Vі. Перелік теоретичних питань, на основі засвоєння яких можливе виконання цільових видів діяльності:
Назвіть оболонки головного та спинного мозку та простори між ними.
Назвіть місце утворення і шляхи циркуляції спинномозкової рідини.
Вкажіть лікворо-динамічні проби і їх значення в діагностиці захворювань.
Назвіть склад спинномозкової рідини в нормі і за наявності патології.
Кров’янистий колір спинномозкової рідини спостерыгаэться в яких випадках .
Клітинно-білкова дисоціація, при яких захворюваннях вона зустрічається.
Білково-клітинна дисоціація, при яких захворюваннях вона зустрічається.
Показання до проведення спинномозкової пункції.
Протипоказання до проведення спинномозкової пункції.
Ознаки менінгеального синдрому.
Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії
Vіі. Зміст теми заняття
Характеристика
спинномозкової рідини
тиск
– нормальний
– підвищений
– знижений
прозорість
– прозора
– каламутна
колір
– безбарвна
– кров’яниста
– ксантохромна
– жовтувато-зелена
біохімічні
дослідження
– зниження чи
підвищення цукру
– зниження хлоридів
– підвищення
білка
форменні елементи
– норма
– плеоцитоз
бактеріологічні
дослідження
– виявлення
мікрофлори
– серологічні
реакції
Гіпертензивний
синдром
блювання
головний біль
Суб’єктивні
дані
запаморочення
Клінічні
об’єктивні
дані
епілептичні напади
зміни пульсу,
дихання
порушення свідомості
Дані додаткових
методів дослідження
зміни на
рентгенограмах черепа
застійні диски
зорових нервів
розширення
шлуночків мозку на МРТ та Ехо-ЕС
Менінгеальний
синдром
загально-мозкові
симптоми
оболонкові
симптоми
– головний біль
– блювання
– судоми
– психомоторне
збудження
– порушення
свідомості
м’язово-тонічні
напруження:
– напруження
мімічних м’язів
– ригідність
потиличних м’язів та довгих м’язів
спини
– симптоми Керніга,
Брудзинського
реактивні больові
феномени:
– болючість у
разі натиснення на очні яблука, на
точки виходу гілочок трійчастого нерва
– болючість у
разі глибокої пальпації потиличних
нервів
– виличний
симптомБехтєрєва
гіперестезія
загальна та гіперестезія органів чуття
Класифікація гідроцефалій
вроджені
набуті
За часом виникнення
у разі утруднення
відтоку крові із черепа
після інфекційних
захворювань
після травми
у
разі захворюваньнирок
за наявності
аномалій розвитку головного і
спинного мозку
у разі пухлин,
паразитарних уражень головного
мозку
За етіологією
гострі
хронічні
За перебігом
За місцем накопичення
рідини
зовнішня
внутрішня
За характером
порушення функцій
відкрита (сполучна)
– гіперсекреторна
– арезорбтивна
закрита (оклюзійна)
Vііi. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь обстеження хворих з менінгеальним і гіпертензивним синдромами
|
№ п/п |
Завдання |
Вказівки |
Примітки |
|
1. |
Оволодіти методикою обстеження хворих із менінгеальним та гіпертензивним синдромами |
У такій послідовності виконувати обстеження: 1) зібрати скарги хворого; |
Зверніть увагу на наявність у хворих головного болю, блювання, запаморочення, гіперестезії шкіри та органів чуття. |
|
|
2) зібрати анамнез захворювання; |
Відмітити, чи не було напередодні інфекційного захворювання чи епілептичних нападів. | |
|
|
3) оглянути позу хворого, перевірити пульс, частоту та характер дихання |
Зверніть увагу на зміну пульсу, дихання, наявність ураження черепних нервів. Перевірте температуру тіла хворого. | |
|
|
|
4) дослідити менінгеальні знаки |
|
|
|
|
5) проаналізувати дані додаткових методів дослідження |
Оцінити дані дослідження спинномозкової рідини, краніографії, очного дна, Ехо-ЕС, МРТ головного мозку. |
|
2. |
На підставі виявлених ознак визначити синдром |
|
|
ІХ. Задачі для самостійного контролю
|
Задачі |
Еталон відповіді |
|
Задача №1. У хворого з менінгеальним синдромом при дослідженні спинномозкової рідини виявлено 560 нейтрофільних лейкоцитів в 1 мм3 і 1,6 г/л білка. Про яке ураження оболонок мозку можна думати? Як називаються подібні зміни вмісту клітин в спинномозковій рідині? |
Запалення оболонок мозку. Нейротрофільний плеоцитоз |
|
Задача №2. У хворого, що потрапив до інфекційного відділення з приводу головного болю на тлі високої температури, проведена люмбальна пункція. Черговий лікар отримав 5 мл ліквору. Спинно-мозкова рідина не прозора, цитоз – 1300 клітин в 1 мкл (90% нейтрофілів), білок– 0,4 г/л, глюкоза –2,4 ммоль/л. Як зветься таке співвідношення білка та клітин в лікворі? Про яке захворювання слід думати? |
Клітинно-білкова дисоціація. Гнійний менінгіт.
|
|
Задача №3. У спинномозковій рідині 5,2 г/л білка, 8 клітин в 1 мм3. Як називаються виявлені зміни спинно-мозкової рідини? Яке захворювання можна запідозрити у хворого? |
Білково-клітинна дисоціація. Пухлина спинного мозку. |
|
Задача №4. У хворого на тлі двобічної пневмонії, виникли сильний головний біль, блювання, світлобоязнь, ригідність м’язів потилиці та симптом Керніга. Як зветься синдром? Де локалізується патологічний процес? Який попередній діагноз? |
Менінгеальний синдром. Оболонки головного мозку. Вторинний менінгіт. |
|
Задача №5. Хвора 20 років скаржиться на головний біль, запаморочення, що викають зранку. Іноді спостерігається блювання. На рентгенограмі черепа виявлено підсилення пальцевих вдавлень, остеопороз спинки турецького сідла. Який синдром у хворого? Які додаткові методи дослідження його підтвердять? |
Гіпертензивний синдром. Офтальмоскопія, МРТ або СКТ головного мозку |
Х. Рекомендована література до теми.
Основна:
Неврологія (за ред. проф., д.м.н. С.М.Віничука.- Київ, Здоров’я.-2008.-с.659.
Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва «Медпресс», 1998, – 304 с.
Додаткова:
Бадалян Л.О. Детская неврология. – М.: Медицина, 1984, – 576 с.
Ликворология /Цветанова Е.М.: Пер. с болг. – К.: Здоров’я, 1986. – 372 с.
Макаров А.Ю. Клиническая ликворология. – Л.: Медицина, 1984. – 216 с.