Если симптомы не улучшаются на фоне вентилирующей илеостомы, то создание илеоректального анастомоза не рекомендовано.

Протрузия в дугласово пространство лучше всего лечиться при помощи sacrocolpopexy и обычно проводиться совместно с другими гинекологическими процедурами у пациентов с такими нарушениями как цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле и пролапса свода влагалища. В идеале нарушение функции тазового дна нужно заподозрить и лечить при помощи ретренинга до хирургического вмешательства. Опции для пациентов с нарушением дефекации рефрактерным к ретренигу биофидбек терапией ограничены. Вентилирующая илеостомия или, если кишечный транзит нормальный, колостома являются возможными вариантами. Основываясь на имеющихся свидетельствах инъекции ботулотоксина и stapled трансанальная резекция могут применяться только в клинических исследованиях.