Міністерство охорони здоров’я україни

Національний медичний університет імені О.О.Богомольця

“Затверджено”

на методичній нараді кафедри

пропедевтики внутрішньої медицини № 1

Завідувач кафедри

Професор В.З.Нетяженко

________________________

(підпис)

“______” _____________ 2009 р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Пропедевтика внутрішньої медицини
Модуль № 2	Симптоми та синдроми при захворюваннях внутрішніх органів
Змістовний модуль № 3	Основні симптоми та синдроми при захворюваннях шлунково–кишкового тракту і системи виділення
Тема заняття	Основні симптоми та синдроми при захворюваннях гепато-біліарної системи: хронічному холециститі, холангіті, жовчнокам’яній хворобі, гепатитах і цирозах печінки. Аналіз результатів дуоденального зондування.
Курс	ІІІ
Факультети	ІІ, ІІІ медичні, факультет підготовки лікарів для ЗСУ

Тривалість заняття – 3 академічні години

Київ – 2009

1. Актуальність теми:

Печінка – надзвичайно складно організованний орган, який бере участь практично у всіх обмінних процесах в організмі людини та має кілька десятків функцій. Тривалий час багато різноманітних уражень печінки перебігають зі стертою симптоматикою, а клінічно виразні прояви з’являються лише тоді, коли відбулися суттєві морфологічні зміни. Але якщо зібрати всі захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, то масштаби проблеми виявляться надзвичайно великими – у середньому на ту чи іншу патологію гепато-біліарної системи страждає до 45% всього населення планети, при цьому на долю лише захворювань жовчовивідних шляхів припадає 10–15 %. Останнім часом значно збільшився відсоток токсичних уражень печінки, що по’язано із поширенням вживання алкогольних напоїв, впливом шкідливих факторів оточуючого середовища (іонізуюче випромінювання, відходи виробництв тощо). Своєчасно не виявлене або неадекватно ліковане захворювання печінки поступово призводить до розвитку цирозу та печінкової недостатності, коригувати які у подальшому дуже важко.

Отже, вкрай важливо засвоїти основні клінічні прояви ураження печінки та жовчовивідних шляхів, вміти методично вірно обстежувати таких хворих та трактувати результати додаткових методів (лабораторних, інструментальних). Цим питання і присвячене дане заняття.

2. Конкретні цілі:

• Пояснювати будову печінки та жовчовивідних шляхів

• Малювати схеми відтоку жовчі в нормі та при патології

• Демонструвати основні принципи фізикального обстеження хворого із захворюваннями гепато-біліарної системи

• Засвоїти основні симптоми та синдромі при захворюваннях жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

• Класифікувати захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів в залежності від патогенезу та клінічної симптоматики

• Пояснювати методику проведення дуоденального зондування

• Аналізувати результати дослідження дуодентального вмісту

• Робити попередній висновок щодо характеру дискінезії жовчовивідних шляхів хворого на підставі розпиту, фізикального обстеження хворого та результатів дуоденального зондування

• Засвоїти основні синдроми при захворюваннях печінки

• Демонструвати знання сучасної класифікації гепатитів та цирозів печінки

• Трактувати результати лабораторного обстеження хворого із холангітом, холециститом, гепатитом та цирозом печінки

• Узагальнювати результати фізикального, інструментального та лабораторного обстеження хворого із патологією гепато-біліарної системи

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані знання
1. Анатомія людини	Демонструвати знання: Макробудови печінки Кровопостачання печінки (артеріального, подвійного венозного) Кава-кавальних та порто-кавальних анастомозів Будови жовчовивідних шляхів Судин, які формують v.portae Топографічного взаємовідношення та проекції печінки, жовчного міхура на передню черевну стінку Латинських назв основних структур печінки, судин, складових жовчовивідних шляхів
2. Гістологія та ембріологія	Володіти знаннями структури та мікробудови часточок печінки, стінки жовчного міхура та жовчовивідних протоків
3. Фізіологія	Основні функції печінки Роль печінки у травленні Механізм утворення жовчі, її склад та властивості Печінкова і міхурова жовч Регуляція утворення жовчі і виділення її у дванадцятипалу кишку
4. Біохімія	Біохімічний склад жовчі Механізм активації ферментів під впливом складових жовчі Обмін білірубіну в нормі та при різних видах жовтяниць
5. Деонтологія в медицині	Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та вміння застосовувати їх при спілкуванні із хворим
6.Латинська мова та медична термінологія	Застосовувати латинську медичну термінологію при позначенні основних скарг хворого, симптомів та синдромів при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів

3. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

1. Навчитися за допомогою розпиту і об'єктивних методів дослідження виявляти патологічні симптоми при захворюваннях печінки, печінкових протоків і жовчного міхура, аналізувати їх взаємозв'язок, на цій основі формувати висновок про характер захворювання, його перебіг та важкість.

2. Ознайомитись з основними методами досліджень при цих захворюваннях.

3. Навчитися трактувати результати лабораторного дослідження дуоденального вмісту, ультразвукового дослідження гепато-біліарної системи, біохімічних маркерів запалення та дегенеративних змін функції печінки.

4. Навчитися за допомогою раніш вивчених методів клінічного дослідження виявляти симптоми захворювань жовчовивідних шляхів і підшлункової залози, оцінювати їх і групувати за спільними ознаками, аналізувати їх взаємний зв'язок, послідовність появи та формулювати своє заключення.