Фізикальні методи дослідження

Об’єктивні симптоми, що можна виявити при фізикальному обстеженні хворого на інфаркт міокарда не є строго специфічними для хвороби. Інколи при інфаркті не спостерігається жодних фізикальних ознак.

По-перше при обстеженні хворого слід звернути увагу на його поведінку, водночас провести пошук симптомів периферійних гемодинамічних порушень, застійних явищ в легенях.

Об’єктивні симптоми інфаркту міокарда

В е г е т а т и в н і р е а к і ї

• симпатикотонічна активність

• жах в очах

• звуження зіниць

• блідість

• потовиділення

• тахікардія

• вагусна активність

• блювання

• брадікардія (іноді)

• змішані

• запаморочення

• шок

• порушеня свідомості

О з н а к и у ш к о д ж е н н я м і о к а р д а

1. гарячка

2. розширення меж серця (частіше ліворуч)

3. систолічний шум (при ушкодженні папілярних м’язів або розриві міжшлуночкової перетинки)

4. шум тертя перикарду

О з н а к и п о р у ш е н н я с к о р о т л и в о ї ф у н к ц і ї м і о к а р д а

1. пародоксальна перикардіальна пульсація (гостра аневризма серця)

2. альтернуючий пульс

3. ослаблення I тону серця

4. поява III тону серця (ритм галопу – “покрик серця про допомогу”)

5. поява IV тону серця

6. падіння АТ

7. невеликий пульсовий АТ

З а с т і й н а с е р ц е в а н е д о с т а т н і с т ь

– лівошлуночкова

1. ортопное

2. акроціаноз

3. диспное (тахіпное)

4. крепітація у легенях

• правошлуночкова (частіше при інфаркті ПШ, розриві міжшлуночкової перетинки)

1. дифузний ціаноз

2. набряки

3. набухання яремних вен

4. збільшення печінки

Клінічна симптоматика перебігу інфаркту міокарда багато в чому залежить від характеру ускладнень захворювання, серед яких найчастіше зустрічаються:.

1. Термінальні аритмії (фібриляція шлуночків, асистолія), інші порушення ритму та провідності серця

2. Гостра серцева недостатність (набряк легень, кардіогенний шок)

3. Шок

• рефлекторний

• аритмічний

4. Гостра аневризма серця

5. Розриви серця

6. Тромбоемболії (великого та малого кола кровообігу)

7. Постінфарктний синдром Дреслера (аутоімунного генезу)

Встановити наявність у хворого інфаркту міокарда можна, окрім характерної клінічної картини, на підставі виявлення ознак р е з о р б ц і й н о - н е к р о т и ч н о г о синдрому, даних ЕКГ та результатів біохімічного дослідження крові.

Ознаками резорбційно-некротичного синдрому є:

• Термометрія

• субфебрилітет 37,0-38,0⁰С (через 6-24 години)

• фебрильна температура (іноді)

• Загально-клінічний аналіз крові (симптом «перехресту» показників)

• лейкоцитоз (перші години хвороби)

• нейтрофільоз (зсув формули вліво)

• анеозинофілія

• прискорення ШОЕ (з 3-5 дня)

• Біохімічний аналіз крові

• поява тропонінів Т та I (через 3-4години)

• гіперферментемія

• КФК та її МВ-фракція (через 6-8 годин до 72 годин)

• АСТ, АЛТ (через 24 години до 3-5 днів)

• ЛДГ та її ЛДГ₁-фракція (через 24 години до 10-14 днів)

Зміни екг при гострому інфаркті міокарда

1. Критерії ішемії міокарда

• змінення форми (рівнобедрений, гострий) та полярності зубця Т

2. Критерії пошкодження

• зміщення сегменту ST вище або нижче ізолінії

• підйом сегменту ST до гори в грудиних відведеннях при субепі-кардіальному або трансмуральному пошкодженні передньої стінки лівого шлуночка

• депресія сегменту ST в грудиних відведеннях при субендокардіальному пошкодженні передньої стінки або трансмуральному пошкодженні задньої стінки лівого шлуночка

3. Критерії некрозу міокарда

• п е р е д н ь о ї с т і н к и – патологічний зубець Q або комплекс QS, зменшення амплітуди зубця R, під’йом сегменту ST, негативний зубець Т у відведеннях І, aVL, V₃-V₆

• з а д н ь о ї с т і н к и – патологічний зубець Q або комплекс QS, зменшення амплітуди зубця R, під’йом сегменту ST, негативний зубець Т у відведеннях ІІІ, aVF, II

Проведення хворим на інфаркт міокарда ехокардіографії дозволяє розширити уявлення про обсяг ураження міокарда та характер ускладнень. За допомогою цього методу дослідження можна виявити:

• Зони дискинезії міокарда

• Аневризма

• Зниження фракції викиду лівого шлуночка

• Пристінкові тромби

• Інфаркт міокарда правого шлуночка

Коли діагноз інфаркту міокарда викликає сумніви в спеціалізованих кардіологічних центрах використовують складніші методи неінвазивної (вентрикулографія, сцинтіграфія міокарда) та інвазивної діагностики (селективна коронарографія).