- •“Затверджено”
- •(Міждисциплінарна інтеграція)
- •4.1.Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2.Теоретичні питання до заняття:
- •5. Зміст теми
- •Основні фактори ризику іхс
- •Другорядні чинники ризику іхс
- •Стенокардія
- •Інфаркт міокарда
- •Етіологія та патогенез
- •Періоди перебігу інфаркту міокарда
- •Клініка
- •Клінічні варіанти дебюту інфаркту міокарда
- •Морфологічні форми інфаркту міокарда
- •Фізикальні методи дослідження
- •В е г е т а т и в н і р е а к і ї
- •О з н а к и у ш к о д ж е н н я м і о к а р д а
- •Ознаками резорбційно-некротичного синдрому є:
- •Зміни екг при гострому інфаркті міокарда
- •Радіонуклідні методи
- •Рентгеноконтрасна коронарографія
Клініка
Основні симптоми інфаркту міокарда залежать від клінічного варіанта дебюту хвороби, періоду її перебігу та розвитку тих чи інших ускладнень.
Величезною заслугою видатних вітчизняних кліницистів В.П.Образцова і М.Д.Стражеска в міжнародній лікарській практиці вважають перше прижиттєве описання клінічної картини трьох “класичних” форм перебігу тромбозу коронарних артерій: status anginosus, status asthmaticus, status gastralgicus (1909).
Клінічні варіанти дебюту інфаркту міокарда
Типовий
ангінозний (status anginosus)
типовий біль в грудній клітині (70-90 %)
Атипові
астматичний (status asthmaticus)
серцева астма, набряк легень без вираженого больового нападу (до 10 %)
абдомінальний (status gastralgicus)
біль в епігастрії, диспептичні явища
аритмічний
гострі порушення ритму серця та провідності без типового больового нападу (можлива раптова коронарна смерть)
церебральний
запаморочення, інсульт
атиповий за локалізацією болю
больовий напад в місцях ірадіації болю
безсимптомний
випадкові ЕКГ-знахідки (до 20-25 %)
В залежності від розміру, локалізації та розповсюдження некрозу, а також особливостей перебігу захворювання розрізняють наступні форми інфаркту міокарда.
Морфологічні форми інфаркту міокарда
За розміром некрозу
в е л и к о в о г н и щ е в и й (за сучасною класифікацією – інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q)
за ураженням товщі серцевого м’яза
трансмуральний (уражена вся товща м’яза)
інтрамуральний (некроз внутришньостінний, не досягає епікарду або ендокарду)
б) д р і б н о в о г н и щ е в и й (за сучасною класифікацією – інфаркт міокарда без зубця Q)
за винятковим ураженням шарів серцевого м’яза
субендокардіальний (некроз у шарі, що розташований під ендокардом)
субепікардіальний (некроз у шарі, що розташований під епікардом)
За локалізацією
передній
верхівковий
боковий
септальний
задній
нижній
базальний
За перебігом
розширення зони інфаркту (нові вогнища некрозу протягом перших 72 годин хвороби)
рецидивуючий (нові вогнища некрозу терміном від 72 годин до 8 тижнів хвороби)
повторний (нові вогнища некрозу через 8 тижнів)
Найголовніший симптом інфаркту міокарда – б і л ь, однак спостерігаються також задишка, втрата свідомості, блювання та сильна стомлюваність. Але слід пам’ятати, що біль в грудній клітці, що приходить після перших 12 годин перебігу гострого періоду інфаркту міокарда, частіше має інші характеристики: пов’язана з диханням (може з’являтися під час вдиху), може змінитися в наслідок зміни положення тіла. Цей біль іншого походження – наслідок перикардиту як результат субепікардіального інфаркту, що підтверджується появою шуму тертя перикарду.
Суб’єктивні симптоми при інфаркті міокарда
Больовий синдром
Характер – інтенсивний, нестерпний
давлячий (начебто “важка плита лежить на грудях”);
пекучий (начебто “розколюються груди”);
(начебто “клин, що вбитий в груди до самої лопатки”);
Локалізація – за грудиною, в прекардіальній ділянці, в епігастрії
Ірадіація – як при стенокардії
Тривалість – від 15-30 хвилин до декількох годин
Реакція на нітрогліцерин – не купує біль
Занепокоєння – страх невідворотної смерті
Напад задишки, ядуха
Нудота, блювання
Запаморочення
Раптова поява сильної втоми